急性化膿性乳突炎

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目錄

疾病名稱

急性化膿性乳突炎  

藥物療法

乳突鑿開術鼓室穿刺抽膿;鼓膜切開;氯黴素麻黃素復方新諾明紅霉素交沙黴素;鼓室穿刺抽膿  

基本概述

中耳乳突間有粘膜相連續,中耳化膿感染後乳突粘膜亦相應有炎症反應,初起為卡他炎性,乳突區可能有輕度壓痛,俟鼓膜穿孔流膿後,乳突炎性反應隨即消失。如排膿不暢,或第Ⅲ型肺炎球菌感染毒性很強,破壞骨質,使乳突小房粘膜水腫出血壞死化膿,便成為急性化膿性乳突炎,實際為急性中耳炎之後續,應稱為急性化膿性中耳乳突炎。  

診斷方法

中耳炎鼓膜穿孔流膿後症状體征反而加重者,多為突感染所致。乳突X線攝片或CT掃描,可見乳突區混濁或有骨質破壞。  

治療措施

急性期治療同急性化膿性中耳炎,如經合理治療一個月不見好轉,或高熱體溫不下,耳後紅腫外耳道後壁塌陷,乳突X線攝片有骨質破壞,應採用簡單乳突鑿開術治療。

手術方法:小兒全麻,成人可局麻。用1%普魯卡因利多卡因,加少許1‰腎上腺素。用球後注射針頭沿耳道口內骨軟骨交界處作環狀浸潤麻醉,再改用7號針頭作耳後乳突區皮下浸潤麻醉,沿耳後上起耳廓上緣後0.5cm,下距耳溝後1.5cm左右,到乳突尖部,作弧形切口,小兒乳突發育差,切口不應過前、過低,以免傷及面神經。切開骨膜,分離出乳突,用鑿或電鑽沿外耳道後上棘後方篩狀區鑿開,此區為馬克西溫三角,尖朝後上,上界為顴弓後根,向後水平連線,前下為外耳道後上棘,後為外耳道口後緣。由此與外耳道後壁平行向前內鑿開,成人深約1cm,小兒2~4mm,即入鼓竇空腔內。由此將病變小房、粘膜、肉芽及死骨片等一併除淨,尤其是鼓竇入口內肉芽,一定要清除,建立引流。但勿擾動聽骨及鼓室結構,勿剝離外耳道皮膚,以免影響聽力和形成耳道瘺管或狹窄,向前下勿損傷半規管和乳突段面神經。手術完成後的乳突腔應為健康的光滑的骨腔,前界為鼓竇入口和外耳道後壁,上界為腦膜板,後界為乙狀竇板,如疑有顱內併發症,應將腦膜板及乙狀竇鑿開少許,探查有無肉芽及膿腫。術後沖洗止血,填塞碘仿紗條,逐層縫合切口,紗條尾端留置腔外以便於抽出。術後5~7天抽出紗條,術後2~3天更換敷料,並繼續全身應用方譜抗生素治療,1~2個月後乳突腔即由血塊和肉芽充填,中耳感染可望治癒。  

病理改變

乳突氣化程度不同,發炎後表現亦有不同。

(一)氣化乳突 小房骨片很薄,易於壞死融合形成大空腔,稱為融合性乳突炎。如為毒性較強之溶血性鏈球菌和溶血性流行性感冒桿菌感染,常致粘膜血管栓塞,出血壞死,小房充滿血性分泌物,而骨壁未遭破壞,稱為出血性乳突炎。

(二)間質型(板障型)乳突 骨小房少,皮層較厚且有骨髓結構,感染後形成骨髓炎炎症經久不消,因引流不暢易並發顱內感染

(三)硬化型(堅質型)乳突 小房很小,呈象牙樣結構,感染後既不易引流亦不易形成骨質破壞,常引起粘膜組織增生,鼓膜鬆弛部充血、壞死,形成膽膽瘤。  

臨床表現

中耳炎後流膿增多,耳後溝紅腫壓痛,耳廓聳向前方,壓外耳道口後方麥三角區劇痛,鼓膜鬆弛部充血水腫耳鳴耳聾不見好轉。  

病因

急性乳突炎實際上為急性中耳炎之後續,故常稱為急性化膿性中耳乳突炎。也有人認為急性化膿性乳突炎是急性化膿性中耳炎的併發症之一。本病致病菌肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌綠膿桿菌等最常見。  

鑒別診斷

      急性乳突炎還應與外耳道、耳後軟組織炎性疾病鑒別。  

併發症

感染後形成骨髓炎,炎症經久不消,因引流不暢易並發顱內感染。

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