耳鼻咽喉外科/急性化膿性中耳炎

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急性化膿性中耳炎(acute suppurative otitis media)是中耳粘膜的急性化膿性炎症。病變主要位於鼓室,但中耳其他各部亦常受累。主要致病菌肺炎球菌、流感嗜血桿菌溶血性鏈球菌、葡萄球菌變形桿菌等。本病較常見,好發於兒童。

急性化膿性中耳炎鼓膜充血膨隆

急性化膿性中耳 炎鼓膜穿孔

急性化膿性中耳炎鼓膜充血膨隆 急性化膿性中耳 炎鼓膜穿孔

感染途徑】

(一)咽鼓管途徑:最常見。

1.急性上呼吸道感染時,如急性鼻炎急性鼻咽炎等,炎症向咽鼓蔓延。咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、腫脹纖毛運動障礙,致病菌乘虛侵入中耳。

2.急性傳染病,如猩紅熱麻疹百日咳等,可通過咽鼓管途徑並發本病。急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現。此型病變常深達骨質,引起嚴重的壞死性病變。

3.在污水中游泳或跳水、不適當的咽鼓吹張、擤鼻或鼻腔治療等,均可導致細菌循咽鼓管侵入中耳。

嬰幼兒基於其解剖生理特點,比成人更易經此途徑引起中耳感染。嬰幼兒的咽鼓管短、寬而平直,如哺乳位置不當,平臥吮奶,乳汁或嘔吐物可經咽鼓管流入中耳。

(二)外耳道鼓膜途徑:鼓膜外傷、鼓膜穿刺、鼓膜置管時,致病菌可由外耳道直接侵入中耳。

(三)血行感染:極少見。

臨床表現

主要症状耳痛、耳漏和聽力減退全身症状輕重不一,嬰幼兒不能陳述病情,常表現為發熱、哭鬧不安、抓耳搖頭,甚至出現嘔吐腹瀉胃腸道症状。因此,要詳細檢查鼓膜,以明確診斷。臨床症状及檢查所見隨病理改變而不同,一般分為以下四期:

1.早期(卡他期):鼓室粘膜充血水腫血管擴張,腺體分泌增加,鼓室內有漿液性炎性滲出物。自覺耳堵塞感、輕度聽力減退和輕微耳痛,一般無明顯全身症状,或有低熱。檢查:鼓膜鬆弛部充血、緊張部周邊及錘骨柄可見放射狀擴張的血管,此期為時不久,常被忽視,特別是小兒更不易覺察(耳部彩圖4)。

2.中期(化膿期):炎症繼續發展,鼓室粘膜充血腫脹加重,漿液性炎性滲出物轉為粘膿性及膿性。症状隨之加重,耳痛劇烈,呈捕動性跳痛或刺痛,可向同側頭部或牙齒放射。聽力減退顯著。全身症状亦明顯,可有畏寒流、發熱、怠倦、食慾減退。小兒哭鬧不安,體溫可高達40°C。驚劂,伴嘔吐、腹瀉等消化道症状。

檢查:鼓膜瀰漫性充血,伴腫脹,向外膨出,初見於後上部。後漸全部外凸。正常標誌難以辯認(耳部彩圖5)。血象:白細胞總數增多,中性白細胞比例增加。

3.晚期(穿孔期):鼓室積膿增加,鼓膜毛細血管受壓,出現小靜脈血栓性靜脈炎,局部壞死潰破。致鼓膜穿孔,膿液由此外泄。由於膿液得以引流,局部症状和全身症状亦隨著改善,耳痛減輕,體溫下降。耳漏初為血水樣,後為粘膿性或膿性。

檢查:鼓膜穿孔前,局部先出現小黃點。穿孔開始一般甚小,不易看清,徹底清潔外耳道後,方可見到鼓膜穿孔處有閃爍搏動的亮點,有膿液自該處湧出(耳部彩圖6)。聽力檢查呈傳導性聾。

急性傳染病並發的急性化膿性中耳炎,病變可深達骨質,稱急性壞死性中耳炎,表現膿臭、鼓膜大穿孔。

4.恢復期:鼓膜穿孔引流通暢後,炎症逐漸消退,鼓室粘膜恢復正常,耳流膿逐漸消失,小的穿孔可自行修復。

檢查:可見鼓膜緊張部小穿孔,外耳道內有膿性分泌物或乾燥。

【治療】

治療原則為控制感染、通暢引流及病因治療。

(一)全身治療:

1.及早應用足量抗生素磺胺類藥物控制感染,直至症状消退後5~7日停藥,務求徹底治癒。一般可用青黴素磺胺異惡唑頭孢菌素類藥物等。鼓膜穿孔後取膿液作細菌培養藥敏試驗,可參照其結果改用適宜的抗生素。

2.1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯黴素麻黃素液滴鼻,減輕咽鼓管咽口腫脹,以利引流。

3.理療,如紅外線、超短波等,有助於消炎止痛。

4.全身支持療法,注意休息,調節飲食。

(二)局部治療

1.鼓膜穿孔前:

(1)1~3%酚甘油滴耳,可消炎止痛。鼓膜穿孔的應立即停藥,因該藥遇膿液後釋放出石炭酸,可腐蝕鼓室粘膜及鼓膜。

(2)鼓膜切開術:如全身局部症状較重,鼓膜明顯膨出,經一般治療後明顯減輕;或穿孔太小,引流不暢;或有併發症可疑,但非需即行乳突手術時,應在無菌操作下行鼓膜切開術,以利通暢引流。

2.鼓膜穿孔後:

(1)先以3%雙氧水清洗,並拭淨外耳道膿液,以便藥物進入中耳發揮作用。

(2)局部用藥以抗生素水溶液為主,每日~4次。恢復期,可選用4%硼酸甘油、2.5~5%氯黴素甘油等滴耳,便於消腫、干耳。

(3)感染完全控制後,鼓膜穿孔長期不癒合者,可行鼓膜修補術

(三)病因治療:

積極治療鼻部及咽部慢性疾病,如腺樣體肥大慢性鼻竇炎慢性扁桃體炎等。

【預防】

(一)鍛煉身體,提高身體素質,積極預防和治療上呼吸道感染

(二)廣泛開展各種傳染病的預防接種工作。

(三)陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。

參看

32 粘連性中耳炎 | 急性乳突炎 32
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