耳鼻咽喉外科/耳源性併發症

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慢性化膿性中耳炎乳突炎可產生多種顱內、外併發症,簡稱耳源性併發症(otogenic complication),重者危及生命,是耳鼻咽喉科常見的急重症之一。

【病因】

發病原因主要是由於膽脂瘤型或骨瘍型中耳炎急性發作、乳突骨質破壞嚴重、膿液引流不暢、機體抵抗力差、致病菌毒力較強、或對抗生素不敏感具抗藥性等因素有關。

傳播途徑(圖9-7)

耳源性併發症擴散示意圖


圖9-7 耳源性併發症擴散示意圖

(一)循破壞、缺損的骨壁:此途徑最常見。膽脂瘤可破壞鼓室蓋、乳突蓋、乙狀竇骨板,使中耳化膿性炎症直接向顱內蔓延;穿破乳突外側壁骨質或乳突尖內側骨壁,膿液順此進入耳後骨膜下或頸深部,在局部形成膿腫半規管面神經骨管遭到破壞,可導致迷路炎面神經麻痹

(二)經正常的解剖途徑或尚未閉合的骨縫:化膿性中耳炎感染物和毒素可經前庭窗蝸窗侵犯內耳。化膿性迷路炎可循蝸小管、前庭小管、內耳道等途徑向顱內播散。小兒尚未閉合的骨縫(如岩鱗縫)亦為一傳播途徑。

(三)血行途徑:中耳感染可直接通過血流,或隨血栓性靜脈炎蔓延至顱內,或並發的膿毒敗血症引起遠離臟器的化膿感染,如肺炎肺膿腫等。

【分類】

一般分為顱外併發症及顱內併發症兩大類:

(一)顱外併發症:常見的有耳後骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德(Bezold )膿腫、迷路炎、周圍性面神經麻痹、岩部炎等。

(二)顱內併發症:如硬腦膜外膿腫、腦膜炎乙狀竇血栓性靜脈炎腦膿腫等。

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