小兒急性喉炎

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小兒急性喉炎  

目錄

疾病概述

小兒急性喉炎常見於6個月—3歲的嬰幼兒。由於小兒喉部的解剖特點,喉腔狹小,喉軟骨柔軟,會厭軟骨舌面、杓狀軟骨杓狀會厭襞、室帶和聲門下區粘膜下組織鬆弛,粘膜淋巴管豐富,發炎後易腫脹發生喉阻塞小兒咳嗽功能不強,不易排出喉部及下呼吸道分泌物,更使呼吸困難加重。因此,小兒急性喉炎的病情常比成人嚴重,若不及時診治,可危及生命。

病因:和成人相似,常與急性傳染病上呼吸道感染合併出現。

症状:起病常較急,患兒多有發熱,常伴有咳嗽聲嘶等。炎症侵入聲門下區,則呈哮吼樣咳嗽,夜間症状常見加重。病情重者可出現吸氣期喉鳴及呼吸困難,胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙上腹部軟組織吸氣時下陷(臨床上稱為三凹征),煩躁不安鼻翼煽動,出冷汗,脈搏加快等症状。

檢查:直接喉鏡檢查(小兒不合作,不能行間接喉鏡檢查),可見喉粘膜充血腫脹,尤以聲門下區為重,使聲門下區變窄。粘膜表面有時附有粘稠性分泌物。

治療:一般性治療與成人急性喉炎相同。其要點為:(1)全身給以足量抗生素。(2)有輕度呼吸困難者,應加用激素類製劑,同時給以氧氣吸入和適量鎮靜劑。如激素滴注1-2小時無效者,應考慮氣管切開術。(3)禁用嗎啡阿托品類藥物,以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜乾燥。  

疾病分類

耳鼻喉科  

疾病描述

小兒急性喉炎常見於6個月—3歲的嬰幼兒。由於小兒喉部的解剖特點,喉腔狹小,喉軟骨柔軟,會厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會厭襞、室帶和聲門下區粘膜下組織鬆弛,粘膜淋巴管豐富,發炎後易腫脹發生喉阻塞。小兒咳嗽功能不強,不易排出喉部及下呼吸道分泌物,更使呼吸困難加重。因此,小兒急性喉炎的病情常比成人嚴重,若不及時診治,可危及生命。  

症状體征

起病較急,多有發熱、聲嘶、咳嗽等。初起聲嘶多不嚴重,哭鬧時有喘聲,繼而炎症侵及聲門下區,則成「空」、「空」樣咳嗽聲,夜音症状加重。病情較重者可出現吸氣性喉喘鳴,吸氣期呼吸困難,胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間及上腹部軟組織吸氣期內陷等喉阻塞症状。嚴重患兒口鼻周圍發紺或蒼白,指趾發紺,有不同程度的煩躁不安,出汗。如不及時治療,則面色蒼白呼吸無力、循環、呼吸衰竭昏迷抽搐、甚至死亡。  

疾病病因

多繼發於鼻炎咽炎、上呼吸道感染。可為流行性感冒肺炎麻疹水痘百日咳猩紅熱等急性傳染病的前驅疾病。  

病理生理

多繼發於鼻炎、咽炎、上呼吸道感染。可為流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱等急性傳染病的前驅疾病。  

診斷檢查

如作喉鏡檢查,可見喉粘膜充血、腫脹,聲帶亦充血呈紅色,上有擴張血管,聲門常附有粘膿性分泌物,聲門下粘膜腫脹向中間突出而成一狹窄腔。診斷 根據其特有症状如:聲嘶、喉喘鳴,「空」、「空」樣咳嗽聲,吸氣性呼吸困難,診斷多無困難。必要時可行喉鏡檢查。  

治療方案

1、治療的重點是解除喉阻塞,應及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。有喉阻塞症状時,加用類固醇激素,常用者有強的松,口服,1—2mg/kg.d;地塞米松,肌注或靜脈滴注0.2mg/kg.d;氫化可的松,靜脈滴注4-8mg/kg.d,可促使喉部組織消腫,減輕喉阻塞症状。

2、重度喉阻塞或經藥物治療後喉阻塞症状未緩解者,應及時作氣管切開術。

3、加強支持療法,注意患者的營養與電解質平衡靜脈注射葡萄糖液,保護心肌功能,避免發生急性心力衰竭

4、盡量使患者安靜休息,減少哭鬧,以免加重呼吸困難。

西醫藥治療

(1)腎上腺皮質激素:強的松1—1mg/kg/日,分-4次;地塞米松0.25mg/kg欲,肌注或靜點,或用超聲霧化吸人。

(2)病因治療:病毒感染引起者可予抗病毒治療,選用病毒唑、威力寧、無環鳥苷等;細菌感染引起者採用抗生素治療,選用青黴素羥氨苄青黴素頭孢羥氨苄青黴素、紅霉素等。

(3)喉梗阻治療:四度喉梗阻立即行氣管切開術,三度喉梗阻經治療無效者也應手術治療。

中醫藥治療

(1)風寒襲喉:乾咳,如犬吠樣,聲音輕度嘶啞,不發熱或低熱,舌淡紅、苔薄白脈浮緊,指紋浮紅在風關

治法:疏風散寒,宣肺利咽。

方藥:荊芥6克、防風6克、前胡10克、桔梗6克、甘草3克、蟬衣6克、射干6克、款冬花10克、白僵蠶10克、浙貝母10克。

中成藥錫類散

(2)風熱襲喉:咳聲如犬吠,輕度憋氣咽痛,發熱,舌尖紅,脈浮數,指紋浮紫在風關。

治療:疏風清熱,利咽消腫。 方藥:金銀花10克、連翹10克、竹葉10克、荊芥6克、牛蒡子10克、淡豆豉10克、薄荷(後下)6克、山豆根3克、桔梗6克。

中成藥:錫類散、冰硼散頻頻吹喉,咽速康氣霧劑噴喉,每次撳,每日2次。

(3)痰熱壅喉:高熱,咳劇,呈犬吠狀,咽痛,喘促,喉中痰鳴,呼吸時胸肋凹陷,口周紫坩,甚則躁擾不安,便干尿赤,舌紅苔黃膩,脈浮數,指紋紫可達氣關或命關。

治法:瀉火解毒,滌痰利咽。

方藥:黃芩10克、黃連1.5克、山梔6克、生石膏(先煎)25克、枳實6克、膽南星6克、山豆根3克、青礞石20克、竹茹10克、鬱金10克、葛蒲10克、制軍lO克。

中成藥:通關散鮮竹瀝水,猴棗散等。

鑒別診斷

1、急性喉、氣管支氣管炎:與急性喉炎基本相同,但病情更重,炎症範圍深入至下呼吸道,肺部症状也較明顯。支氣管內分泌物如形成干痴,堵塞支氣管下段,則可加重呼吸困難。

2、與呼吸道異物相鑒別:呼吸道異物多見於小兒,有展開的異物吸人史,發病多突然,x線、直接喉鏡支氣管鏡可幫助診斷。

3、與喉白喉相鑒別:喉白喉起病較緩慢,低熱,全身中毒症状明顯,臉色蒼白,精神萎靡,脈細而速,咽部常有灰白色假膜,取分泌物檢查可找到白喉桿菌

併發症

要及時進行治療,否則會導致呼吸困難、呼吸衰竭,甚至心力衰竭危及生命。  

安全提示

1、平時加強戶外活動,多見陽光,增強體質,提高抗病能力。

2、注意氣候變化,及時增減衣服,避免感寒受熱。

3、在感冒流行期間,盡量減少外出,以防傳染。

4、生活要有規律,飲食有節,起居有常,夜臥早起,避免著涼。在睡眠時,避免吹對流風。

5、保持口腔衛生,養成晨起、飯後和睡前刷牙漱口的習慣。

6、適當多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、乾果,以增強咽喉的保養作用。

7、禁用嗎啡及阿托品類藥物,以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜乾燥。

8、對於兒童患者,家長應注意小兒的防寒保暖,讓小兒多到戶外活動,以增強體制,提高抗病能力。體質弱的兒童,可服些營養滋補品,以培補正氣,增強抵抗力。還要教育孩子養成早睡早起的良好衛生習慣,避免與流感患者接觸。住處要經常開通窗門,保持室內空氣新鮮。發現孩子有流感等上呼吸道炎症要及時診治,對出現有急性喉炎症状的患兒,更應及時就診治療,隨時觀察病情變化,以防不測。  

預防與調養

1.加強身體鍛煉,增強體質預防上呼吸道感染。

2.保持環境安靜,空氣流通。

3.做好思想工作,使患兒情緒穩定。

4.患兒平臥或半臥位,注意觀察呼吸、心串等情況,發現異常及時處理,已行氣管切開術者按氣管切開術後處理。

參看

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