耳鼻喉科/慢性化膿性中耳炎

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慢性化膿性中耳炎多因急性化膿性中耳炎治療不當，反覆感染演變而來。此外鼻腔、鼻竇的慢性炎症及鼻咽炎、增殖體炎均可引起咽鼓管長期阻塞，致使咽鼓管功能障礙，導致中耳腔持續或反覆細菌感染。致病菌以變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌及葡萄球菌常見。

【診斷】

慢性化膿性中耳炎的臨床表現主要為長期反覆耳漏、鼓膜穿孔和聽力減退。根據病變範圍、病理特徵和臨床表現，可將慢性化膿性中耳炎分為3型：

1．單純型：病變局限在中耳及咽鼓管的粘膜層。長期間隙性流黃白色或黃綠色粘膿性分泌物，常因上呼吸道感染及耳道進水而複發或流膿量增多，膿不臭。鼓膜緊張部中央性穿孔，大小不一，但穿孔周邊均有殘餘鼓膜。鼓室粘膜可有充血、腫脹或增厚。聽力檢查為傳導性耳聾。此型多由急性化膿性中耳炎治療未及時或不徹底轉化所致，一般不發生顱內外併發症，所以稱為「安全型」。

2．骨瘍型：中耳粘膜明顯增厚，有肉芽或息肉生成，骨質吸收破壞或死骨形成。長期反覆流膿性分泌物，膿味臭。鼓膜表現為邊緣性穿孔，多在前上邊緣或後上邊緣性穿孔。此型穿孔有形成膽脂瘤的可能，故稱為「非安全型」中耳炎。中耳腔肉芽或息肉組織，時有壅塞於外耳道，聽力損失程度較之單純型重。此型中耳炎的肉芽和息肉有出血時，應作活組織病理檢查，與中耳癌和嗜酸性肉芽腫鑒別。

3．膽脂瘤型：主要的病理改變是膽脂瘤。它是一囊性結構，系鼓膜及外耳道上皮侵入鼓室，聚集而成。外層為復層鱗狀上皮，其內為脫落上皮、膽固醇結晶及碎屑等組成。膽脂瘤的形成有袋狀內陷學說、上皮移入學說、上皮植入學說及鱗狀化生學說。此型病變多在上鼓室、鼓竇或乳突區。膽脂瘤一旦形成，可日漸膨脹壓迫和腐蝕周圍骨壁，使炎症擴散，引起一系列併發症，故有「危險型」中耳炎之稱。長期持續流膿，量不多，惡臭。鼓膜鬆弛部或後上邊緣性穿孔，穿孔處時有白色上皮樣塊狀物。聽力減退為傳導性耳聾或混合性耳聾。乳突X線片可以顯示鼓竇區或乳突內有骨質破壞空腔。膽脂瘤型中耳炎在病人抵抗力下降或中耳膿液引流不暢時，可導致各種嚴重的顱內、外併發症。