耳鼻喉科/慢性化膿性中耳炎

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慢性化膿性中耳炎多因急性化膿性中耳炎治療不當,反覆感染演變而來。此外鼻腔、鼻竇的慢性炎症鼻咽炎增殖體炎均可引起咽鼓管長期阻塞,致使咽鼓管功能障礙,導致中耳腔持續或反覆細菌感染致病菌變形桿菌綠膿桿菌大腸桿菌葡萄球菌常見。

【診斷】

慢性化膿性中耳炎的臨床表現主要為長期反覆耳漏、鼓膜穿孔聽力減退。根據病變範圍、病理特徵和臨床表現,可將慢性化膿性中耳炎分為3型:

1.單純型:病變局限在中耳及咽鼓管的粘膜層。長期間隙性流黃白色或黃綠色粘膿性分泌物,常因上呼吸道感染及耳道進水而複發或流膿量增多,膿不臭。鼓膜緊張部中央性穿孔,大小不一,但穿孔周邊均有殘餘鼓膜。鼓室粘膜可有充血腫脹或增厚。聽力檢查為傳導性耳聾。此型多由急性化膿性中耳炎治療未及時或不徹底轉化所致,一般不發生顱內外併發症,所以稱為「安全型」。

2.骨瘍型:中耳粘膜明顯增厚,有肉芽或息肉生成,骨質吸收破壞或死骨形成。長期反覆流膿性分泌物,膿味臭。鼓膜表現為邊緣性穿孔,多在前上邊緣或後上邊緣性穿孔。此型穿孔有形成膽脂瘤的可能,故稱為「非安全型」中耳炎。中耳腔肉芽或息肉組織,時有壅塞於外耳道,聽力損失程度較之單純型重。此型中耳炎的肉芽和息肉有出血時,應作活組織病理檢查,與中耳癌嗜酸性肉芽腫鑒別。

3.膽脂瘤型:主要的病理改變是膽脂瘤。它是一囊性結構,系鼓膜及外耳道上皮侵入鼓室,聚集而成。外層為復層鱗狀上皮,其內為脫落上皮、膽固醇結晶及碎屑等組成。膽脂瘤的形成有袋狀內陷學說、上皮移入學說、上皮植入學說及鱗狀化生學說。此型病變多在上鼓室、鼓竇乳突區。膽脂瘤一旦形成,可日漸膨脹壓迫和腐蝕周圍骨壁,使炎症擴散,引起一系列併發症,故有「危險型」中耳炎之稱。長期持續流膿,量不多,惡臭。鼓膜鬆弛部或後上邊緣性穿孔,穿孔處時有白色上皮樣塊狀物。聽力減退為傳導性耳聾或混合性耳聾。乳突X線片可以顯示鼓竇區或乳突內有骨質破壞空腔。膽脂瘤型中耳炎在病人抵抗力下降或中耳膿液引流不暢時,可導致各種嚴重的顱內、外併發症。

以上3型中耳炎都有耳流膿,聽力減退的共同特點,應根據病刻、鼓膜穿孔部位、中耳粘膜情況、分泌物的性質與氣味,以及乳突X線攝片才能作出正確診斷。

【治療】

1.單純性慢性化膿性中耳炎,以藥物治療為主,治療前最好先取耳膿細菌培養藥敏試驗,根據結果合理選藥。一般用3%雙氧水清洗或用負壓吸引器吸除中耳的膿液後,再滴用抗生素甘油製劑或4%硼酸酒精

2.骨瘍型慢性化膿性中耳炎,在清除妨礙中耳引流的肉芽、息肉後,按單純型治療。若無效時,應行鼓室乳突探查術,清理病變並行鼓室成形術乳突根治術

3.膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎,以手術治療為主。作乳突根治術清理膽脂瘤病灶。由於抗生素及手術顯微鏡的廣泛應用,中耳乳突手術在根治病變時,尚注意到最大限度地保存傳音結構,以利鼓室成形

參看

32 急性化膿性中耳炎 | 化膿性中耳炎併發症 32
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