外陰黏膜白斑

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外陰黏膜白斑外陰黏膜上的角化性白色斑片或板塊,不易擦掉。目前趨向於認為外陰部位的良性角化性病變稱為白色角化病(leukokeratosis)或稱為單純性白斑病,將外陰部位的間變性病損稱為外陰白斑病或稱為癌前期白斑病。本病癌變率不高,4%~6%可能癌變,絕大多數為良性非癌前期病變。

目錄

外陰黏膜白斑的病因

(一)發病原因

本病病因尚不清楚,與某些全身性因素如:糖尿病內分泌紊亂、營養不良維生素缺乏等有關,Vorobeva等研究發現外陰白斑硬化萎縮性苔蘚的病人有明顯的垂體-卵巢系統的功能紊亂。黏膜白斑亦可能與EB病毒感染白色念珠菌感染等有關。有文獻報導口腔黏膜白斑患者22.2%的病人可檢出人類乳頭瘤病毒。p53基因突變是導致細胞增生異常活躍的原因之一。局部因素對女陰白斑的發生起重要作用。外陰局部的潮濕、熱刺激、摩擦、老年性萎縮等可導致外陰白斑病。有人將女陰白斑病手術切除,移植其他部位的皮膚於外陰後,移植的皮膚可發展類似的病變。若將大腿部皮膚和外陰部病變處的皮膚同時切除,並交換植皮,結果移植於外陰的正常大腿皮膚發生白斑病病變,從而證實了局部環境的致病作用。

(二)發病機制

外陰黏膜白斑主要是一種黏膜上皮或表皮的增生性病變。正常的黏膜上皮沒有角質層顆粒層。在黏膜白斑中,黏膜上皮明顯角化,且出現厚薄不等的顆粒層。發生於大陰唇皮膚黏膜移行部位則出現明顯角化過度,顆粒層增厚,黏膜或皮膚上皮均明顯增生,棘層增厚,上皮嵴向下延伸,真皮淺層有不同程度的淋巴細胞和少量漿細胞浸潤。女陰白斑病棘細胞層有早期間變:即部分棘細胞有異形性,核大小不一致,核大、深染。細胞排列紊亂,形狀不規則,可見核分裂象。

外陰黏膜白斑的症状

女陰白斑表現為白色增厚的浸潤性斑塊,邊界清,個別可有皸裂,小片糜爛潰瘍。皮損好發於陰道黏膜、尿道黏膜陰蒂小陰唇內外側及大陰唇內側,為單片或數片不規則形白色和有乳白色光澤的斑片或斑塊,略隆起黏膜面,境界清楚。少數可不隆起,境界不清,表面角化、粗糙,觸之有硬韌感,如刮除表面白色角化黏膜,基底易出血。通常具有瘙癢感,有時瘙癢劇烈,因搔抓摩擦可潮紅、水腫、糜爛或苔蘚樣變

確診主要依據組織病理檢查和臨床表現。主要是黏膜上皮或表皮增生性改變而較易診斷。但黏膜白斑常有診斷擴大化的傾向,應注意疾病鑒別。

外陰黏膜白斑的診斷

外陰黏膜白斑的檢查化驗

陰道分泌物檢查微生物學檢查排除感染性疾病

做組織病理檢查以利於診斷和鑒別診斷。

外陰黏膜白斑的鑒別診斷

1.白色角化症 組織病理檢查表皮細胞無異形性。白色角化病常表現為色素減退斑,無浸潤或輕度浸潤,邊界不清,瘙癢輕。長期不愈的白色角化病可進一步發展成為外陰白斑病。

2.扁平苔蘚 發生於外陰皮膚及黏膜皮膚交界處多角形扁平紫紅或暗紅丘疹,表面光澤。組織病理學上有表皮突延長呈雞爪樣,膠樣小體基底層液化變性真皮淺層帶狀淋巴細胞浸潤可以鑒別。

3.硬化萎縮性苔蘚 常發生於陰唇,局部可見與毛囊一致的丘疹。黏膜白斑是肥大性外陰營養不良,一般不伴有外陰的萎縮。組織病理學上表皮各層增厚,有棘細胞異形性,而硬化萎縮性苔蘚是萎縮性外陰營養不良,皮損是萎縮性藍白色扁平丘疹到融合成淡白色素減退斑。常可在陰道口及肛周形成「啞鈴狀」,瘙癢輕,多數伴有小陰唇粘連、萎縮,直至消失,陰蒂萎縮,瘙癢輕,組織病理學上表皮萎縮。真皮淺層膠原纖維純一化變性,其下方有炎性細胞浸潤,因而可以鑒別。

4.外陰白癜風 色素脫失斑,界限清楚,無角化和浸潤,無瘙癢,身體其他部位常有同樣皮損。組織病理示表皮基底層完全缺乏多巴染色陽性的黑素細胞。易與黏膜白斑鑒別。

5.外陰神經性皮炎 分布於兩側大陰唇外側,自覺瘙癢,白斑不明顯,往往同時伴有其他部位的皮損。皮膚色素沉著苔蘚化皮損,組織病理示慢性皮炎改變,表皮各層增厚,但未見棘細胞有異形性,而可以鑒別。

外陰黏膜白斑的併發症

長期不愈的外陰黏膜白斑約有20%發展為浸潤性磷癌。

外陰黏膜白斑的中醫治療

偏方

藥方1

[藥物] 黃柏15克,蒼朮15克,蛇床子30克,苦參30克,荊芥12克,赤芍6克,紅花6克,黃芪20克。

[製法] 上藥加水煎湯去渣備用。

[用法] 取藥液待其溫度適宜時,坐浴,每日2次,每劑藥可用2-4次。若患者對蛇床子、苦參、赤芍過敏,可改用白鮮皮30克、地膚子20克、丹參6克;硬萎型可加莪術10克。另外須配外塗藥,增生型用外陰藥膏I號,硬萎型用外陰藥膏Ⅱ號,混合型兩藥交替使用。中藥坐浴後,塗於局部,每日2次。本方適用於肝經濕熱瘀血阻滯的外陰白色病變

[出處] 《陝西中醫》1988;(7):302。

[備註] (1)兒童患硬萎者多用外陰藥膏I號,或氫化考地松、中藥坐浴,根據年齡,藥量酌減,如無效再使用Ⅱ號藥膏。(2)外陰藥膏I號由20%魚肝油膏20克、地塞米松10克、5-氟脲嘧啶1片或用氫化考地鬆軟膏組成;外陰藥膏Ⅱ號由20%魚肝油膏15克、丙酸睾丸酮150毫克,有時加5-氟脲嘧啶1片或半片組成。

藥方2

[藥物] 蛇床子30克,苦參30克,連翹30克,當歸20克,銀花20克,冰片6克(後下)。

[製法] 上藥煎湯備用。

[用法I 取藥液坐浴。每日2次,每次-30分鐘,每日劑。 I坐浴後患處塗擦0.1‰求偶素軟膏,2周為1療程,用於女陰白色病變。

[出處] 《中西醫結合雜誌》1989;(12):775。

[備註] (1)治療期間,要保持外陰清潔,忌用肥皂擦洗,避免抓傷。(2)勿食辛辣食物。(3)衣著勤換洗。

藥方3

[藥物] 鹿含草30克,仙靈脾30克,蟬蛻15克。

[製法] 上藥水煎取液備用。

[用法] 取藥液趁熱熏洗患處,每日兩次,用於治療外陰白斑

[出處] 《中草藥外治法大全》。

外陰黏膜白斑的西醫治療


黏膜白斑採取適當的治療,可防止97%病例進一步惡化。

1.積極治療伴發疾病,控制血糖,糾正內分泌紊亂及營養不良,補充維生素等。

2.局部治療 保持外陰清潔乾燥,忌用肥皂等過度擦洗。局部可用清熱解毒燥濕中藥外洗。瘙癢明顯時可局部外用皮質類固醇激素,如氫化可的鬆軟膏丁酸氫化可的松霜。瘙癢特別嚴重時,可外用鹵米松(sicorten)霜或軟膏及氯倍他索(特美膚)霜或軟膏,效果好。角化增生性病變可局部外用0.025%~0.05%維A酸軟膏或2.5%氟尿嘧啶軟膏治療。可阻斷脲嘧啶脫氧核苷胸腺嘧啶脫氧核苷的轉化,抑制DNA的合成,使瘤細胞的增生、分裂和分化不能進行,因而局部應用氟尿嘧啶軟膏治療皮膚癌前病變皮膚惡性病變。

3.手術切除 實際上輕度不典型增生外陰白斑病是完全可以通過中西醫結合治療痊癒、緩解,並不一定發展為鱗癌。因此,首先要確定外陰白斑病的不典型病變程度,通常需在中西醫結合治療的同時,經常隨訪觀察,對長期不愈者,只有在表皮角質形成細胞有明顯異形性而有向原位癌發展的趨勢時,手術才是外陰白斑病確切的適應證。

外陰黏膜白斑的護理

1.積極防治糖尿病內分泌紊等疾病;改善營養不良維生素缺乏等狀況、防治EB病毒白色念珠菌感染等相關疾病;注意外陰局部衛生,減少潮濕、摩擦、熱刺激等等。

2. 預後:有學者報導10%外陰黏膜白斑病最終發展為外陰癌。文獻中談到黏膜白斑癌變率是4%~6%(Rook,1996)。王家璧(1991)報導85例外陰白色角化病及黏膜白斑中7例轉變成鱗狀細胞癌,癌變率8.2%。蘇等(1995)用免疫組化技術檢測p53基因蛋白表達和外陰癌的關係,其中外陰鱗狀細胞癌17例,黏膜白斑34例,用腹部小腿正常皮膚,外陰癌旁組織作對照觀察,p53基因突變蛋白陽性率外陰癌52.9%(9/17例),黏膜白斑14.7%(5/34例),p53基因突變蛋白在外陰癌和癌前期較外陰黏膜白斑有較高表達率,因而p53基因突變是導致細胞增生異常活躍原因之一。

外陰黏膜白斑吃什麼好?

外陰黏膜白斑食療方(下面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生)

1、用生薑120克,洗淨連皮打碎,艾葉90克(鮮者200--250克),加水1500毫升,入鍋煎沸後20分鐘去渣,將藥液倒入盆內,患者坐在盆上令蒸氣先熏陰部,待水溫度適宜,洗10--15分鐘,每天1--2次,連洗3天可愈。

2、牛奶荷包蛋

【原料】雞蛋2個,蘋果半個,白糖20克,牛奶150毫升。

【製作方法】將雞蛋液磕入沸水鍋內煮熟,撈出放置碗內。將蘋果去皮、核,切成小丁,與白糖、牛奶同放入鍋中煮沸,倒入盛有荷包蛋的碗中即成。

【用法】每日早晚各1次。

【功效】對防治外陰瘙癢有益。

外陰黏膜白斑吃那些對身體好?

(1)宜多吃具有抗外陰腫瘤白斑作用的食物,如芝麻杏仁小麥大麥土瓜烏骨雞烏賊烏梢蛇豬胰菊花烏梅桃子荔枝馬齒莧雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚文蛤玳瑁

(2)疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆蘿卜、雞血。

(3)瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶紫菜、雞血、蛇肉穿山甲

(4)增強體質、預防轉移宜吃銀耳、黑木耳、香菇猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。

外陰黏膜白斑最好不要吃那些食物?

(1)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。

(2)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。

(3)忌公雞、鵝等發物

(4)瘙癢嚴重時忌海鮮及刺激、致敏食物。

(5)潰瘍出血溫熱性食物:羊肉韭菜、姜、胡椒桂皮等。

參看

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