耳鼻咽喉外科/小兒急性喉炎

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耳鼻咽喉外科學

小兒急性喉炎（acute laryngitis in children）多見於5歲以下的兒童。由於小兒抵抗力低，喉腔狹小，粘膜下淋巴組織豐富，聲門下組織疏鬆，故易於發生水腫，引起氣道阻塞。若診斷及處理不及時，常可危及生命。

【病因】

起病常較急，患兒多有發熱，常伴有咳嗽、聲嘶等。炎症侵入聲門下區，則呈哮吼樣咳嗽，夜間症状常見加重。病情重者可出現吸氣期喉鳴及呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織吸氣時下陷（臨床上稱為三凹征），煩燥不安、鼻翼煽動，出冷汗，脈搏加快等症状。

【檢查】

如行直達喉鏡檢查（小兒不合作，不能行間接喉鏡檢查），可見喉粘膜充血腫脹，尤以聲門下區為重，使聲門下區變窄（喉部彩圖3）。粘膜表面有時附有粘稠性分泌物。

【診斷】

根據病史和上述臨床表現，多可確診，但應和急性呼吸道傳染病和呼吸道異物相鑒別。

（一）白喉：白喉起病緩慢，全身中毒症状較明顯。咽部可見灰白色假膜，分泌物塗片或細菌培養，可找到白喉桿菌。

（二）呼吸道異物：有異物吸入史，起病突然。症状以陣發性劇烈的刺激性嗆咳及呼吸困難為主。如為氣管內活動性異物，咳嗽時可聽到異物撞擊聲門的拍擊聲。

【治療】

一般性治療與成人急性喉炎相同。其要點為：

（一）全身給以足量抗生素。

（二）有輕度呼吸困難者，應加用激素類製劑：強地松1~2毫克/公斤/日，口服，如病情加則靜脈滴注地塞米松0.2毫克/公斤/日；氫化考的松4~8毫克/公斤/日，同時給以氧氣吸入和適量鎮靜劑。如激素滴注1~2小時無效者，應考慮氣管切開術。

（三）禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜乾燥。

參看