口腔黏膜白斑

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口腔黏膜白斑(Oral leukoplakia)是最普通和最重要的口腔角化異常,為特發性、持續性白斑,需與組織病理學結合診斷。

目錄

口腔黏膜白斑的病因

(一)發病原因

吸煙是最重要的外部刺激因素,但鼻煙可誘發特殊形式的黏膜白斑。刷牙和用無牙的牙槽咀嚼等機械性刺激也可引起白斑,稱為摩擦性角化,而非黏膜白斑。梅毒可引起舌黏膜白斑並可並發萎縮性舌炎。在所謂的自發性黏膜白斑發病原因中,無明顯的局部因素作用。黏膜萎縮是重要的致病因素。

(二)發病機制

近年研究認為:口腔黏膜白斑白色念珠菌感染有關,應提起這些損害為慢性增生性念珠菌病或念珠菌性黏膜白斑。過度角化是念珠菌感染的先決條件,口角是念珠菌性黏膜白斑的好發部位。英國的1項研究顯示:在被調查的念珠菌性黏膜白斑患者中,全部吸煙並日夜帶義齒。約半數念珠菌性黏膜白斑有結節樣改變。這可能是高達45%的表皮皮損發育不良的原因。用抗生素治療念珠菌性黏膜白斑,療程平均長約45天,損害的結節性和部分顯著性損害消失。

全身因素包括糖尿病內分泌紊亂和維生素缺乏等。人們推測白斑是機體對慢性刺激的一種防禦性反應,引起黏膜角質層增厚並緻密,從而保護黏膜下的組織免於慢性刺激的損傷。

口腔黏膜白斑的症状

1.多見於40歲以上男性。黏膜白斑好發部位依次為:頰黏膜、口角黏膜、無齒牙槽、舌、唇黏膜、硬齶、舌下區和齒齦。頰黏膜和口角黏膜皮損常呈對稱性發生,口角黏膜白斑常伴發念珠菌感染,該部位單純性黏膜白斑少見,常可覆蓋痂皮。當其發生在口腔鱗癌的高危部位(口底、舌腹外側、軟齶)時,應引起高度重視。

2.黏膜白斑的範圍大小不一,表現呈多形性,單發或多發。損害早期為淡紅色,以後皮損可是小片界限清晰的蠟滴樣斑,也可以有廣泛的皮損,色白;皮損可有絨毛樣或乳頭樣膜,皮損也可有不規則增厚和結節;有時表現呈網狀,與下面粘連很緊,強行剝去則引起出血,境界清楚,質較硬,不易推動,大增厚。反覆外傷可引發潰瘍

3.通常無症状,但部分患者主訴有燒灼感或刺激感。

4.儘管臨床表現與組織病理無必然聯繫,但在萎縮基礎上的白色、點狀、肥厚性結節是皮損上皮發育不良的特點,表明高度惡性化趨勢。如果消除外源刺激,許多黏膜白斑可康復。一些長期皮損可能不消退,晚期白斑增厚,可產生淺裂口和小潰瘍。通常無自覺症状,或有針刺激感或輕度疼痛。近期研究表明:有4%~6%黏膜白斑轉變為惡性腫瘤

長期不愈的黏膜白斑病應做活檢以排除癌變組織病理學檢查是主要依據。

中醫病機辨證口腔黏膜有局限性白色角化斑塊,表面粗糙不易剝離,舌質稍紅、苔薄白脈弦緩。辨證屬於胃肺蘊熱,復感毒邪,鬱結所致。

口腔黏膜白斑的診斷

口腔黏膜白斑的檢查化驗

組織病理:早期表皮過度角化,角質板緊密,顆粒層細胞增生棘層不規則增厚,上皮突不規則下伸。基底細胞排列紊亂,個別角化不良胞核深染,見核分裂象,基底層液化變性。重者有不生。固有層顯示較少炎性改變,如果並發念珠菌感染真皮層顯示多形核細胞浸潤,其中淋巴細胞漿細胞和組織細胞佔優勢,上皮淺層有微膿腫。過度異常角化病有絲分裂活性強於過度角化病損4倍。大約10%~20%黏膜白斑病例上皮發育不良,從中度至重度,甚至原位癌(成熟異常、有絲分裂增加和細胞多形性)。

口腔黏膜白斑的鑒別診斷

本病應與扁平苔蘚白色海綿狀痣先天性角化不良症、先天性厚甲症等相鑒別。

1.口腔扁平苔蘚 白斑多見於上下唇及頰部齒咬合部,常呈網狀或花紋狀排列,周圍可有散在性的紫紅色多角形丘疹,而黏膜白斑病則缺如,此外,身體處常見有扁平苔蘚皮損。組織學上上皮細胞無不典型增生,基底細胞液化變性真皮上部有以淋巴細胞為主的緻密帶狀浸潤

2.黏膜白色海綿 是一種遺傳性疾病,較罕見。好發於嬰兒,少數發生於青春期,至青春期達於極點。病變累及整個口腔黏膜,白色或灰白色損害,呈海綿狀。如發生於40歲以下的患者,病變僅局限於部分口腔黏膜。

3.梅毒性黏膜白斑 色乳白,周圍有暗紅色浸潤,白斑表面漿液塗片可查見梅毒螺旋體。身體他處可有其他梅毒症状,梅毒血清反應陽性。

4.白色念珠菌病 多發生於兒童。白膜周圍有炎症,取白膜塗片鏡檢可發現假菌絲孢子

口腔黏膜白斑的併發症

近期研究表明:有4%~6%黏膜白斑轉變為惡性腫瘤

口腔黏膜白斑的預防和治療方法

去除局部刺激因素,如改善口腔衛生,禁止吸煙,治療病牙,限制辛辣刺激性食物。

口腔黏膜白斑的中醫治療

中醫治療:法宜清熱解毒活血化瘀。方用解毒清熱湯活血散瘀湯合方加減。

口腔黏膜白斑的西醫治療

(一)治療

1.多數黏膜白斑不需治療。

2.去除局部刺激因素,如改善口腔衛生,禁止吸煙,治療病牙,限制辛辣刺激性食物。停止吸煙後,與吸煙相關黏膜白斑多數消退。

3.治療伴發的全身性疾病。可給維生素A,每天5萬單位,肌內注射,或注射維生素B12

4.局部治療 以純硝酸銀鉻酸等腐蝕,或行雷射切除。但必須深入到黏膜深部,特別是舌黏膜白斑,應儘早切除。

5.每年至少檢查1次,直至皮損消退。如果黏膜白斑上皮發育不良或皮損不消退,可考慮手術切除。

6.大面積白斑可在切除後行游離皮片移植,覆蓋創面,或冷凍雷射治療

(二)預後

近期研究表明:有4%~6%黏膜白斑轉變為惡性腫瘤

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