鼠疫耶爾森菌肺炎

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耶爾森菌屬(Yersinia) 俗稱鼠疫桿菌,是鼠疫病原菌。鼠疫是一種人獸共患的自然疫源性烈性傳染病,人通過接觸感染動物或污染食物而患病。目前耶爾森菌屬分為鼠疫耶爾森菌(Yersinia pestis)、假結核耶爾森菌(Y.pseudotuberculosis),小腸結腸炎耶爾森菌(Y.enterocolitica)及中間耶爾森菌 (Y.intermedia),前3種對人類有較強致病性

法國的耶爾森(Alexandre Yersin)首先發現了鼠疫桿菌。醫學界為了紀念耶爾森的功績,將此病原體稱為耶爾森屬鼠疫菌(Yersinia pestis)。

目錄

鼠疫耶爾森菌肺炎的病因

(一)發病原因

鼠疫耶爾森菌屬腸桿菌科耶爾森菌屬,雙極著色、革蘭陰性小桿菌,無鞭毛無芽孢、有莢膜。兼性需氧。在血液瓊脂或Maclonkey培養基中生長良好,產生典型的粗糙型菌落。此菌有多種抗原,與致病性免疫原性有關的有F、T、V 3種。我國鼠疫耶爾森菌可分為5群(A-E)17個生態型。此菌抵抗力較弱,特別是對熱和乾燥敏感,日晒、煮烤和常用消毒劑均可被殺滅。耐低溫,在自然環境的痰液中能存活36天,在蚤糞、土壤中能存活一年左右。鼠疫耶爾森菌除形態易發生變異外,其生化反應特性、毒力、抗原結構和耐藥性等均可出現變異。

肺鼠疫患者的痰和飛沫內含有大量鼠疫耶爾森菌,因而患者周圍的空氣具有極強的傳染性,可借飛沫或氣溶膠以人→人的方式傳播,可能因此造成肺鼠疫的大流行

(二)發病機制

由於吸入帶菌塵埃飛沫可直接造成肺部感染(原髮型),或由腺鼠疫敗血症型鼠疫繼發而致。細菌進入機體後,可快速繁殖,同時產生多糖莢膜,此莢膜可抵抗非致敏細胞的吞噬和殺菌作用。致病因素還包括內毒素和其他抗原。進入機體後,細菌首先在局部淋巴結內或跳蚤叮咬皮膚局部繁殖,引起出血壞死性淋巴結炎,繼而引起敗血症。繼發性肺炎是由於敗血症細菌累及肺部所致,故發生於血供良好的肺基底部。細菌經呼吸道吸入,可引起原發性肺炎。

鼠疫耶爾森菌產生兩種毒素:一為鼠毒素(毒性蛋白質),是一種外毒素,對小鼠和大鼠有很強毒性;另一為內毒素(脂多糖),較其它革蘭氏陰性菌內毒素毒性強,能引起發熱、DIC、組織器官內溶血中毒休克、局部及全身施瓦茨曼(Shwartzman)反應。

鼠疫耶爾森菌肺炎的症状

臨床症状

取決於傳播方式。

繼發性肺炎:一般出現腺鼠疫以後,往往沒有明顯的皮膚病灶,呼吸系統受累一般發生在發熱數天至1周以後,表現為咳嗽氣促發紺咯血胸痛肺底部有少許濕囉音,可並發胸腔積液

原發吸入性肺炎:發生於接觸鼠疫肺炎病人之後,很快出現呼吸道症状,如氣促、發紺、消瘦、咳白泡痰,很快出現咯血,可出現意識障礙,多死於休克呼吸衰竭。死亡病例呈高度發紺,故有「黑死病」之稱。

主要症状:

1.咳痰為膿血痰、泡沫血痰或鮮紅色痰;胸痛、咯血;

2. 呼吸急促,並迅速呈現呼吸困難紫紺,肺部體征少,可聞及少量濕囉音及胸膜摩擦音胸部X線呈支氣管炎表現,與病情嚴重程度極不一致。

3.淋巴結腫大,可有嘔吐腹瀉肝脾腫大出血表現。

診斷:

取決於病人有接觸史及肺部受累表現,病因診斷取決於痰、血或淋巴結吸出物革蘭染色、培養,有條件的單位可作直接熒光素標記抗體染色,可提供快速的病因診斷。確定有賴於病原學檢查出鼠疫桿菌和(或)檢測血清特異性。

鼠疫耶爾森菌肺炎的診斷

鼠疫耶爾森菌肺炎的檢查化驗

1. 外周血象:血白細胞一般為(10~20)×109/L,明顯核左移,甚至出現類白血病反應。輕中度貧血血小板減低。

2.病因學檢查

2.細菌學檢查 細菌學檢查是確診本病的依據,可取淋巴結穿刺液、痰、血或腦脊液,壓片或印片染色鏡檢,亦可做培養和動物接種

(1)塗片檢查:痰中可發現雙極著色的革蘭陰性小桿菌。痰、血或淋巴結吸出物培養可陽性。

(2)細菌培養:接種於含血液組織液培養基中,24—48h後,可形成細小、透明、圓形、中央厚而緻密,邊緣薄而不規則的粗糙型菌落,來自感染組織的毒力株則呈灰色、黏液性菌落。最適生長溫度為27—30℃,最適pH為6.8—7.2濁。稍加搖動,菌膜呈「鐘乳石」狀下沉,此特徵有一定的鑒別意義。

3.血清學檢查

(1) 血凝試驗:用F1抗原檢測血清抗體急性期恢復期血清抗體效價有4倍增長,或單份血清效價超過1∶16,有診斷意義。

(2) 熒光素標記抗體染色:此法是檢測標本中的致病菌抗原,具有快速的特點,可作為病因診斷。

4.X線表現為雙肺基底部結節影、片狀模糊浸潤陰影,肺門縱隔淋巴結腫大,偶爾可見胸腔積液

鼠疫耶爾森菌肺炎的鑒別診斷

此病應與土拉熱弗郎西絲菌肺炎巴斯德菌肺炎相鑒別。

土拉熱菌病(tularemia)在美國是常見的動物傳染性疾病。土拉熱菌病主要累及皮膚局部淋巴結,其特徵是全身各處的局灶性化膿性和肉芽腫性炎症反應。肺部受累一般繼發於菌血症或原發吸入致病菌所致。

巴斯德菌肺炎:表現與基礎疾病有關,首先表現為基礎疾病加重,如咳嗽加劇膿痰增多、呼吸困難加重,基礎疾病為支氣管擴張患者可出現咯血加重,甚至大咯血。除基礎疾病症状加重外,患者可出現發燒,甚至高熱胸膜受累時可出現胸痛胸膜炎的症状。

還應與鉤端螺旋體病炭疽病和其他嚴重的淋巴結炎肺炎敗血症相鑒別。

鉤端螺旋體病肺出血型:在鉤體侵入人體後,經過潛伏期和短暫的感染早期後的2~3天,突然出現面部蒼白,以後心率和呼吸增快,心慌煩躁不安,最後進入循環與呼吸功能衰竭。雙肺布滿濕羅音,咯血進行性加劇,但也可無咯血。主要為廣泛的肺臟內部溢血,是近年來無黃疸鉤體病引起死亡的常見原因。

肺炭疽:起病多急驟,但一般先有2一4日的感冒樣症状,且在緩解後再突然起病,呈雙相型。臨床表現寒戰、高熱、氣急、呼吸困難、喘鳴紫紺、血樣痰、胸痛等,有時在頸、胸部出現皮下水腫。病情大多危重,常並發敗血症和感染性休克,偶也可繼發腦膜炎。若不及時診斷與搶救,則常在急性症状出現後24一48小時因呼吸、循環衰竭而死亡。

鼠疫耶爾森菌肺炎的併發症

淋巴結腫大肺炎胸腔積液。並發敗血症感染性休克,嚴重者引起呼吸衰竭

鼠疫耶爾森菌肺炎的預防和治療方法

1.疑似病人均應報告疫情肺鼠疫須嚴格呼吸道隔離至痰菌陰性,控制鼠間鼠疫。禁止探視及病人互相往來。病人排泄物應徹底消毒,病人死亡應火葬或深埋。接觸者應檢疫9天,對曾接受預防接種者,檢疫期應延至12天。

2.消滅動物傳染源:對自然疫源地進行疫情監測,控制鼠間鼠疫。廣泛開展滅鼠愛國衛生運動旱獺在某些地區是重要傳染源,也應大力捕殺。

3.切斷傳播途徑滅蚤以切斷傳播途徑,對貓、狗,家畜等也要噴藥

4.進入疫區的醫務人員,疫區居留者及鼠疫實驗室工作人員應在2周前接種菌苗,有效期1年,接觸病人者可用藥物預防。鏈黴素每天1g肌注,或磺胺嘧啶4g/d分,4次口服。預防接種常用為EV無毒株乾燥活菌苗,皮膚劃痕法接種,即2滴菌液,相距3-4cm。2周後可獲免疫

鼠疫耶爾森菌肺炎的中醫治療

治宜清血熱、解疫毒,兼以活血化瘀

鼠疫耶爾森菌肺炎的西醫治療

(一)治療

1.嚴格隔離 病室滅鼠滅蚤。入院時對病人做好衛生處理(更衣、滅蚤及消毒)。病區、室內定期進行消毒,應用漂白粉或來蘇液徹底消毒病人排泄物。醫務人員應有嚴密的防護措施。

2.抗生素治療

鏈黴素是首選藥物,成人劑量每天30mg/kg,分2次肌注或首劑1g肌注,後改為0.5g,1次/6h。嚴重病例首次1g,後改為0.5g,1次/4h,病情好轉後改為1次/6h。鏈黴素可與磺胺類或四環素等聯合應用,以提高療效。療程一般7~10天,甚者用至15天。

四環素對鏈黴素耐藥時可使用。輕症者初二日,每日~4g,分次口服,以後每日g;嚴重者宜靜脈滴注,第1次~1g,每日~3g,病情好轉後改為口服。療程7~10天。

氯黴素每天60mg/kg,分4次口服或靜滴,療程同上。

目前最有效的抗生素為頭孢曲松環丙沙星,單一藥物有效。

3.對症支持 急性期絕對臥床,足量補液以利於毒素排出。補液、輸血血漿毒血症狀嚴重者可短期應用腎上腺皮質激素治療。呼吸困難循環衰竭者應予以吸氧,糾正休克淋巴結腫大在局部應用5%魚石脂乙醇外用,膿腫形成可切開引流。注意保護心肺功能,有心衰或休克者,及時強心和抗休克治療;有Dic者採用肝素抗凝療法;中毒症状嚴重者可適當使用腎上腺皮質激素。

(二)預後

如及早積極處理,則可轉危為安。如搶救不及時可出現意識障礙,多死於休克和呼吸衰竭

鼠疫耶爾森菌肺炎的護理

鼠疫耶爾森菌基因組是呈動態變化的,它不僅能不斷水平地獲取外源基因,使菌體內染色體重排,也存在著自身基因的丟失和突變而形成的「假基因」。這些基因的突變影響了細菌生物學致病性,從而導致新的鼠疫流行。

個人日常應注意:

流行區,家中或單位發現較多的死老鼠,應立即向所在地區疾病預防控制中心報告。

如人體出現不明原因的高熱淋巴結腫大疼痛咳嗽咳血痰症状,應立即到醫院就診。

如接觸過鼠疫病人,應主動向疾病預防控制中心報告。

衛生部提出鼠防要實行「三報三不」制度:報告病死老鼠、旱獺,報告疑似鼠疫病人,報告不明原因的高熱病人和突然死亡病人。

鼠疫耶爾森菌肺炎吃什麼好?

給患者流質飲食,並供應充分液體,或予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注,以利毒素排泄

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