耳鼻咽喉外科/分泌性中耳炎

跳轉到: 導航, 搜索

醫學電子書 >> 《耳鼻咽喉外科學》 >> 中耳疾病 >> 分泌性中耳炎
耳鼻咽喉外科學

耳鼻咽喉外科學目錄

分泌性中耳炎(secretory otitis media )是以鼓室積液及聽力下降為主要特徵的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液可為漿液性漏出液滲出液,亦可為粘液。本病命名尚不統一,有稱為滲出性中耳炎卡他性中耳炎漿液性中耳炎、漿液粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。中耳積塗粘稠呈膠狀者,稱膠耳(glue ear)。

分泌性中耳炎可分為急性和慢性兩種。慢性可因急性期未得到及時與恰當的治療,或反覆發作、遷延而致。本病冬、春季多見。小兒及成人均可發病,為小兒常見的致聾原因之一。

【病因】

病因尚未完全明確。目前認為主要病因有咽鼓管功能障礙感染免疫反應

(一)咽鼓管功能不良:一般認為咽鼓管阻塞是本病的基本原因。引起咽鼓管阻塞或咽鼓管功能不良的常見原因為機械性阻塞,如腺樣體肥大肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤淋巴組織增生、長期鼻咽部填塞等。此外,齶帆張肌功能不良,如齶裂,易患本病。

(二)感染:本病常繼發於急性上呼吸道感染,故認為本病可能與細菌病毒感染有關。晚近發現中耳積液中細菌培養陽性者約1/2~1/3,主要為流感嗜血桿菌肺炎球菌,而分離出病毒為數不多,故認為本病可能是中耳的一種輕型的或低毒性的細菌感染。細菌的產物—內毒素在發病機理中可能具有一定的作用。

(三)免疫反應:中耳為一獨立的免疫防禦系統,隨著小兒年齡的增長方逐漸發育成熟,這可能是小兒本病發病率較高的原因之一。由於中耳積液中細菌培養的陽性率較高,炎性介質—前列腺素的存在,並在積液中檢出細菌的特異性抗體免疫複合物以及補體系統等,提示慢性分泌性中耳炎可能屬於一種由感染免疫介導的病理過程。可溶性免疫複合物對中耳粘膜的損害(Ⅲ型變態反應)可為慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。Ⅰ型變態反應與分泌性中耳炎的關係尚不明確。複發性或慢性分泌性中耳炎可能與變應性鼻炎慢性鼻咽炎引起的咽鼓管功能不良有關。

【病理】

咽鼓管通過其軟骨段管腔的開閉具有調節中耳氣壓,使之與外界大氣壓基本保持平衡的功能。咽鼓管功能不良時,外界空氣不能進入中耳,中耳內氣體被粘膜逐漸吸收,腔人形成負壓,致使中耳粘膜腫脹毛細血管通透性增加,鼓室內出現漏出液。如負壓持續,中耳粘膜可發生一系列病理變化,表現為上皮增厚,上皮細胞化生,杯狀細胞增多,分泌增加,上皮下有病理性腺體樣組織形成,固有層血管周圍出現以淋巴細胞漿細胞為主的圓形細胞浸潤,恢復期,腺體逐漸退化,分泌物減少,粘膜漸趨正常。

中耳積液多為漏出液、滲出液和分泌液的混合液。一般病程早期為漿液性,後期為粘液性。膠耳多出現於慢性分泌性中耳炎。

臨床表現

以耳內悶脹感或堵塞感、聽力減退耳鳴為最常見症状。常發生於感冒後,或不知不覺中發生。有時頭位變動可覺聽力改善。有自聽增強。部分病人有輕度耳痛。兒童常表現為聽話遲鈍或注意力不集中。

【檢查】

鼓膜內陷,表現為光錐變短、分散或消失,錘骨短突明顯外突,錘骨柄變水平,前後皺襞變明顯(耳部彩圖2)。鼓膜呈粉紅色或黃色、淡黃色油亮,透過鼓膜可看到液平面,此液面呈一頭髮絲狀弧形線,稱發線(耳部彩圖3),當頭位變動時此液平面保持水平位。有時可見到液體中的氣泡。慢性者鼓膜增厚混濁色發暗。鼓氣耳鏡檢查可見鼓膜活動度受限。

聽力檢查:音叉及純音測聽多為傳導性聾。聲阻抗-導納測試的鼓室導抗圖呈現平坦型(B型)或高負壓型(C型),有助於診斷。

【診斷】

根據臨床症状和鼓膜粉紅色或黃色油亮、發線,以及B型鼓室導抗圖,一般診斷不難。必要時可在無菌操作下作診斷性鼓膜穿刺術確診。

【治療】

治療原則為改善中耳通氣,清除中耳積液及病因治療。

(一)改善中耳通氣

1.1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯黴素麻黃素液滴鼻。

2.咽鼓管吹張:可採用捏鼻鼓氣法、咽水通氣法或導管吹張法。合併急性上呼吸道感染時忌用。

3.紅外線超短波透熱理療,改善中耳血液循環,促進粘膜水腫消退。

(二)清除中耳積液:

1.鼓膜穿刺抽液:用針尖斜面較短的7號針頭,在無菌操作下自鼓膜前下方或下方刺入鼓室,以空針抽吸積液(圖9-1)。必要時定期重複穿刺抽液,積液為粘液或膠狀者,可用α-糜蛋白酶(5mg)溶液先注入中耳少許,待5~10分鐘後,再注入其餘溶液,稍加壓慢注,常可沖洗出多量粘液或粘膠液,每周2次。

鼓膜穿刺法及鼓膜切口部位


圖9-1 鼓膜穿刺法及鼓膜切口部位

鼓膜切開術及鼓室置管術


圖9-2 鼓膜切開術及鼓室置管術

2.鼓膜切開術:液體粘稠,穿刺抽吸無效者,可作鼓膜切開術(圖9-2)。鼓膜切開後吸盡鼓室內液體,積液粘稠者,可注藥液入鼓室,如α-糜蛋白酶、透明質酸酶及50%尿素等。

3.鼓室置管術:分泌物粘稠,經上述處理無效;病情遷延,長期不愈或反覆發作;或估計咽鼓管功能不能於短期內恢復正常者,可經鼓膜留置通氣管(內徑1~1.2mm的T形管或扣眼矽膠管)(圖9-2)。通氣管留置時間久暫不一,待咽鼓管功能恢復,即可取管。

(三)病因治療:

1.積極治療鼻咽鼻腔疾病:如腺樣體肥大者,行腺樣體切除術下鼻甲後端肥大者,行下鼻甲後端部分切除術

2.抗生素治療:急性期可選用抗生素,預防或控制感染。

3.類固醇激素藥物:可用地塞米松或強地鬆口服,作短期治療。

參看

32 大皰性鼓膜炎 | 粘連性中耳炎 32
關於「耳鼻咽喉外科/分泌性中耳炎」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言

更多醫學百科條目

個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱