小兒急性喉氣管支氣管炎
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急性喉氣管支氣管炎(acute laryngotracheobronchitis)是指由病毒或細菌感染所致的喉、氣管、支氣管急性瀰漫性炎症。以喉部及聲帶下水腫、氣管支氣管滲出物稠厚成痂以及中毒症状為特徵。多見於5歲以下嬰幼兒，以2歲左右幼兒的發病率最高。男性發病率較女性高。該病常發生於寒冷季節。常在病毒感染的基礎上繼發細菌感染。起病急，病情嚴重，若不及時治療，會造成嚴重惡果。
目錄 |
小兒急性喉氣管支氣管炎的病因
(一)發病原因
繼發於細菌感染：以嗜血流感桿菌為主要病原菌，其他有溶血性鏈球菌、肺炎球菌及金黃色葡萄球菌等。
(二)發病機制
由於2～5歲的幼兒抵抗力弱，呼吸道細小，咳嗽功能不強，免疫力降低，不易排出呼吸道分泌物，能助長感染的蔓延，發生急性喉氣管支氣管炎。加之冬季乾冷空氣不利於呼吸道黏液纖毛系統運動和肺泡氣體交換，致使分泌物稠厚易成痂，堵塞氣道。重者患處黏膜糜爛，形成潰瘍而脫落，使氣道阻塞進一步加重，發生嚴重的呼吸困難。
死亡原因是由於炎症及支氣管阻塞使肺部微循環障礙導致肺泡, 肺毛細血管上皮細胞受到損害, 通透性瀰漫性增加, 血液外漏至組織間隙, 引起肺組織間質, 肺泡和細小氣道內 充液致肺透明膜形成, 引起明顯的右到左的肺內分流, 肺的彈性及順應性下降, 使肺的彌散功能障礙;同時肺表面活性物質消耗或破壞使肺泡萎縮而出現多發性小灶性肺不張, 產生通常氧療難以糾正的低氧血症及呼吸窘迫引起死亡。
小兒急性喉氣管支氣管炎的症状
患兒多為2～5歲的小兒，往往有病毒性上呼吸道感染、麻疹、流感、猩紅熱等前期感染。前驅期1～2天。
臨床症状：起病急驟，症状的特點為在夜間加劇。
2.呼吸困難：安靜或睡眠時為吸氣性呼吸困難，活動或哭鬧時呼氣與吸氣均困難。當感染沿支氣管及細支氣管向下擴散時，可使呼吸困難加重，呼氣也變得費力，並且時間延長，此時吸氣與呼氣均困難，病情更為嚴重。嚴重者呼吸道粘膜發生水腫，潰瘍及纖維滲出，形成偽膜，並發下呼吸道阻塞及肺炎。由於嬰幼兒氣道較狹窄，因此，在有氣道炎症時，易發生嚴重的呼吸困難。
3.發熱：中度至高度發熱，患者煩燥。
4.全身中毒症状：萎靡，皮色蒼白，脈速弱等。病情進一步發展，可出現高熱、嚴重青紫、煩躁不安與掙扎、呼吸、心率加快，面色由發紺轉為死灰樣蒼白，虛脫、昏迷。若搶救不及時，多因缺氧及全身衰竭而死亡。體征：三凹征明顯，可聞及氣喘哮鳴音或氣管拍擊音等氣道異物體征。胸部聽診，雙肺呼吸音部分或全部減低，兩肺可有乾濕羅音。胸部X線檢查可見支氣管炎，肺不張或肺氣腫。
臨床分型：
(1)急性阻塞性喉氣管炎：臨床上很少見，主要表現為聲音嘶啞、犬吠樣咳或伴吸氣性呼吸困難，可有稠厚成痂的分泌物，阻塞支氣管出口，發生部分肺不張或阻塞性肺氣腫。易誤診為小兒急性喉炎、扁桃體炎等。3歲以下小兒夜間發作進行性呼吸困難加重，大量抗生素、激素治療無效可考慮為該病。
(2)急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎：多見於嬰幼兒，喉氣管支氣管粘膜上皮糜爛，凝集成干痴及假膜，難以咳出。病變早期呼吸困難一般表現為吸氣性呼吸困難,進一步發展轉為混合性呼吸困難, 最後出現呼吸窘迫。患兒中毒症状明顯，臨床表現病情極為兇險, 病死率極高。
診斷：
小兒急性喉氣管支氣管炎的診斷
小兒急性喉氣管支氣管炎的檢查化驗
1.血象：白細胞增高，可達(20～30)×109或以上，分類嗜中性粒細胞比例增高。可有中毒性顆粒及核左移。
2.痰液檢查：塗片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細胞，痰塗片革蘭染色、細胞培養及藥物敏感試驗有助於病原菌診斷及指導治療。
3.血氣分析：有明顯低氧血症。PaO2和SaO2降低，由於過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現呼吸性鹼中毒。氣道阻塞嚴重，可有缺氧及CO2瀦留，PaCO2上升，表現呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合併代謝性酸中毒。
4.胸部X線檢查：肺紋理變粗，有時有點片狀陰影。可見支氣管炎、肺氣腫、肺不張等徵象。
5.直接喉鏡或氣管支氣管鏡檢查：可見喉、氣管、支氣管黏膜高度紅腫，聲門及聲門下狹窄，氣管及支氣管內有稠厚的分泌物，或膿痂阻塞。
小兒急性喉氣管支氣管炎的鑒別診斷
1.急性會厭炎 該病主要侵犯會厭、杓會厭皺襞，病變進展迅速，可在發病數分鐘至數小時內即出現嚴重喉梗阻，多由於嗜血流感桿菌感染所致。檢查時，在小兒咽部下方見到腫大的櫻桃樣的會厭。喉鏡及喉部側位片可協診。急性喉氣管支氣管炎有肺部體征，而小兒急性會厭炎則無肺部體征。
2.急性扁桃體 發熱，寒戰，咽喉疼痛，全身症状較重，檢查時若見扁桃體充血、腫大，甚至有黃白色膿點附著，而周圍咽壁黏膜充血相對較輕。
3.喉白喉 白喉是由白喉桿菌引起的急性傳染病。一般在扁桃體及咽部周圍組織可見薄膜樣白色滲出物或假膜，且不易抹去，刮除白膜後易引起出血。喉白喉的症状一般發展較慢，在發生聲音嘶啞2～3天後呼吸困難及全身中毒症状方較明顯。
4.呼吸道異物 多發生於5歲以下兒童，1～3歲占多數，多有異物吸入史，吸入異物後即有嗆咳、呼吸困難等症状，X線檢查可有一側肺不張或肺氣腫及縱隔移位。必要時需做喉或支氣管鏡檢查以協助診斷。
喉異物：立即發生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣，而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴，若異物停留於喉上口，則有聲音嘶啞或吞咽困難。稍大異物若阻塞於聲門可立即窒息致死。
氣管異物：其症状與喉異物相似，以嗆咳為主。呼吸道異物隨氣流移動，可引起陣發性咳嗽及呼吸困難，在呼氣末期於氣管處可聽到異物衝擊氣管壁和聲門下區的拍擊聲。並在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動感。由於氣管腔被異物所佔，或聲門下水腫而狹小，致呼吸困難，並可引起喘鳴。
支氣管異物：早期症状與氣管異物相似。由於不同種類異物可以出現不同症状。植物性異物，如花生米、豆類，因含有游離脂酸、油酸，對粘膜刺激較大，常出現高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎症状。若為金屬異物，對局部刺激較小，如不發生阻塞，可存留在支氣管中數月而無症状。以後，由於異物嵌頓於支氣管而造成不同程度阻塞而出現不同症状。
小兒急性喉氣管支氣管炎的併發症
最常見的是感染擴展至呼吸道其他部位，如中耳、終末細支氣管或肺實質。另外縱隔氣腫、氣胸是氣管切開的常見併發症。
嚴重者呼吸道粘膜發生水腫，潰瘍及纖維滲出，形成偽膜，並發下呼吸道阻塞及肺炎。
小兒急性喉氣管支氣管炎的預防和治療方法
作好急性呼吸道傳染病的預防工作是減少本病的關鍵，一旦患病應早期積極治療。
小兒急性喉氣管支氣管炎的西醫治療
(一)治療
主要原則是保持呼吸道通暢，控制感染，維持水電解質平衡及預防嚴重併發症。
1.保持呼吸道通暢 濕化氣道，利於分泌物的排出。及時供氧，給予霧化吸入稀化痰液，並及時吸出。嚴密觀察病情變化，並著重注意氣道阻塞症状，其中對呼吸頻率及輔助呼吸肌異常活動的監測是一項基本措施。
2.藥物治療 抗生素雖對病毒感染的病例無效，但由於病情發展迅速，較重病例大多合併細菌感染。一般可給抗生素治療包括青黴素類、紅霉素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類。待細菌培養及藥敏試驗得出結果後，再選擇敏感藥物治療。激素的應用目前仍有爭議。反對者認為對機體產生抗病毒抗體不利，可能引起病毒感染擴散。但近年來多數學者認為激素治療對於減輕阻塞、避免氣管切開等有明顯的作用。其理論基礎為減輕炎症水腫，防止上皮纖毛的破壞。
聯合運用抗生素和類固醇激素：可用先鋒黴素5.0g加地塞米松5～10mg靜脈滴注，或用青黴素加氫化考的松靜脈滴注，以達控制感染、抗炎消腫的功效。
可使用抗生素合和固醇激素超聲霧化吸入。用慶大黴素8萬單位加地塞米松2m g，用生理鹽水20～50ml稀釋後超聲霧化吸入，以達到迅速減輕喉粘膜水腫，分泌物滲出減少，緩解局部症状的目的。
3.氣管切開術 經保守治療無效，喉梗阻仍無緩解或明顯減輕則應及時進行氣管切開術。有報導在嚴重麻疹及A型流感病毒流行時合併有本病者，需氣管切開病人的比例比較多。術後每半小時於氣管內滴入生理鹽水、抗生素液或糜蛋白酶液，隨後吸除之。痂皮、纖維蛋白樣偽膜不能吸出時，可經氣管切開口插入支氣管鏡鉗出和吸除。
4.支持治療 包括適當的補液以維持水，電解質平衡，並避免氣管內分泌物變干。另外可用小量輸血或血漿等方法治療以增加抵抗力。治療時忌用嗎啡及阿托品類藥物。抗組胺類藥物也宜少用或不用，這是因為它們抑制呼吸道腺體的分泌使黏膜和分泌物乾燥，可加重呼吸困難。
(二)預後
積極救治，一般預後好，但如未及時治療或搶救不及時延誤病情，可致呼吸衰竭死亡;或至病情發展引起併發症。
小兒急性喉氣管支氣管炎的護理
患兒咳嗽、咳痰時，表明支氣管內分泌物增多，為促進分泌物順利排出,可用霧化吸入劑幫助祛痰，嬰幼兒，除拍背外，還應幫助翻身，每1～2小時一次，使患兒保持半臥位，有利痰液排出。
家長要隨氣溫變化及時給患兒增減衣物，尤其是睡眠時要給患兒蓋好被子，使體溫保持在36.5攝氏度以上。
應注意給患兒多喂水。可用糖水或糖鹽水補充，也可用米湯、蛋湯補給。飲食以半流質為主，以增加體內水分，滿足機體需要。但不宜多飲果汁，不利於新陳代謝和藥物療效的發揮。
所處居室要溫暖，通風和採光良好，並且空氣中要有一定濕度，防止過分乾燥。如果家中有吸煙者最好戒煙或去室外吸煙，防止煙害對患兒的不利影響。
小兒急性喉氣管支氣管炎吃什麼好？
多喝蔬果汁：不僅能止咳化痰，而且還能補充維生素與礦物質，對疾病的康復非常有益。
多吃青菜：每餐可適量多吃一些蔬菜和豆製品，如白蘿卜、胡蘿卜及綠葉蔬菜等清淡易消化的食物。
多吃止咬平喘食物：多吃一些止咳、平喘、祛痰、溫肺、健脾的食品，如白果、枇杷、柚於、北瓜、山藥、栗子、百合、海帶、紫菜等。
應避免的食物：
忌食生冷、過咸、辛辣、油膩及煙、酒等刺激性的物品，以免加重症状。
不要急於進補。人蔘、鹿茸等補晶在急性發作期或痰多、舌苔膩時都不宜用，否則胸悶氣急更甚，病情反而加重。
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