皮膚頜口蟲病
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皮膚頜口蟲病(gnathostomiasis cutis)是一種少見的由有棘頜口蟲屬(gnathostoma) 的幼蟲浸入皮膚所感染的皮膚病。目前這種病在我國有增多趨勢。
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皮膚頜口蟲病的病因
(一)發病原因
致病的頜口蟲有兩種，即有棘頜口蟲及豬頜口蟲，以前者為多見。棘頜口蟲的成蟲呈鮮紅色，稍透亮，有光澤，雄蟲長度為11～25mm，雌蟲較長，為25～54mm，呈圓線狀。頭部呈半球形，表面有4～8圈小鉤頸部狹窄，體前半部和近尾端有許多小皮棘。
人進食未燒熟含感染性第三期幼蟲的淡水魚、蛙、蛇雞等肉類而獲得感染。偶接觸以上肉類等可經皮膚感染。幼蟲侵入人體後移行於皮膚或皮下組織形成皮膚顎口線蟲病;
本病主要分布在亞洲，流行於東南亞地區。澳大利亞、墨西哥 等國亦有本病。有喜歡吃生或未煮熟魚蝦、肉類習慣地區的居民發病率較高。我國浙江、福建、上海等地區最近幾年流行的生食，其發病率亦隨之增加。
(二)發病機制
吞食的幼蟲侵入胃壁，人類不是本蟲的終宿主，只能成為轉續宿主幼蟲在人體內不能發育為成蟲，只能在人體內長期移行而造成組織損害和病變。感染的幼蟲多為一條但亦有數條者。由皮膚侵入的幼蟲，多數情況下會在身體的個部位發生皮膚腫塊。由於幼蟲的遊走性，在皮膚的表皮和真皮間或皮下組織形成隧道，引起皮膚幼蟲移行症。此蟲可在各臟器內寄居，蟲體在人體內可以存活數年乃至十幾年。
病理變化為寄生蟲性肉芽腫，由嗜酸性粒細胞、成纖維細胞組織細胞與巨噬細胞組成。幼蟲在組織中移行時除產生機械性損傷外，還能分泌、排泄一些對人體有毒性作用的物質，誘發機體產生中毒與過敏反應從而加重病理損害。可引起炎症、水腫、貧血、壞死，慢性皮損可導致嗜酸性粒細胞及中性粒細胞浸潤。此蟲可到達體內任何部位。
皮膚頜口蟲病的症状
臨床表現輕重不同。可從無自覺症状到症状嚴重。潛伏期長短不一，可由數天、數周至數年不等。隨著病程延長發作次數可減少，症状亦減輕，發作時間縮短。
皮膚損害：損害多限於皮膚，以腹部、背、四肢、頭面部多見。在幼蟲入侵1～2天，幼蟲在皮下移行，初發為約蠶豆大小、圓形非凹陷性硬結或斑塊，呈淡紅至鮮紅色，觸之較硬，頗似血管性水腫，絲狀疹、匐行疹或間歇出現的皮下遊走性包快。局部皮膚呈非凹陷性水腫伴疼痛、瘙癢或紅斑，約經1～4周左右，腫塊即可消退，遺留蠶豆大小硬結，移行的路徑可有色素沉著及少量鱗屑。幼蟲可自行鑽出皮膚。
全身症状：發病期間可伴有發熱、全身不適等全身症状。可出現厭食、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、蕁麻疹、頭痛、四肢痙攣、癲癇樣發作、咽喉部可引起局部水腫、咳嗽、呼吸困難。
眼部受累：發生於眼瞼、陰囊等皮下組織鬆軟部損害特明顯，經過中可繼發膿腫。可出現虹膜炎、角膜炎、葡萄膜炎等眼症状，甚至失明。
診斷：
有食生食或不熟的魚類及被污染的生水等歷史。臨床表現的特徵性匐行性條索狀硬塊，組織病理及實驗室檢查發現蟲體即可確診。
皮膚頜口蟲病的診斷
皮膚頜口蟲病的檢查化驗
外周血液白細胞總數輕度增多，嗜酸性粒細胞比例常明顯升高，蚴蟲移行時可出現淋巴細胞浸潤。
組織病理：皮下腫塊組織活檢病理檢查為嗜酸性肉芽腫。皮下組織內可檢見蚴蟲，周圍有多數嗜酸性粒細胞。
對無明顯體表損害者可結合感染史，用免疫學方法作輔助診斷。採用本成蟲或幼蟲製備的抗原作皮試或血清酶聯免疫吸附試驗陽性。
皮膚頜口蟲病的鑒別診斷
血管性水腫 發生及消退均較本病迅速，損害多發於皮膚鬆軟部位，不呈移動性條索狀硬塊，自覺瘙癢，不感劇痛。
曼氏裂頭蚴病 發病前患者有進食未煮熟的淡水蝦蟹、魚肉史，較常出現發熱、皮疹，多有皮下遊走性腫塊，皮下結節活檢可發現曼氏裂頭蚴。
豬囊尾蚴病 發病前有進食生蔬菜史較常引起中樞神經系統病變，常以持續性頭痛、癲癇、精神異常為主要臨床表現。患者可同時出現多發性皮下結節。
皮膚頜口蟲病的併發症
偶有內臟(肺、腦、膀胱)及眼部受累者，嚴重者可並發出血和組織壞死，甚至導致死亡。
耳部病變引起聽力障礙;
呼吸系統病變引起呼吸困難、咳嗽、胸悶、胸痛氣促與咯血，可致胸腔積液或積血。偶爾蟲體可隨痰被咳出，肺部炎症或胸膜炎;
中樞神經系統病變引起腦脊髓炎，出現頭痛、四肢痙攣、癲癇樣發作，腦膜刺激征，出現肢體癱瘓或輕癱，癱瘓以截癱為主，伴尿瀦留。中樞受累者預後較差;
皮膚頜口蟲病的預防和治療方法
預防的重點是不吃生的或未煮熟的淡水魚、海鮮，鱔、泥鰍、蛙等肉類，以及雞豬肉類。不到疫區游泳等。
皮膚頜口蟲病的西醫治療
(一)治療
手術摘除病灶內幼蟲是主要治療方法，同時配合藥物治療。如皮膚損害不深，可用二氧化碳雷射治療。
阿苯噠唑 成人劑量為400mg/次，2次/d，療程7～14天。一般治療一個療程即可治癒。個別反覆出現匐形疹、移行腫塊可重複數療程。
伊維菌素 成人劑量為200～250μg/(kg.次)，1次/2周，連服3～5次。不良反應較輕，少數病人可出現頭暈腹痛、胃納減退、疲乏等。嬰幼兒及孕婦不宜服用。
噻苯咪唑，每日3次，每次至100毫克，10天為一療程，如仍有活動性皮膚損害，可服第二療程。
(二)預後
臨床表現輕重不同，約經1～4周左右。腫塊消退遺留蠶豆大小硬結和色素沉著。
皮膚頜口蟲病的護理
當突然出現上述症状時，應儘早到當地醫院皮膚科就診，就診時主動說明是否曾生食海鮮和未煮熟的魚、肉，是否曾飲用生水或在疫區游泳等情況。
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