耳鼻咽喉外科/急性乳突炎

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耳鼻咽喉外科學

中耳疾病
- 大皰性鼓膜炎
- 分泌性中耳炎
- 粘連性中耳炎
- 急性化膿性中耳炎
- 急性乳突炎
- 慢性化膿性中耳炎
- 耳源性併發症
- 中耳疾病附圖

急性乳突炎（acutemastoiditis）是乳突氣房粘膜及其骨質的急性化膿性炎症。多由急性化膿性中耳炎發展而來。主要發生於氣化型乳突。兒童多見。

【病因及病理】

急性化腔性中耳炎時，若機體抵抗力減弱，致病菌毒力強或治療處理不當，中耳炎症繼續發展，鼓竇入口被腫脹粘膜堵塞，乳突內膿液引流不暢，氣房粘膜壞死脫落，骨壁脫鈣壞死，氣房融合形成膿腔，稱融合性乳突炎。由溶血性鏈球菌或流感嗜血桿菌引起者，氣房內充滿血性滲出物，稱出血性乳突炎。若乳突氣化不良，則表現為乳突骨髓炎；急性化膿性中耳炎治療不徹底，雖全身及局部症状不明顯，而乳突內炎性病變仍在進行，稱隱蔽性乳突炎。若乳突炎症未得到控制，破壞乳突鄰近骨壁，可引起顱內、外併發症。自抗生素廣泛應用以來，急性乳突炎及其併發症的發生已大為減少。

【臨床表現】

（一）急性化膿性中耳炎恢復期中，耳痛、耳聾加重，耳流膿增多或突然減少，作畫身症状明顯加重。

（二）乳突部皮膚輕度腫脹、潮紅，鼓竇外側壁及乳突尖明顯壓痛，骨性外耳道後上壁紅腫、塌陷。乳突X線拍片見氣房模糊，膿腔形成後房隔不清，融合為一透亮區。

【鑒別診斷】

應注意與外耳道癤鑒別（見表9-1）。

表9-1 急性乳突炎與外耳道癤鑒別要點

	急性乳突炎	外耳道癤
病史	有中耳炎病史	有挖耳等外傷史
體溫	一般有體溫升高	一般正常
耳痛	耳深部痛，常伴同側頭痛	耳痛，咀嚼或張口時加重
壓痛	乳突尖及鼓竇區壓痛	耳廓有牽引痛、耳屏壓痛
聽力	傳導性聾	聽力正常或輕度傳導性聾
耳流膿	粘膿、量多	純膿、量少
鼓膜	充血、穿孔	無穿孔
耳廓後溝	可消失	存在或消失
X線攝片	氣房模糊或有透亮區	正常

【治療】

早期：全身及局部治療基本同急性化膿性中耳炎。尤需注意及早應用大劑量抗生素或磺胺類藥物，改善局部引流，炎症可能得到控制而逐漸痊癒。若膿液引流不暢，炎症未能控制或出現可疑併發症時，應立即行單純乳突切開術。

單純乳突切開術(simplemastoidectomy)是在完整保留外耳道壁的情況下，清除乳突腔內全部氣房的病變組織，不觸動鼓室結構，保持原有聽力的手術。手術目的是清除乳突內氣房、鼓竇及鼓竇入口的化膿性病變，建立乳突、鼓竇及中耳的良好引流，促使中耳及乳突炎症消退，防止併發症的發生。適用於急性融合性乳突炎、隱蔽性乳突炎、已出現併發症或有併發症可疑者。

手術要點：局麻或全麻。耳後切口，暴露乳突骨皮質，於顳線下外耳道上棘後上方三角區磨（鑿）除骨壁進入鼓竇，依次追蹤乳突氣房，徹底清除乳突病變組織，使乳突術腔「輪廓化」或「骨骼化」（圖9-5），注意勿損傷聽骨及鼓室腔，碘仿紗布一端置於鼓竇底部，一端露於切口下端，縫合切口上端，根據滲液情況3~5日抽出紗條。