小兒消化道出血
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小兒消化道出血可發生於任何年齡，表現為嘔血、便血或兩者均有。出血原因複雜，除消化道本身的疾病外，也可能是全身性疾病的局部表現。出血的部位可以是上消化道，也可能是下消化道。上消化道出血系指屈氏(Treitz)韌帶以上的消化道，如食管、胃、十二指腸後或胰、膽等病變引起的出血;下消化道出血是指屈氏韌帶以下的消化道，如小腸、結腸、直腸、肛門的出血。小兒對失血量的耐受力差，臨床症状輕重不一，有的出血量大、速度快，可出現致命性失血性休克，有的則無明顯的臨床症状，僅表現為大便潛血陽性。反覆小量出血，久之可導致小兒貧血，必須及時做出正確的診斷和治療。儘管目前診斷方法有了較大提高，對低血容量休克的病理生理的了解有了較大進步，然而對小兒消化道出血的診斷和治療仍需進一步研究。
小兒消化道出血在臨床上並不少見，就體重和循環血量而論，兒童患者出血的危險性比成人大，故迅速確定出血的病因、部位和及時處理，對預後有重要意義。
目錄 |
小兒消化道出血的病因
(一)發病原因
1.胃腸管道局部病變 不同年齡組常見的出血原因有所不同：
(1)新生兒：
①上消化道：吞入母血、應激性潰瘍、新生兒自然出血病、牛奶不耐受症等。
②下消化道：壞死性小腸結腸炎、腸重複畸形、腸套疊、先天性巨結腸。
(2)嬰兒：
①上消化道：吞入母血、反流性食管炎、應激性潰瘍、胃炎、出血性疾病、Mallory-Weiss症候群。
②下消化道：壞死性小腸結腸炎、細菌性腸炎，影響血運的腸梗阻如腸套疊、腸重複畸形。
(3)兒童：
①上消化道：細菌性胃腸炎、潰瘍病/胃炎、反流性食管炎、Mallory-Weiss症候群。
②下消化道：肛裂最常見;腸套疊，炎症性腸病、血管畸形、腸血管功能不全、過敏性紫癜、息肉、寄生蟲病也不少見。
(4)青少年：
①上消化道：潰瘍病、炎症、胃底食管靜脈曲張、反流性食管炎、Mallory-Weiss症候群、膽道出血、胰腺炎。
②下消化道：細菌性腸炎、炎症性腸道疾病、息肉、痔。
2.全身性疾患 消化道出血為全身性疾病的局部表現，血液系統疾患如白血病、血友病、惡性貧血、原發性血小板減少性紫癜等，除有全身皮膚、皮下組織、關節、黏膜出血外，可伴有胃腸道及泌尿系出血。查骨髓、血小板計數、末梢血及出血凝血時間、血塊收縮時間等即可確認。
(二)發病機制
1.黏液損傷 各種原因所致消化道黏膜炎症、糜爛、潰瘍均可因充血水腫、紅細胞滲出或潰瘍侵蝕血管而出血。如嚴重感染、休克、大面積燒傷等可發生應激反應，使胃黏膜發生缺血、組織能量代謝異常或胃黏膜上皮細胞更新減少等改變，導致胃黏膜糜爛或潰瘍而出血;消化道內鏡檢查、堅硬大便等，可損傷黏膜而出血。
2.消化道血循環障礙 腸道循環迴流受阻，使腸壁靜脈明顯充血破裂而致消化道出血。如食管裂孔疝、腸套疊。
3.毛細血管通透性增加 感染中毒、缺氧等均可引起毛細血管的通透性改變而致黏膜滲血。毛細血管病變如過敏性紫癜、維生素C缺乏、遺傳性毛細血管擴張症等也可引起出血。
4.出血凝血功能障礙 凝血因子缺乏、血小板減少或功能障礙等均可引起消化道出血。如血友病、維生素K缺乏等。
小兒消化道出血的症状
消化道出血的症状與病變的性質、部位、失血量、速度及病人出血前的全身狀況有關。
1.嘔血、黑便與便血 嘔血代表幽門以上出血，嘔血顏色取決於血液是否經過酸性胃液的作用。若出血量大、出血速度快，血液在胃內停留時間短，如食管靜脈曲張破裂出血，則嘔血多呈暗紅色或鮮紅色。反之，由於血液經胃酸作用而形成正鐵血紅素，則呈咖啡色或棕褐色。嘔血常伴有黑便，黑便可無嘔血。
黑便代表出血來自上消化道或小腸，大便顏色呈黑色、柏油樣，黑便顏色受血液在腸道內停留時間長短影響，當出血量較大、出血速度較快、腸蠕動亢進，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色，酷似下消化道出血;相反，空、迴腸出血，如出血量不多、在腸內停留時間長，也可表現為黑便。
便血是指大便呈鮮紅或深紅褐色，出血部位多位於結腸，但是在上消化道大量出血時，由於血液有輕瀉作用，會縮短排泄時間，使得大便呈鮮紅色。
大便性狀也受出血量、出血速度的影響，出血量大、出血速度快，大便呈稀糊狀;出血量少、出血較慢，則大便成形。
2.其他表現 其他臨床表現因出血量多少、出血部位及出血速度而異。小量出血、出血時間短者可無症状;出血時間長者可有慢性失血性貧血表現，如面色蒼白、乏力、頭昏、食欲不振等;而短期內大量出血可引起低血容量休克，表現為：
(1)周圍循環障礙：短期內大量出血，可引起循環血量迅速減少、靜脈回心血量不足，心排血量減少，表現為頭暈、乏力、心悸、出汗、口乾、皮膚蒼白、濕冷等。
(2)發熱：引起發熱機制尚不明確，可能是由於腸腔內積血，血紅蛋白分解產物吸收，血容量減少，周圍循環衰竭等影響體溫調節中樞而導致發熱。
(3)氮質血症：消化道大量出血後，血中尿素氮常升高，首先出現腸源性氮質血症，是由於消化道出血後，血紅蛋白在腸道被分解、吸收，引起血尿素氮升高，腸源性氮質血症出現時間早，24～48h達高峰，3～4天恢復正常;當出血導致周圍循環衰竭而使腎血流及腎小球濾過率降低，產生腎前性氮質血症，休克糾正後迅速恢復至正常;休克持久造成腎小管壞死，可引起腎性氮質血症，即使休克糾正，尿素氮仍不下降。
消化道出血的診斷包括定性、定位，判斷出血量和出血速度等兩方面。
1.定性
(1)確定所見的物質是否為血：服用一些藥物(鉍劑、藥用碳、甘草等)、食物(草莓、甜菜、菠菜、西瓜、西紅柿等)均可被誤認為有便血或黑糞症。
(2)是否為消化道出血：鼻咽部或口腔內咽下的血也可以被誤認為消化道出血，陰道出血或血尿也被錯認為便血，在診斷前應認真檢查上述部位。
2.定位 消化道出血可由胃腸道本身的疾病引起，也可能是全身性疾病的局部表現。因此，首先要排除全身性疾病，然後鑒別是上消化道還是下消化道出血，鑒別方法如下：
(1)臨床診斷：可根據病史、臨床表現、糞便特點進行診斷和鑒別診斷。
①上消化道出血：既往多有潰瘍病、肝膽疾病或嘔血史;出血時表現為嘔血伴有上腹脹痛、噁心、反酸;大便多為柏油樣便，無血塊。
②下消化道出血：既往多有下腹痛、排便異常或便血史;出血時表現為便血，無嘔血，伴有中下腹不適。大便多為鮮紅或暗紅色，大便稀，量多時可有血塊。
(2)輔助檢查：活動性出血時，可考慮做下述檢查以鑒別。
①鼻胃管抽胃液檢查：如胃液為鮮紅色或咖啡樣多為上消化道出血，清亮有膽汁則多為下消化道出血。
②血尿素氮濃度與肌酐濃度比值：無論出血多少，上消化道出血比值比下消化道要高。利用此生化指標可簡單區分上、下消化道出血。
③急症內鏡檢查：急症內鏡檢查是指出血後48h內進行者，其敏感度和特異度均較高，是上消化道出血的首選診斷方法，多主張在出血24～48h內進行。此法不僅能迅速的確定出血都位、明確出血原因，而且能於內鏡下止血藥治療，如內鏡下噴洒去甲腎上腺素、雲南白藥等。急症內鏡檢查前應補充血容量，糾正休克、禁食;對於焦慮者，可酌用鎮靜劑。胃內積血影響窺視時，可將積血吸出，或改變體位以變換血液、血塊位置;對於黏附的血塊，可灌注沖洗以利病灶暴露，但不必去除黏附血塊，以免誘發活動性出血。
④放射性核素掃描：主要適應於急症消化道出血的定位診斷和慢性間歇性消化道出血部位的探測。其原理是能將亞鎝離子還原成鎝離子，還原型鎝與血紅蛋白的β鏈牢固結合，使活動性出血時紅細胞被標記，在掃描中顯示出陽性結果。其優點是靈敏度高、無創傷性、可重複檢查、顯像時間可持續36h。缺點是僅能檢出何處有血，而不知何處出血，定性及定位的陽性率不高，但可作為選擇性腹腔內動脈造影前的初篩檢查，以決定首選造影的動脈，如胃十二指腸內發現有標記的紅細胞，則可首選腹腔動脈造影。
⑤選擇性腹腔內動脈造影：適應證：內鏡檢查無陽性發現的上消化道出血或內鏡檢查尚不能達到的病變部位或慢性複發性或隱匿性上消化道出血如憩室炎、血管異常、發育不良或擴張、血管瘤、動靜脈瘺等。腹腔動脈和腸系膜上、下動脈可同時進行造影，只要出血量達到0.5ml/min就可發現出血部位，診斷的準確率可達70%～95%。其優點：特異度、敏感度高，並可用做治療手段，如通過動脈插管灌注加壓素或栓塞療法。缺點是費用昂貴、侵入性檢查，有一定的反指征(如凝血機制不全)及併發症(如出血、栓塞)。
3.大量出血 是指嘔血或便血，在短時間內失血量為循環血量的20%～25%，臨床上即出現休克症状，需進行搶救措施。
4.防止複發 基本止血後仍應抓緊定位診斷，以防複發，有以下方法：
(1)內鏡檢查：活動性出血時，由於視野模糊，內鏡定位診斷陽性率不高，但在出血後24～48h進行內鏡檢查，陽性率可達80%～90%，且可發現多病灶出血部位。另外，有些病變即可在內鏡下治療，如注射硬化劑、套扎和鉗夾等。
(2)X線鋇餐及鋇灌腸檢查：一般主張出血停止後10～14天進行。確診率小於50%。缺點為不能發現急性微小或淺表性病變如淺表性潰瘍、糜爛性出血性胃炎等，不能同時進行活體組織檢查。優點為方便、無痛，易被患兒接受，對某些出血病因如胃黏液脫垂、食管裂孔疝等診斷價值優於內鏡檢查。
小兒消化道出血的診斷
小兒消化道出血的檢查化驗
應做下述檢查：
1.血液學檢查 血常規、血小板、出凝血時間，凝血酶及凝血酶原時間, 肝功能檢查。
2.大便常規檢查、潛血試驗及便培養。
3.骨髓檢查。
1.吞線法 可粗略判斷上消化道出血的部位。方法為用一條粗的白絲線，約2m長，一端扎一小糖球，令患兒吞服後，另一端用膠布固定在頰部，隨胃腸蠕動，白線即逐漸下達至十二指腸。24h後將線輕輕拉出，以免拉傷消化道黏膜，引起假象。正常情況,呈白-黃色，如胃內出血則呈白-紅-黃色，十二指腸出血為白-黃-紅色，根據線的染色判斷出血部位。做此檢查需要患兒的合作，否則將線咬斷難做成功。
2.X線鋇餐及鋇灌腸檢查 一般要求在病情平穩，血壓恢復，心功能好轉後進行。但疑有食管胃底靜脈曲張破裂出血，可在出血時吞鋇檢查做出診斷。鋇餐及空氣雙重造影，有助於檢查胃、十二指腸及小腸疾患，如消化性潰瘍、腫瘤、腸狹窄等。鋇灌腸或空氣雙重造影對直腸、乙狀結腸息肉、潰瘍性結腸炎、腫瘤、腸套疊等可做出診斷，並能觀察結腸位置，協助診斷腸旋轉不良。
3.內鏡檢查 如食管鏡、纖維胃、十二指腸鏡、纖維小腸及結腸鏡，可直接觀察病變的部位、原因和範圍，同時可進行照相、錄像、取活檢及治療。
(1)食管、胃、十二指腸鏡：近20年來應用纖維內鏡檢查上消化道出血的部位、原因，準確率很高，可達85%～90%，鋇餐造影確診率小於50%，故目前多採用內鏡法。在上消化道出血12～48h以內進行檢查，陽性檢出率較出血停止或晚期再進行內鏡檢查高出2倍。原則上如患兒情況平穩，診斷不確定又需急診手術時，儘早行內鏡檢查，以利術中止血。雖然上消化道出血的自然止血率>90%，如用內鏡做出診斷後，可給以及時的合理的治療，並可指導複發出血的預防。據統計急診做內鏡檢查較選擇性內鏡檢查其合併症大4倍，因此亦應嚴格掌握適應證。
(2)纖維結腸鏡檢查：下消化道出血均以便血為主，用纖維結腸鏡檢查較鋇劑灌腸準確率高，且有其特異性，可同時對結腸病變取活檢，用電凝、雷射、熱凝出血點以止血。
(3)乙狀結腸鏡檢：此種檢查是一種簡單易行的方法，如考慮為降結腸以下乙狀結腸病變，可選用此法。對幼兒應在麻醉下進行，較大兒童要求能合作，操做時要輕柔將腸鏡徐徐向前推進，以免穿透腸壁或發生其他意外。
4.放射性核素掃描
(1)美克爾憩室出血：可用放射性99mTc-pertechnetate掃描，因99mTc易被胃黏膜吸收，聚積在胃黏膜內，用以鑒別是否有異位胃黏膜在美克爾憩室或腸重複畸形內。美克爾憩室的發病率為0.3%～3.0%，大多數不含胃黏膜，凡因美克爾憩室出血者，約90%以上的美克爾憩室內有異位的胃黏膜，故用99mTc掃描確診率很高，如掃描前給患兒胃泌素(pentagastrin)可提高其敏感性，同時用西咪替丁(cimetidine)可延緩99mTc清除，亦能提高診斷的正確率。此法僅需1h即能完成，故在下消化道出血時，均可考慮採用。 (2)急性出血時掃描定位：當小腸出血的原因、部位不清，內鏡又不能探得，或懷疑動靜脈畸形以及間斷性複發性便血時，可用掃描技術。當出血速度小於0.1ml/min時，有人採用靜脈注射硫酸膠體Tc，能診斷出血部位。其放射性暴露極低，危害小。但比核素T1/2短，進入網織內皮系統後約2min即清除，因而影響了其顯影的可靠性。
99mTc-pertechnetate紅細胞標記掃描方法，檢查前需將患兒血標本標記上放射性核素，然後將標記好的紅細胞再注入患兒靜脈，經肝臟的清除而迅速從血循環中消失。但在出血部位或動靜脈瘺處99mTc不斷從血管漏出，經腹部掃描能確定出血部位。方法較複雜，並要求活動性出血的速度為0.5ml/min或>0.5ml/min，能敏感、正確標記出消化道出血的位置，因該核素T1/2較長，胃腸系統24h內均可掃描顯像。
放射性核素標記紅細胞掃描技術，亦可用於血管造影，診斷出血部位。敏感度高，危險性小，要求出血速度在0.5ml/min以上。操作時須給患兒鎮靜藥或麻醉，經股動脈插管向上達腸系膜動脈系統，注入標記核素的紅細胞，同時腹部掃描，能顯示核素的去向。如為血管損傷和動靜脈畸形、下消化道出血，可觀察到核素滲出到血管外或呈毛刷狀，診斷正確率可達40%～80%，合併症發生率近2%。並可利用插管進行治療，如注入血管加壓素或栓塞畸形血管等。
小兒消化道出血的鑒別診斷
1.臨床所見的物質是否為血 紅色物質可能是吃的染色食物，如西瓜、西紅柿;黑色大便可能是混有黑色藥物，要仔細檢查及化驗除外。
2.消化道出血是否為全身出血性疾病的一種表現 應作全面細緻的體格檢查，化驗末梢血象及大便常規，確診為全身出血性疾病後即給以內科治療。
3.出血部位 食管、胃、十二指腸出血為上消化道出血，可以嘔血或經胃管吸出，並可自直腸排出柏油樣便。下消化道出血來源於屈氏韌帶遠端腸管，均由直腸排出。如為小腸出血，根據出血的量和速度，可呈柏油狀或棕褐色。迴腸末端和右結腸出血，多為深紅色。直腸或肛門出血則是鮮紅色，不與大便混合，大便與血分開。
小兒消化道出血的併發症
經常小量出血可至貧血，出血量大、迅速,可致失血性休克，可並發氮質血症。
小兒消化道出血的預防和治療方法
預防胃腸道局部病變，如食管靜脈曲張、食管炎、胃十二指腸潰瘍、急性出血性壞死性小腸炎等;預防感染性疾病，如敗血症、腸炎、菌痢;預防維生素K缺乏症、過敏性紫癜等引起的消化道出血症。
小兒消化道出血的西醫治療
(一)治療
消化道出血治療原則是：迅速穩定患兒生命體征;評估出血的嚴重程度;確定出血病灶;明確出血原因，針對病因治療;制定特殊治療方法;外科手術治療。
1.迅速穩定患兒生命體征
(1)一般急救措施：
①絕對臥床休息：去枕側平臥，保持呼吸道通暢。避免嘔血時將血液嗆入氣管引起窒息，並保持安靜。
②禁食：禁食時間應到出血停止後24h。
③吸氧：大量出血後血壓下降，血紅蛋白數量減少，其帶氧功能下降，給予吸氧以確保貧血情況下機體重要器官的供氧。
④嚴密觀察病情：觀察病人脈搏、血壓、呼吸、體溫、尿量、神態變化、肢體溫度、皮膚與甲床色澤、周圍靜脈充盈情況;嘔血及黑糞的量、色澤;必要時中心靜脈壓測定：正常值為0.59～1.18kPa(6～12cmH2O)，低於正常考慮血容量不足，高於正常則考慮液量過多、心力衰竭;測定血常規、紅細胞比容、出凝血時間、凝血酶及凝血酶原時間;肝、腎功能、血電解質測定。
(2)積極補充血容量：活動性大出血時，應迅速輸血或靜脈補液，維持血容量。一般根據估計出血量，首先於半小時內輸入生理鹽水或5%葡萄糖生理鹽水20ml/kg。單純晶體液，很快轉移到血管外，宜適量用膠體液。如全血、血漿或右旋糖酐，常用中分子右旋糖酐，可提高滲透壓，擴充血容量，作用較持久，每次～20ml/kg。
輸血指征：①心率>110/min;②紅細胞<3×1012/L;③血紅蛋白<70g/L;④收縮壓<12kPa(90mmHg)。肝硬化患者應輸入新鮮血，庫血含氮量較多，可誘發肝性腦病。門靜脈高壓的患者，防止輸血過急過多，增加門靜脈壓力，激發再出血。輸血、輸液量不宜過多，最好根據中心靜脈壓(CVP)調整輸液速度和量。CVP能反映血容量和右心功能，CVP<0.49kPa(<5cmH2O)，可加速補液，CVP超過0.98kPa(10cmH2O)，提示輸液量過多，可引起急性肺水腫。另外，排尿量可反映心排出量和組織灌注情況，成人尿量>30ml/h，說明液體入量已基本滿足。
2.評估出血的嚴重程度(兒童血容量80ml/kg)
(1)輕度出血：出血量達血容量10%～15%，心率、血壓、血紅蛋白及紅細胞計數和血細胞比容正常。也可表現為脈搏加快，肢端偏涼，血壓降低，脈壓降低。
(2)中度出血：出血量占血容量20%，表現為口渴、脈搏明顯加速、肢端涼、尿少、血壓降低、脈壓降低。臥位到坐位，脈率增加≥20/min，血壓降低≥10mmHg，有緊急輸血指征。
(3)重度出血：出血量占血容量30%～40%，表現為口渴、煩躁、面色灰、肢涼、發紺、皮膚花紋、脈細速、明顯尿少、血壓下降。血紅蛋白低於70g/L，紅細胞計數低於3×1012/L，紅細胞比容低於30%。
3.確定出血病灶 根據病史、臨床表現、體征，輔助檢查可估計出血部位，如嘔血並有黃疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁靜脈曲張和腹水，肝功能異常，蛋白電泳示λ球蛋白明顯增加，磺溴酞鈉實驗和吲哚氰綠實驗結果較快者，應考慮食管胃底靜脈曲張破裂出血，胃鏡檢查可明確診斷。
4.確定出血原因,針對病因治療 明確病因者應及時病因治療。如為藥物引起的消化道黏膜病變，應及時停用藥物;維生素K缺乏出血症應補充維生素K;如門脈高壓症、潰瘍病合併穿孔等，應及早手術治療;血液系統疾病應給予糾正出、凝血障礙機製藥，如巴麴黴、凍干凝血酶原複合物。
5.制定特殊治療方法 消化道出血分非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩類，根據不同的類別採用不同的治療方法。
(1)非血管源性消化道出血(潰瘍性出血)：
①抑制胃酸分泌：患兒僅有出血而無血流動力學的改變，且出血能自行停止者，只需給予抑酸藥。體液及血小板誘導的止血作用只有在pH>6.0時才能發揮，故通過中和胃酸，減少胃酸對血小板止血作用的抑制，能有效的控制消化性潰瘍出血。此外控制胃液的酸鹼度可以減少氫離子的反彌散和抑制胃蛋白酶的活力，減輕胃黏膜的損害。臨床上常用H2受體拮抗藥如西咪替丁(泰胃美)，每天25～30mg/kg，先靜脈點滴2次/d，2～3天，病情穩定後改口服，潰瘍病連服6周，糜爛性胃炎4周，潰瘍止血率達86%～90%，應激性潰瘍和胃黏膜糜爛止血有效率為75%;或雷尼替丁每天6～7.5mg/kg，法莫替丁0.8～1.0mg/kg。質子泵抑制劑如奧美拉唑每天0.8～1mg/kg，靜脈注射;或0.6～0.8mg/kg，清晨頓服，療程4周。
②內鏡治療：當患兒有急性、持續性或再發性出血，存在血流動力學改變，以及病因不明時應做內鏡治療。
A.指征：潰瘍病灶中有活動性出血，血凝塊黏附或有裸露血管;如潰瘍底清潔、血痂平坦，則不急於內鏡下治療。
B.方法：局部噴洒止血藥物、局部注射、電凝和熱凝止血。局部噴洒去甲腎上腺素，機制是使局部管壁痙攣，出血面周圍血管收縮，以及促進血液凝固;注射治療是通過血管旁註入腎上腺素或硬化劑,使組織發生水腫、壓迫出血血管而止血;熱凝止血治療的原理是利用產生的熱量使組織蛋白凝固而止血。此外，還有雷射光凝止血、微波止血。
③血管栓塞治療：當選擇性動脈造影確診後，導管可經動脈注入人工栓子以栓塞血管達到止血目的，例如對十二指腸球部潰瘍出血，選擇栓塞十二指腸上動脈，常可使出血停止，止血成功率為65%～75%。但動脈栓塞止血有時會造成供血器官梗死甚至壞死的嚴重後果，故應嚴格掌握指征。
(2)血管源性消化道出血：
①藥物：降低門脈壓的藥物通過降低門脈壓，使出血處血流量減少，為凝血過程創造了良好的條件而止血。降低門脈壓的藥物主要分為兩大類：
A.血管收縮劑藥物：
a.加壓素(血管加壓素)及其衍生物：能收縮內臟小動脈和毛細血管前括約肌使內臟血流量減少，從而降低門脈系統壓力及曲張靜脈壓力;用於門脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血。成人常用量0.2U/min，靜脈滴注，無效時加至0.4～0.6U/min，劑量超過0.8U/min時，療效不再增加而不良反應隨之遞增。一般不必用首次衝擊量，止血後以0.1U/min維持12h後停藥。不良反應為：血壓升高、心絞痛、心律失常、腹痛、嘔吐、便意頻繁，甚至並發腸缺血壞死，加重肝腎功能損害等。為減少不良反應，可與硝酸甘油合用。
b.生長抑素及其衍生物：具有抑致胃酸和胃蛋白酶分泌、減少門脈主幹血流量、保護胃黏膜細胞作用，對於上消化道出血，尤其是食管靜脈曲張破裂出血是一種有效、安全的藥物。常用有2種，生長抑素(施他寧)5µg/kg+生理鹽水5ml，靜脈慢推3～5min，立即以5µg/(kg.h)的速度連續靜脈滴注(成人3000µg+5%葡萄糖500ml靜脈滴注維持12h)，止血後應繼續治療24～48h，以防再出血;成人奧曲肽,0.1mg/次，靜脈或皮下注射，3次/d，或0.1mg首次靜推，然後0.3mg靜滴，25µg/h，維持12h。兒童按體重計藥量。不良反應：輕微，偶有心悸、頭暈、噁心、大便次數增多等，減慢推注速度或停止推注後症状消失。
B.血管擴張劑：
a.硝酸甘油：通常與垂體後葉素聯合應用，能擴張動脈、靜脈，降低了心臟前後負荷，使門脈血流量減少，門脈壓力下降。
b.酚妥拉明：為α腎上腺素受體阻滯藥,可直接作用於肝臟門脈血管系的α1受體，使門脈血管擴張，門脈壓力下降。
②內鏡治療：包括注射硬化劑治療(sclerotherapy)和靜脈曲張套扎術(endoscopic variceal ligation，EVL)。
A.硬化劑治療：是目前已建立的最好的治療食管靜脈曲張破裂出血治療方法，該方法的安全性及有效性已被證實，且費用低廉，適用範圍廣，操作簡單。它通過經靜脈內或靜脈旁註入硬化劑或血管收縮劑，使組織發生水腫、壓迫出血血管，導致血管壁增厚，周圍組織凝固壞死及曲張靜脈栓塞、纖維組織增生而止血。目前常用的硬化劑有：5%魚肝油酸鈉、1%～2%乙氧硬化醇、無水乙醇等。併發症：胸痛、低熱、注射部位出血、食管潰瘍、食管狹窄等。
B.靜脈曲張套扎術：是用於治療食管靜脈曲張的新型內鏡治療方法。這種技術與痔的結紮方法相似。操作時，將曲張靜脈吸入內鏡前端彈性帶裝置內，通過活檢通道拉緊絆線，將系帶拉脫結紮於曲張靜脈根部。優點。併發症少、使曲張靜脈消失所需的治療次數少。缺點：操作繁瑣且不易掌握。
③三腔雙囊管壓迫止血：是目前治療食管、胃底靜脈曲張破裂出血最有效的止血方法之一，主要用於內科藥物治療失敗或無手術指征者。通常在放置三腔雙囊管後48h內行靜脈套扎或硬化劑治療。併發症有吸入性肺炎，甚至食管破裂、窒息。
6.外科手術 消化道出血的患兒。應儘可能採用保守治療。手術治療至少需大致確定出血部位。以確定手術途徑。緊急手術病死率高，必須慎重。指征為：
(1)經內科藥物治療、內鏡治療24h出血不止者。
(3)出血量較多達血容量25%以上，內科綜合搶救措施無效時。
(二)預後
反覆消化道出血常影響小兒生長發育，能及時清除病因者，預後良好;如為大量、迅速出血，救治不及時，常致死亡。如原發病為血液系統疾病(白血病、惡性貧血或DIC)預後示原發病的轉歸而異。
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