黏膜白斑

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黏膜白斑病(leukoplakia)是指發生於口腔外陰等處黏膜的白色角化性疾病口腔黏膜白斑病多見於中年以上男性,外陰黏膜白斑病多見於閉經後的婦女。臨床以病損部的點狀、片狀或條狀灰白或乳白的角化性斑片為特徵,具有惡變為鱗狀細胞癌的傾向。據估計其惡變率約為2%,最高不過4%~6%。臨床宜採用局部與全身的綜合治療方法,癌變者應及早手術切除。

目錄

黏膜白斑的病因

(一)發病原因

尚不完全明確,與某些全身性因素,如糖尿病內分泌紊亂、營養不良維生素缺乏等有關。局部因素也很重要。發生在口腔黏膜白斑以男性為多見,認為與大量吸煙有關,或與口腔衛生、牙齒位置不正、假牙、病牙刺激有關。女陰白斑多見於更年期婦女,與內分泌的改變,陰道分泌物的長期刺激有關。

(二)發病機制

早期角化過度或角化不全,顆粒層增厚,棘層不規則肥厚,有角化不良細胞細胞分化尚好,基底層液化變性真皮上層有以淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤。晚期出現上皮細胞間變,基底層細胞液化或消失。

黏膜白斑的症状

1.口腔黏膜白斑

(1)好發人群及部位:好發口唇、兩頰、上齶、舌背牙齦黏膜

(2)症状:皮損為點狀、片狀或條狀灰白或乳白的角化性斑片,境界清楚,肥厚浸潤。皮損表面早期可有乳白色光澤,呈網狀改變,有時可形成白色膜,黏著較牢,強行剝去可出血。日久病變表面變粗糙,有裂痕及潰瘍。一般無自覺症状。對冷熱刺激敏感,形成裂口或潰瘍後有疼痛感。

2.女陰白斑

(1)好發人群及部位:皮損好發於小陰唇陰蒂大陰唇內側、陰道口及陰道前庭等處黏膜部,不累及大陰唇外側及肛周。小陰唇不萎縮、黏膜外皮膚不累及。

(2)症状:皮損為白色或灰白、灰藍、紫紅色的角化性斑片。單發或多發,損害特徵與口腔黏膜白斑基本相似。多數患者伴局部瘙癢。因搔抓可繼發濕疹樣變、苔蘚化皸裂、潰瘍,可引起外陰狹窄。

一般認為此病屬癌前期病變,長期不愈的患者5%~10%可發生癌變。極少數男性也可發生黏膜白斑,主要發生在龜頭黏膜,可累及包皮內側。

根據臨床特點,發生年齡及病理組織學特徵可以診斷。

黏膜白斑的診斷

黏膜白斑的檢查化驗

組織病理檢查。

黏膜白斑的鑒別診斷

1.扁平苔蘚 口腔黏膜白斑主要應與扁平苔蘚鑒別。扁平苔蘚皮疹為針頭或米粒樣大小、乳白色、多角形扁平丘疹,散在或融合呈網狀或環狀。多見於頰黏膜牙齒咬合線周圍,周圍可有散在的紫紅色多角形丘疹,且常伴有其他處皮膚損害。病理學改變有特徵性。

2.梅毒黏膜白斑 雖多發生於口腔黏膜,但亦可見於生殖器肛門黏膜。為灰白或乳白色扁平隆起的斑塊。表面常糜爛,可發展成潰瘍,潰瘍基底覆有暗黑色薄膜。白斑表面漿液塗片可查到梅毒螺旋體。而且除黏膜白斑外,病人還伴有其他梅毒症状。有不潔性交史,梅毒血清反應陽性。

3.黏膜白色海綿狀痣 多見於新生兒及兒童,為遺傳性疾病,少數發生於青春期。病變累及整個口腔黏膜,損害為海綿狀灰白色斑。

4.硬化萎縮性苔蘚 硬化萎縮性苔蘚臨床上與女陰白斑病難以鑒別,但病理改變完全不同。

5.白癜風 雖然白癜風可發生在女陰黏膜,但僅為色素脫失斑,無癢感,可延至陰阜部,白斑處陰毛可變白。皮損無角化及肥厚,無浸潤性病變。其他處皮膚也可有白癜風樣皮損發生。病理改變僅為基底層黑色素消失。

6.神經性皮炎 神經性皮炎多發生於大陰唇及女陰部皮膚,不發生於黏膜。瘙癢劇烈,皮損呈苔蘚樣變

7.白色念珠菌病 兒童多發生於口腔,也可在婦女陰部發生,發生於口腔的損害為大小不等的乳酪狀白色斑片,易於剝脫。發生於女陰部則為白色片狀薄膜樣斑,多發生於小陰唇內側黏膜,同時伴有白帶異常,如豆渣或凝乳狀,瘙癢明顯,嚴重時可出現尿頻尿急尿痛等症状。無論是發生在口腔或是女陰部的白色念珠菌病,其白膜塗片鏡檢真菌均陽性,對抗真菌藥敏感。

黏膜白斑的併發症

病損處可發生糜爛潰瘍

黏膜白斑的預防和治療方法

1.糾正非健康的生活方式,如戒煙。堅持飯後漱口或刷牙,保持外陰的清潔等。

2.積極治療牙病和其他陰道疾患。

3.積極清除刺激因素,及時治療局部感染皮膚病;積極治療糖尿病

黏膜白斑的中醫治療

中藥治療 宜清熱利濕活血化瘀

方劑1:龍膽草10g,柴胡10g,木通10g,澤瀉10g,半枝蓮20g,丹參10g,桃仁10g,紅花10g,鬼見羽15g,水煎服,每天1劑。

方劑2:土槿皮30g,白癬皮30g,花椒12g,馬齒莧30g,蒲公英30g,皂角30g,黃柏15g,煎水外洗。每天1劑。

方劑3:蛇床子15g,苦參15g,蚤休30g,鶴蝨30g,地膚子15g,蒼耳子15g,紫地丁30g,每天1劑,煎水外洗。

其他法:己烯雌酚10mg,冰片4.3g,薄荷腦1g,青黛6g,羊毛脂70g配成軟膏外用。

黏膜白斑的西醫治療

1.去除局部刺激因素,如戒煙,改善口腔衛生,治療病牙,少吃過冷過熱的食物。女陰保持清潔,治療其他陰道疾患。

2.全身治療 口服維生素A維生素E維A酸(維甲酸)等。

3.局部藥物治療

(1)皮損處可用皮質類固醇軟膏如新黴素軟膏莫匹羅星軟膏等。

(2)女陰發生萎縮性改變的可用性激素軟膏,如己烯雌酚軟膏、苯甲雌二醇軟膏。男性可用2%丙酸睾酮油膏。

(3)感染時應用抗生素軟膏如新黴素軟膏、莫匹羅星軟膏等。

(4)角化增生性局部可用氟尿嘧啶(5-氟脲嘧啶)軟膏或維A酸軟膏或維生素A軟膏。

(5)外陰瘙癢明顯的給予5%~10%苯唑卡因霜劑,1%咪康唑霜劑。

4.小面積皮損可用冷凍雷射、淺X線或90鍶敷貼

如果去除刺激因素後2周白色損害仍未消退,則應切除病變組織,並作組織學檢查。如為原位癌浸潤癌,則按惡性腫瘤的治療原則處理。

5.癌變者可考慮手術切除。手術力爭徹底,切緣至少距病變外0.5cm。術後每3~6個月定期複診。大面積的白斑可在切除後行游離皮片移植,覆蓋創面

參看

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