耳鼻咽喉外科/粘連性中耳炎

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耳鼻咽喉外科學

粘連性中耳炎（adhesive otitis media）是中耳內纖維組織增生或瘢痕形成，是既往中耳炎症的結果。常於兒童時期發病。

【病因】

是既往中耳感染的後遺症。化膿性中耳炎或分泌性中耳炎的病變程度足以損傷中耳粘膜時，可引起肉芽組織中的成纖維細胞產生新的纖維組織，或積液機化，這一過程可導致鼓室內壁粘膜與鼓膜粘連，甚至聽骨鏈粘連固定。

（一）病人既往多有中耳炎病史。主要症状為聽力減退、耳鳴。

（二）鼓膜檢查可見鼓膜內陷或萎縮、增厚、瘢痕形成及鈣化斑（耳部彩圖12）。原有鼓膜穿孔者，新生的鼓膜菲薄，呈半透明狀。鼓氣耳鏡檢查，鼓膜活動減弱或消失。

（三）聽力檢查呈傳導性聾，重者有時可出現混合性聾。聲阻抗-導納測試的鼓室導抗圖呈現低峰型（As型）或鼓室負壓型（C型），鐙骨肌反射消失，以上提示鼓膜和聽骨鏈活動受限、咽鼓管功能不良。

【治療】

（一）積極預防和治療病因，防止纖維性粘連。增殖體肥大或鼻部炎症妨礙咽鼓管功能時，應及早治療。分泌性中耳炎應及時作咽鼓管吹張、鼓膜穿刺或鼓膜切開，排出中耳積液，必要時可以留置通氣管。急性化膿性中耳炎時，抗生素的劑量要充足，用藥時間於症状消退後不得少於5日。

（二）手術治療：粘連形成後，治療困難，目前手術效果並不理想。有手術指征時，可在手術顯微鏡下松解鼓膜和聽骨鏈的粘連固定，清除兩窗的纖維閉鎖，重建含氣的中耳腔。為防止再度粘連，可在鼓室內留置矽膠或聚四氟乙烯薄膜，二期手術取出。

（三）聽骨鏈廣泛固定時，可配戴助聽器。

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