子宮頸肉瘤
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子宮頸肉瘤是一種少見的惡性程度較高的女性生殖道腫瘤。宮頸肉瘤因發病率低，無特異性臨床表現，不少患者是在手術，包括宮頸肌瘤切除術及術後病理學檢查時才發現。宮頸增大，尤其是宮頸突然增大，伴陰道出血，陰道分泌物明顯增多，應懷疑有宮頸肉瘤的可能。
目錄 |
子宮頸肉瘤的病因
(一)發病原因
子宮頸肉瘤發生於子宮頸肌肉及間質組織，惡性程度較高，為中胚葉腫瘤，可來自宮頸肌層、宮頸管內膜間質、結締組織、上皮或血管，也可為上述多種成分的混合性腫瘤，與宮體肉瘤相比僅為其1/10～1/15。發病原因不確切，可能與以下因素相關：
1.與口服避孕藥及雌激素的關係 長期口服避孕藥(>15年)，肉瘤發生的危險性增大，主要為平滑肌肉瘤。長期使用非避孕類雌激素也增加肉瘤發生的危險性，主要是苗勒管混合瘤。也有文獻報導部分平滑肌肉瘤組織中存在雌、孕激素受體，為雌激素依賴性腫瘤，血中雌激素水平也較正常對照組為高。
2.與體重指數的關係 流行病學研究發現，高體重指數的婦女，肉瘤的發生率增加，包括各種類型的子宮肉瘤，在這部分患者中雌激素水平增高。有多種機制，包括雄烯二酮在外周脂肪組織中的轉化，非蛋白結合的雌激素的增加，雌二醇的降解代謝下降。
3.種族黑種人群中發生肉瘤者高於對照組。
4.社會經濟地位 平滑肌肉瘤少見於社會經濟地位較高的婦女，苗勒管混合瘤見於社會經濟地位較低的婦女。
5.腫瘤相關基因 文獻報導32%～56%子宮頸肉瘤存在p53基因的突變，24%～32%檢測出k-ras基因的突變。
6.放療 有報導宮頸局部接受放療後數10年，宮頸局部易發生肉瘤。
(二)發病機制
宮頸肉瘤遠處轉移途徑以血行播散為主。宮頸肉瘤組織病理學類型包括：平滑肌肉瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤、宮頸間質肉瘤、血管內皮或外皮細胞瘤、淋巴瘤、未分類肉瘤。其中平滑肌肉瘤佔大多數，其次是屬於間質肉瘤的脂肪肉瘤及惡性中胚葉混合瘤。
1.平滑肌肉瘤
(1)起源：可來自肌層的平滑肌纖維，也可來自原有的平滑肌瘤。
(2)肉眼形態：
①像平滑肌樣生長，肌壁間佔2/3，黏膜下1/5，漿膜下1/10。
②有清楚的假包膜，但也可瀰漫生長，與肌層沒有界限。
(3)組織形態：
②細胞異型性。
③腫瘤可以浸潤至肌層、血管、內膜及頸管。
當肌瘤內部分肌細胞惡變者稱肌瘤肉瘤變，整個肌瘤都惡變的則稱為平滑肌肉瘤。
2.子宮內膜間質肉瘤
(1)起源：子宮頸內膜的間質細胞，大多數發生在絕經後，但在生育年齡和兒童都可發生，占生殖道惡性腫瘤的0.2%，分為高度和低度惡性的間質肉瘤。
(2)內膜形態特點：低度惡性的肉瘤內膜可形成單個或多個息肉狀腫塊，有時充填整個頸管，基底寬，浸潤肌層。高度惡性的間質肉瘤常形成柔軟的息肉狀或分葉狀的腫塊向頸管突出，腫瘤2～3cm大小，浸潤肌層、血管及漿膜面。
(3)組織形態特點：低度惡性的間質肉瘤其增生的內膜間質細胞侵入肌層肌束間，核分裂象<3/10HF。高度惡性的間質肉瘤其組織形態常呈均質型、多形型，核分裂象>10/10HF，甚至可達20～30/HF。
3.惡性苗勒管混合瘤 包括癌肉瘤和惡性中胚葉混合瘤。
(1)肉眼形態：腫瘤生長於子宮內膜，常見於宮頸後唇，呈息肉狀突向頸管內。可以是多發性的，呈分葉狀，可向宮頸口突出。
(2)組織形態：有癌和肉瘤二種成分，癌的成分往往是內膜樣腺癌(90%)，也可以是透亮細胞型，黏液杯狀細胞型，少數情況下可以是鱗癌。
臨床分期：宮頸癌的臨床分期已有70多年的歷史，歷經數次修改、逐步完善，開始時將腫瘤浸潤到盆壁即「冰凍骨盆」列為Ⅳ期，在1937年修改分期時定為Ⅲ期;1950年修改分期時決定將宮體受侵不作為分期的標準(原分期宮體受侵定為Ⅱ期);1961年的分期標準明確0期癌為原位癌、上皮內癌，並指出0期癌病例不包括在任何治療統計中。1970、1985年又有了隱匿癌(OCC)的概念，以及在Ⅲ期中增加了腎盂積水或腎無功能。以後又將0期和Ⅳ期的標準做了說明等。2003年在聖地亞哥(智利)召開的FIGO會議上，又對Ⅰ期的分期標準進行了修訂。
0期：原位癌、上皮內癌(此期病例不列入任何治療統計中)。
Ⅰ期：病變局限子宮頸(宮體是否受累不予考慮)。
Ⅰa期：僅在顯微鏡下鑒別的浸潤癌。肉眼所能見到的病變，即使淺表浸潤，也屬Ⅰb期;間質浸潤的深度<5mm，寬度<7mm(浸潤深度從腫瘤部位上皮或腺體基底膜向下<5mm)，靜脈或淋巴管區的浸潤不改變分期。此次修訂後的宮頸癌臨床分期標準即為目前國際統一使用的分期標準，內容如下：
Ⅰa1期：間質浸潤深度<3mm，寬度<7mm。
Ⅰa2期：間質浸潤深度為3～5mm，寬度<7mm。
Ⅰb期：臨床檢查病變局限子宮頸或臨床前病變大於Ⅰa期。
Ⅰb1期：臨床可見病變直徑<4cm。
Ⅰb2期：臨床可見病變直徑>4cm。
Ⅱ期：病變超出宮頸，但未至盆壁，陰道浸潤未到陰道下1/3。
Ⅱa期：無明顯宮旁浸潤。
Ⅱb期：有明顯宮旁浸潤。
Ⅲ期：病變浸潤達盆壁，直腸檢查時腫瘤與盆壁間無間隙;癌累及陰道下1/3;無其他原因的腎盂積水或腎無功能。
Ⅲa期：病變未達盆壁，但累及陰道下1/3。
Ⅲb期：病變已達盆壁或有腎盂積水或腎無功能。
Ⅳa期：病變擴散至鄰近器官。
Ⅳb期：病變轉移至遠處器官。
(3)分期注意事項：
①0期包括上皮全層均有不典型細胞，但無間質浸潤者。
②Ⅰa(Ⅰa1及Ⅰa2)期診斷必須根據顯微鏡下的觀察確定。
③Ⅲ期的診斷應為宮旁浸潤達盆壁、腫瘤與盆壁間無間隙，而且增厚為結節狀時，方能確定。
④即使根據其他檢查定為Ⅰ或Ⅱ期，但有癌性輸尿管狹窄而產生腎盂積水或腎無功能時，亦應列為Ⅲ期。
⑤膀胱泡樣水腫不能列為Ⅳ期。膀胱鏡檢查見到隆起及溝裂，並在同時通過陰道或直腸能確診證實該隆起或溝裂與腫瘤固定時，應視為膀胱黏膜下受侵，膀胱沖洗液有惡性細胞時，應在膀胱壁取活體組織病理檢查證實。
子宮頸肉瘤的症状
1.症状
(1)陰道異常出血：為主要表現，絕經前病人以經量多、經期延長、陰道不規則出血為主;絕經後病人則表現為絕經後陰道流血，其發生率為45.1%～70%。
(2)腹痛：也是常見的症状之一，由於肉瘤發展快，生長迅速，患者常見腹脹隱痛。
(3)陰道分泌物增多：可呈漿液性、血性，若合併感染，可呈膿性或惡臭。
(4)壓迫症状：當腫塊增大壓迫膀胱或直腸，可表現為尿頻、尿急和尿瀦留，大便困難和里急後重。
(5)其他症状：如轉移症状。
2.體征
(1)宮頸明顯增大，可呈結節狀，實質偏軟。
(2)如肉瘤從宮腔脫出陰道口和宮頸口時，檢查可發現紫紅色腫塊，表面充血，合併感染時可有膿性分泌物。
除病史、體征外，診斷主要依靠術中肉眼所見及有賴於冰凍切片檢查。若肉眼觀腫塊呈魚肉樣改變，組織脆，伴有出血壞死，應送冰凍切片檢查以明確診斷。
子宮頸肉瘤的診斷
子宮頸肉瘤的檢查化驗
分泌物檢查、腫瘤標誌物檢查。
1.彩色脈衝都卜勒超聲檢查 宮頸肉瘤可表現為子宮動脈充盈，並在瘤周圍和中央區有新生血管形成，出現舒張血流，並有子宮動脈血流增加，在都卜勒超聲上表現高舒張血流和低阻抗。其平均RI較肌瘤明顯下降。
3.診斷性刮宮 診刮是早期診斷子宮肉瘤的方法，但須注意組織切片檢查陽性者可確診，結果陰性者尚不能排除診斷。診斷性刮宮對子宮平滑肌肉瘤診斷性價值不大，陽性率低，文獻報導是10%～8.2%。診刮在診斷子宮內膜間質肉瘤及惡性苗勒管混合瘤中陽性率較高，有文獻報導陽性率分別為100%及66.7%。這是由於這兩種肉瘤病變位於內膜間質。由於惡性中胚葉混合瘤有癌和肉瘤多種成分，而且因診刮取材及鏡檢的局限性，有時術前也難以確診，常誤診為宮頸腺癌，故可疑病例可重複取材。
子宮頸肉瘤的鑒別診斷
1.宮頸癌 宮頸肉瘤臨床表現與宮頸癌相似，宮頸常破潰壞死，易與晚期潰瘍型宮頸癌相混淆，需經宮頸活組織檢查確診。還應注意與宮頸腺癌相鑒別。
2.宮頸息肉 葡萄狀肉瘤的葡萄樣外觀不明顯時，易誤為宮頸息肉。宮頸息肉多數小、色紅、帶蒂，需經宮頸活組織檢查確診。
3.宮頸惡性黑素瘤 臨床症状相似，無色素的黑素瘤外觀不易與宮頸肉瘤區別。黑素瘤特點為生長迅速，廣泛轉移，宮頸呈高低不平、突出斑塊或呈潰瘍腫塊。最終需經活檢才能與宮頸癌或宮頸肉瘤相鑒別。
還需要與子宮頸肌瘤、子宮內膜癌及引起陰道出血或子宮增大的其他婦科疾病相鑒別。
子宮頸肉瘤的併發症
子宮頸肉瘤的預防和治療方法
預防
由於子宮頸肉瘤惡性度高且無特異性的臨床表現，故應做好病因預防。對婦女特別是高發人群應進行定期體查，以做到早期診斷、早期治療並做好隨訪工作。
子宮頸肉瘤的西醫治療
治療原則：目前主張採用綜合治療，以手術治療為主，放射治療為輔，術前術後全身或腹腔內應用化療。如臨床症状及B超高度提示有宮頸肉瘤者，術中應高度重視。
1.手術治療 Ⅰ期～Ⅱa期宮頸肉瘤應採用廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術加大網膜切除，但未作為常規。有文獻報導有10%～37%的病例可有大網膜轉移，是一個常見的轉移部位。腫瘤較大的可在術前加用全盆腔放射治療，使瘤體縮小，並通過纖維化阻塞血管床及淋巴床，有利於手術切除，減少醫源性播散，提高存活率。
2.放射治療 放射治療對宮頸肉瘤的作用並不十分明確，大多數學者認為敏感性較低，但子宮內膜間質肉瘤相對較敏感。儘管如此，對以下幾種情況可考慮放射治療：
(1)對某些大的腫瘤，術前放療可提高手術切除率。
(2)術後再加盆腔照射對預防局部複發有一定效果。
(3)對手術不能切淨的病灶可於術後加用放射治療。
(4)對複發病灶局限於盆腔或腹腔者儘可能再次手術切除轉移灶後加用放射治療。
(5)對不宜手術者可單用放射治療。
3.化療 作為主要的綜合治療方法之一，近年來多主張以多種藥物聯合應用，於術前應用1～2個療程使瘤體縮小有利於手術切除。術後輔助化療目的多在於預防遠處轉移。
對宮頸肉瘤有效的化療藥物包括：多柔比星(阿黴素)、環磷醯胺、異磷醯胺、長春新鹼、放線菌素D(更生黴素)、氟尿嘧啶、達卡巴嗪(氮烯咪胺)等。常用聯合化療方案有;CyADIC方案、VAC方案、ADI方案。
(1)CyADIC方案：
環磷醯胺500mg/m2靜注，第1天。
長春新鹼1mg/m2靜注，第1、5天。
多柔比星(阿黴素)50mg/m2靜注，第1天。
達卡巴嗪(氮烯咪胺)250mg/m2靜注，第1～5天。
每3周重複1周期。
(2)VAC方案：
長春新鹼1mg/m2靜注，第1天。
放線菌素D(更生黴素)400mg靜注，第1～5天。
環磷醯胺600～800mg/m2。靜注，第1天。
每3～4周重複1周期。
(3)ADI方案：
多柔比星(阿黴素)60mg/m2靜滴96h。
達卡巴嗪(氮烯咪胺)1g/m2靜滴96h。
異環磷醯胺6～7.5g/m2靜滴72h。
美司鈉10g/m2靜滴96h。
每3周重複1周期。
(4)單用異環磷醯胺方案：
異環磷醯胺1.2g/m2靜滴，第1～5天。
美司鈉300mg/m2靜滴，每4小時1次,3次/d，第1～5天。
子宮頸肉瘤的護理
宮頸疾病是育齡女性的常見病和高發病，其中包括普遍多見的慢性宮頸炎、宮頸息肉;日益多見的宮頸濕疣、子宮內膜異位症、宮頸上皮瘤樣病變;危害嚴重的子宮頸癌、肉瘤、各種轉移性腫瘤。特別是宮頸癌及癌前病變發生率日益增高並趨於年輕化，嚴重威脅著廣大婦女的身心健康。
宮頸疾病看似是一種輕微的炎症或病變，但它們就彷彿像隱藏在女性體內的一顆隱形炸彈，稍不注意，隨時都可能引發嚴重後果。因此，一定要重視宮頸疾病。那麼，令人談「虎」色變的宮頸疾病是如何危害女性健康的呢?
1、有過性生活的女性，原先用來阻擋外來病菌的處女膜被破壞，如果性生活時不注意清潔衛生，病菌極易侵入陰道，很容易感染炎症，造成宮頸糜爛，危害健康。
2、宮頸疾病誘發不孕。另外，炎症長期侵入宮頸組織，會造成臨近器官的感染，如宮頸內膜炎、慢性盆腔炎等，還可造成息肉、裂傷、外翻及囊腫等更深度病症。
3、宮頸疾病誘發宮頸癌。宮頸癌變發生率通常是常人的5～10倍。患了中重度宮頸糜爛，特別是顆粒型和乳突型宮頸糜爛時，宮頸局部的免疫力下降，對病菌的抵抗力較弱，如不及早採取有效的治療，極易導致病灶細胞發生異常增生進而演變成宮頸癌。
預後
宮頸肉瘤預後較差。影響預後的主要因素包括：臨床分期、組織病理學類型、組織學分級等。
1.臨床手術病理分期 Ⅰ～Ⅱ期五年存活率59.2%，Ⅲ～Ⅳ期2年存活率為23.2%，是最有意義的預後指標。
2.病理學類型 與預後有明顯關係。平滑肌肉瘤及低度惡性的間質肉瘤預後較好，而高度惡性的間質肉瘤、惡性中胚葉混合瘤預後最差，有文獻報導5年存活率約30%。
3.組織學分級 細胞形態、細胞異型性程度及核分裂象的多少與預後密切有關。細胞異型性大及核分裂象越多預後越差。
4.術後殘留病灶 是影響生存率的獨立預後因素。
5.肌層及脈管浸潤 有此浸潤者預後差。
日常保健
1.調護情志，遇事達觀。
2.適時婚嫁，生兒育女。
3.切勿濫用激素類藥物。
4.定期檢查身體，發現疾病及早治療。
子宮頸肉瘤吃什麼好？
子宮頸肉瘤食療方
1.消瘤蛋
雞蛋2個、中藥壁虎5隻、莪術9克，加水400克共煮，待蛋熟後剝皮再煮，棄藥食蛋，每晚服1次。
2.二鮮湯
鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎，用水煮汁當茶飲。
3.銀耳藕粉湯
銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量，將銀耳泡發後加適量冰糖炖爛，入藕粉沖服。
子宮頸肉瘤吃那些對身體好?
(1)宜吃薊菜、甜瓜、菱、薏米、薜荔果、烏梅、牛蒡菜、牡蠣、甲魚、海馬。
(2)出血宜吃魚翅、海參、鮫魚、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蠶豆。
(3)水腫宜吃鱘魚、石蓴、赤豆、玉蜀黍、鯉魚、鯪魚、泥鰍、蛤、胰魚、鴨肉、萵苣、椰子漿。
(4)腰痛宜吃蓮子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲魚、海蜇、蜂乳、鱟、梭子蟹。
(5)白帶多宜吃烏賊、淡菜、文蛤、蟶子、牡蠣、龜、海蜇、羊胰、雀、豇豆、白果、胡桃、蓮子、芡實、芹菜。
(6)防治化療、放療副作用的食物：豆腐、豬肝、青魚、鯽魚、墨魚、鴨、牛肉、田雞、山楂、烏梅、綠豆、無花果。
子宮頸肉瘤最好不要吃那些食物?
(1)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。
(2)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
(4)忌公雞等發物。
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