耳鼻咽喉外科/分泌性中耳炎

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耳鼻咽喉外科學

中耳疾病
- 大皰性鼓膜炎
- 分泌性中耳炎
- 粘連性中耳炎
- 急性化膿性中耳炎
- 急性乳突炎
- 慢性化膿性中耳炎
- 耳源性併發症
- 中耳疾病附圖

分泌性中耳炎（secretory otitis media ）是以鼓室積液及聽力下降為主要特徵的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。本病命名尚不統一，有稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。中耳積塗粘稠呈膠狀者，稱膠耳（glue ear）。

分泌性中耳炎可分為急性和慢性兩種。慢性可因急性期未得到及時與恰當的治療，或反覆發作、遷延而致。本病冬、春季多見。小兒及成人均可發病，為小兒常見的致聾原因之一。

【病因】

病因尚未完全明確。目前認為主要病因有咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應。

（一）咽鼓管功能不良：一般認為咽鼓管阻塞是本病的基本原因。引起咽鼓管阻塞或咽鼓管功能不良的常見原因為機械性阻塞，如腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長期鼻咽部填塞等。此外，齶帆張肌功能不良，如齶裂，易患本病。

（二）感染：本病常繼發於急性上呼吸道感染，故認為本病可能與細菌或病毒感染有關。晚近發現中耳積液中細菌培養陽性者約1/2～1/3，主要為流感嗜血桿菌和肺炎球菌，而分離出病毒為數不多，故認為本病可能是中耳的一種輕型的或低毒性的細菌感染。細菌的產物—內毒素在發病機理中可能具有一定的作用。

（三）免疫反應：中耳為一獨立的免疫防禦系統，隨著小兒年齡的增長方逐漸發育成熟，這可能是小兒本病發病率較高的原因之一。由於中耳積液中細菌培養的陽性率較高，炎性介質—前列腺素的存在，並在積液中檢出細菌的特異性抗體和免疫複合物以及補體系統等，提示慢性分泌性中耳炎可能屬於一種由感染免疫介導的病理過程。可溶性免疫複合物對中耳粘膜的損害（Ⅲ型變態反應）可為慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。Ⅰ型變態反應與分泌性中耳炎的關係尚不明確。複發性或慢性分泌性中耳炎可能與變應性鼻炎，慢性鼻咽炎引起的咽鼓管功能不良有關。

【病理】

咽鼓管通過其軟骨段管腔的開閉具有調節中耳氣壓，使之與外界大氣壓基本保持平衡的功能。咽鼓管功能不良時，外界空氣不能進入中耳，中耳內氣體被粘膜逐漸吸收，腔人形成負壓，致使中耳粘膜腫脹，毛細血管通透性增加，鼓室內出現漏出液。如負壓持續，中耳粘膜可發生一系列病理變化，表現為上皮增厚，上皮細胞化生，杯狀細胞增多，分泌增加，上皮下有病理性腺體樣組織形成，固有層血管周圍出現以淋巴細胞及漿細胞為主的圓形細胞浸潤，恢復期，腺體逐漸退化，分泌物減少，粘膜漸趨正常。

中耳積液多為漏出液、滲出液和分泌液的混合液。一般病程早期為漿液性，後期為粘液性。膠耳多出現於慢性分泌性中耳炎。

【臨床表現】

以耳內悶脹感或堵塞感、聽力減退及耳鳴為最常見症状。常發生於感冒後，或不知不覺中發生。有時頭位變動可覺聽力改善。有自聽增強。部分病人有輕度耳痛。兒童常表現為聽話遲鈍或注意力不集中。

【檢查】

鼓膜內陷，表現為光錐變短、分散或消失，錘骨短突明顯外突，錘骨柄變水平，前後皺襞變明顯（耳部彩圖2）。鼓膜呈粉紅色或黃色、淡黃色油亮，透過鼓膜可看到液平面，此液面呈一頭髮絲狀弧形線，稱發線（耳部彩圖3），當頭位變動時此液平面保持水平位。有時可見到液體中的氣泡。慢性者鼓膜增厚混濁色發暗。鼓氣耳鏡檢查可見鼓膜活動度受限。

聽力檢查：音叉及純音測聽多為傳導性聾。聲阻抗-導納測試的鼓室導抗圖呈現平坦型（B型）或高負壓型（C型），有助於診斷。

【診斷】

根據臨床症状和鼓膜粉紅色或黃色油亮、發線，以及B型鼓室導抗圖，一般診斷不難。必要時可在無菌操作下作診斷性鼓膜穿刺術確診。

【治療】

治療原則為改善中耳通氣，清除中耳積液及病因治療。

（一）改善中耳通氣

1.1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯黴素麻黃素液滴鼻。

2.咽鼓管吹張：可採用捏鼻鼓氣法、咽水通氣法或導管吹張法。合併急性上呼吸道感染時忌用。

3.紅外線或超短波透熱理療，改善中耳血液循環，促進粘膜水腫消退。

（二）清除中耳積液：

1.鼓膜穿刺抽液：用針尖斜面較短的7號針頭，在無菌操作下自鼓膜前下方或下方刺入鼓室，以空針抽吸積液（圖9-1）。必要時定期重複穿刺抽液，積液為粘液或膠狀者，可用α-糜蛋白酶（5mg）溶液先注入中耳少許，待5～10分鐘後，再注入其餘溶液，稍加壓慢注，常可沖洗出多量粘液或粘膠液，每周2次。