耳鼻咽喉外科/急性化膿性中耳炎
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急性化膿性中耳炎（acute suppurative otitis media）是中耳粘膜的急性化膿性炎症。病變主要位於鼓室，但中耳其他各部亦常受累。主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、變形桿菌等。本病較常見，好發於兒童。
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| 急性化膿性中耳炎鼓膜充血膨隆 | 急性化膿性中耳 炎鼓膜穿孔 |
【感染途徑】
（一）咽鼓管途徑：最常見。
1．急性上呼吸道感染時，如急性鼻炎、急性鼻咽炎等，炎症向咽鼓蔓延。咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、腫脹、纖毛運動障礙，致病菌乘虛侵入中耳。
2．急性傳染病，如猩紅熱、麻疹、百日咳等，可通過咽鼓管途徑並發本病。急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現。此型病變常深達骨質，引起嚴重的壞死性病變。
3．在污水中游泳或跳水、不適當的咽鼓吹張、擤鼻或鼻腔治療等，均可導致細菌循咽鼓管侵入中耳。
嬰幼兒基於其解剖生理特點，比成人更易經此途徑引起中耳感染。嬰幼兒的咽鼓管短、寬而平直，如哺乳位置不當，平臥吮奶，乳汁或嘔吐物可經咽鼓管流入中耳。
（二）外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷、鼓膜穿刺、鼓膜置管時，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。
（三）血行感染：極少見。
【臨床表現】
主要症状為耳痛、耳漏和聽力減退，全身症状輕重不一，嬰幼兒不能陳述病情，常表現為發熱、哭鬧不安、抓耳搖頭，甚至出現嘔吐、腹瀉等胃腸道症状。因此，要詳細檢查鼓膜，以明確診斷。臨床症状及檢查所見隨病理改變而不同，一般分為以下四期：
1．早期（卡他期）：鼓室粘膜充血水腫、血管擴張，腺體分泌增加，鼓室內有漿液性炎性滲出物。自覺耳堵塞感、輕度聽力減退和輕微耳痛，一般無明顯全身症状，或有低熱。檢查：鼓膜鬆弛部充血、緊張部周邊及錘骨柄可見放射狀擴張的血管，此期為時不久，常被忽視，特別是小兒更不易覺察（耳部彩圖4）。
2．中期（化膿期）：炎症繼續發展，鼓室粘膜充血腫脹加重，漿液性炎性滲出物轉為粘膿性及膿性。症状隨之加重，耳痛劇烈，呈捕動性跳痛或刺痛，可向同側頭部或牙齒放射。聽力減退顯著。全身症状亦明顯，可有畏寒流、發熱、怠倦、食慾減退。小兒哭鬧不安，體溫可高達40°C。驚劂，伴嘔吐、腹瀉等消化道症状。
檢查：鼓膜瀰漫性充血，伴腫脹，向外膨出，初見於後上部。後漸全部外凸。正常標誌難以辯認（耳部彩圖5）。血象：白細胞總數增多，中性白細胞比例增加。
3．晚期（穿孔期）：鼓室積膿增加，鼓膜毛細血管受壓，出現小靜脈血栓性靜脈炎，局部壞死潰破。致鼓膜穿孔，膿液由此外泄。由於膿液得以引流，局部症状和全身症状亦隨著改善，耳痛減輕，體溫下降。耳漏初為血水樣，後為粘膿性或膿性。
檢查：鼓膜穿孔前，局部先出現小黃點。穿孔開始一般甚小，不易看清，徹底清潔外耳道後，方可見到鼓膜穿孔處有閃爍搏動的亮點，有膿液自該處湧出（耳部彩圖6）。聽力檢查呈傳導性聾。
急性傳染病並發的急性化膿性中耳炎，病變可深達骨質，稱急性壞死性中耳炎，表現膿臭、鼓膜大穿孔。
4．恢復期：鼓膜穿孔引流通暢後，炎症逐漸消退，鼓室粘膜恢復正常，耳流膿逐漸消失，小的穿孔可自行修復。
檢查：可見鼓膜緊張部小穿孔，外耳道內有膿性分泌物或乾燥。
【治療】
治療原則為控制感染、通暢引流及病因治療。
（一）全身治療：
1．及早應用足量抗生素或磺胺類藥物控制感染，直至症状消退後5~7日停藥，務求徹底治癒。一般可用青黴素、磺胺異惡唑、頭孢菌素類藥物等。鼓膜穿孔後取膿液作細菌培養及藥敏試驗，可參照其結果改用適宜的抗生素。
2．1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯黴素麻黃素液滴鼻，減輕咽鼓管咽口腫脹，以利引流。
4．全身支持療法，注意休息，調節飲食。
（二）局部治療
1．鼓膜穿孔前：
（1）1～3%酚甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔的應立即停藥，因該藥遇膿液後釋放出石炭酸，可腐蝕鼓室粘膜及鼓膜。
（2）鼓膜切開術：如全身局部症状較重，鼓膜明顯膨出，經一般治療後明顯減輕；或穿孔太小，引流不暢；或有併發症可疑，但非需即行乳突手術時，應在無菌操作下行鼓膜切開術，以利通暢引流。
2．鼓膜穿孔後：
（1）先以3%雙氧水清洗，並拭淨外耳道膿液，以便藥物進入中耳發揮作用。
（2）局部用藥以抗生素水溶液為主，每日～4次。恢復期，可選用4%硼酸甘油、2.5～5%氯黴素甘油等滴耳，便於消腫、干耳。
（3）感染完全控制後，鼓膜穿孔長期不癒合者，可行鼓膜修補術。
（三）病因治療：
積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。
【預防】
（一）鍛煉身體，提高身體素質，積極預防和治療上呼吸道感染。
（二）廣泛開展各種傳染病的預防接種工作。
（三）陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。
參看
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