非淋球菌性細菌性關節炎
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非淋球菌性細菌性關節炎是一種嚴重的疾病，病死率為5%～10%。25%～40%的患者有關節損傷與功能障礙。預後與多種因素有關，包括感染的長期性、細菌的特性、累及的關節、宿主的抵禦能力以及一些治療原則的應用等。但根據美國蒙大拿州立生物醫學中心統計，即使得到及時有效的治療，非淋球菌性化膿性關節炎仍比淋球菌性關節炎有更高的併發症、致殘率及致死率。
目錄 |
非淋球菌性細菌性關節炎的病因
(一)發病原因
成年患者中，革蘭陽性球菌是非淋球菌性化膿性關節炎中最常見的致病菌，其中金黃色葡萄球菌佔60%。近來革蘭陰性菌及非A型鏈球菌引起的關節炎變得越來越普遍，同時肺炎球菌更少。此外，厭氧菌的發現較為常見，可能與厭氧菌培養技術的改進有關。肺炎球菌性關節炎在抗生素發明前相當常見，目前僅占細菌性關節炎的5%。常見於創傷患者或嗜酒者。50%病人有關節外感染，如肺炎球菌或腦膜炎。多見於兒童。海洛因吸毒者以銅綠假單胞菌及腸桿菌屬更為多見，感染部位多見於胸鎖關節，骶髂關節以及椎間關節，考慮與細菌從注射部位進入有關。
(二)發病機制
1.革蘭陽性細菌性關節炎
(1)金黃色葡萄球菌性關節炎：關節中大部分的金黃色葡萄球菌對甲氧西林(二甲氧苯青黴素)有抵抗力。靜脈藥物注射嗜好者患有金黃色葡萄球性關節炎時，常對二甲氧苯青黴素或苯甲異惡唑青黴素有耐藥性。類風濕或其他慢性關節炎患者的關節感染約80%由金黃色葡萄球菌引起。
其他一些凝固酶陰性的葡萄球菌也能引起關節感染，但較少見。它們對多種抗生素有耐藥性，但對萬古黴素是敏感的。
金黃色葡萄球菌感染的關節炎特點為漿液期短，膿性期長，膿液為黃白色、稠、厚、軟骨及骨破壞較早。
(2)鏈球菌性關節炎：為另一常見的膿性關節炎，近來非A族鏈球菌性關節炎的報告增多，其特點是病情嚴重，感染很難根除。溶血性鏈球菌常在健康個體中引起關節炎，細菌常自皮膚或上呼吸道擴散而來。鏈球菌關節炎的特點是常為單關節，只有10%～25%A族和B族鏈球菌性關節炎是多關節的。關節炎表現為漿液期較長，膿性期短，膿液稀薄帶血性，關節破壞出現較晚。
(3)肺炎球菌性關節炎：在抗生素髮明前相當常見，目前僅占細菌性關節炎的5%。常見於創傷患者或嗜酒者。50%病人有關節外感染，如肺炎球菌或腦膜炎。多見於兒童。關節炎一般發生於肺炎第三期，特點為漿液期短，膿性期長，膿液呈黃色，含大量纖維蛋白，軟骨破壞，關節強直。
2.革蘭陰性細菌性關節炎 本病的發病率已增至非淋球菌性關節感染的15%～20%，多見於新生兒、老人、受創傷者以及靜脈內用藥者。
2歲以下兒童多見，致病菌常為銅綠假單胞菌、大腸埃希桿菌、腸桿菌、肺炎桿菌及流感嗜血桿菌。患兒通常是健康的，只是因為6個月後已失去了母體對流感嗜血桿菌的抗體，而本身還未產生有效水平的抗體，常伴有上呼吸道感染、中耳炎或腦膜炎。
老年人、靜脈內用藥者及慢性病患者也多見。惡性腫瘤、糖尿病、鐮狀細胞貧血、結締組織疾病以及腎移植更易並發革蘭陰性的細菌性關節炎。大部分感染來源於泌尿道或皮膚。常累及單關節，大腸埃希桿菌多見。海洛因吸毒者以銅綠假單胞菌及腸桿菌屬更為多見，感染部位多見於胸鎖關節，骶髂關節以及椎間關節，考慮與細菌從注射部位進入有關。由於無明顯疼痛，骶髂關節感染的診斷較困難。髖關節主動、被動運動時才感疼痛，並放射到臀部，骶髂關節有壓痛。大腸埃希桿菌感染的膿液稠厚、味臭，關節破壞明顯。銅綠假單胞菌感染常見於銅綠假單胞菌敗血症，膿液稀薄，呈綠色或草綠色。
嗜水氣單孢菌在白血病或其他免疫抑制性疾病患者中有發現。金氏桿菌及摩拉克菌屬存在於正常鼻咽部，它們也可引起化膿性關節炎。臨床表現為無痛，細菌生長緩慢，因此容易延誤診斷。常伴有皮疹，革蘭染色像淋球菌，容易誤診。這些細菌對青黴素是敏感的。
出血敗血性巴斯德菌是貓或其他動物的正常菌種，被動物咬傷、抓傷或免疫機制減弱的病人中可發生化膿性關節炎。
沙門菌除了引起血源性化膿性關節炎外，還可引起骨髓炎或無菌性的反應性關節炎。鐮狀細胞疾病及系統性紅斑狼瘡患者最易並發沙門菌性關節炎。其特點是無痛，滑膜液中白細胞增多不明顯。然而免疫機制低下或紅斑狼瘡患者並發沙門菌性關節炎時，可表現為典型的單關節急性炎症，治療常不滿意，而且很難確定這些病人以前是否有腹瀉。
3.厭氧菌和多種微生物性化膿性關節炎 近來厭氧菌性關節炎發病率增加的原因可能是細菌培養技術的改進，以及增加對厭氧感染的認識。大消化球菌、脆弱擬桿菌、各種梭形桿菌和棒狀桿菌是主要的厭氧菌。常見手術後傷口感染，特別在關節成形術後。也可發生在功能低下的患者。脆弱擬桿菌屬的化膿性關節炎常發生在類風濕關節炎的病人中，梭狀芽孢桿菌的化膿性關節炎大部分是細菌直接侵入，或者腹部和盆腔內感染擴散的結果。
臨床特徵是惡臭的滑膜液，X線顯示關節內有氣體。厭氧菌生長緩慢，培養至少2周。許多厭氧菌對青黴素有抵抗力，因此常規作抗生素敏感試驗。
其他一些微需氧的細菌有蠟樣芽孢桿菌、嗜二氧化碳細菌屬、痤瘡丙酸桿菌以及腐蝕埃肯菌等。
多種微生物的細菌性關節炎占淋球性關節炎的2%～10%。幾乎50%的厭氧菌關節感染是由多種微生物引起的，常見厭氧、需氧菌並存，多發生在重病患者，術後傷口感染或腹內、盆腔內感染直接擴散到髖關節。
非淋球菌性細菌性關節炎的症状
典型的表現：①突然發作關節疼痛與腫脹。②有明顯的關節內滲出，主動及被動運動受限。③80%～90%的患者僅累及單個關節。若多個關節被侵犯，提示患者伴有嚴重的慢性病或慢性關節炎，如類風濕關節炎等。多關節化膿性關節炎常見的致病菌是金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、G族鏈球菌以及流感嗜血桿菌。死亡率2倍於單關節化膿性關節炎。④好發部位為膝關節，約佔成年人感染關節的50%以上。兒童的髖關節感染更多見，特別在新生兒中。⑤低熱，寒戰的兒童不多見。
根據臨床表現，滑膜液的細菌培養及檢查，輔助檢查特點即可診斷。
非淋球菌性細菌性關節炎的診斷
非淋球菌性細菌性關節炎的檢查化驗
1.滑膜液的細菌培養和檢查 明確診斷的最初和最重要的方法是關節穿刺、滑膜液培養。應在無菌條件下，儘可能多地取出滑膜液，直接放在肉湯和固體培養液上，也可接種到需氧和厭氧的血培養瓶中。懷疑有奈瑟菌或嗜血桿菌的滑膜液應放在巧克力瓊脂上，並在5%～10%的二氧化碳環境中孵化。髖、肩關節的造影可用來確定關節的滲出並幫助確定穿刺部位。用熒光檢查法及CT來指導胸鎖關節或骶髂關節等中軸關節的穿刺。必要時用關節鏡或手術切開來取得可以確診的滑膜液。但大量利多卡因不能接觸滑膜液，以免干擾細菌生長。滑膜液培養幾乎均為陽性。革蘭染色的陽性率有所不同，金黃色葡萄球菌的陽性率為75%，革蘭陰性菌的陽性率僅50%。吖啶橙染色對革蘭陰性菌而言，比革蘭染色更好。
滑膜液中白細胞數量、分類及葡萄糖的測定均有助於診斷。一般白細胞總數大於50×109/L，嗜中性粒細胞大於80%。早期約有30%的滑膜液白細胞總數少於50×109/L。類風濕或產生結晶的關節炎的白細胞數也常增多，需鑒別。革蘭陰性的細菌性關節炎的白細胞數可低至10×109/L。
禁食2～4h後，若滑膜液中葡萄糖水平低於同時測得血糖的50%，提示細菌性關節炎。若葡萄糖特別低，每100ml為0-25mg，提示化膿性關節炎。
氣液相色譜法(gas liquid chromatography，GLC)可用作輔助診斷。細菌的代謝產物包括脂肪酸是能揮發的，它能通過GLC進行分析。
乳酸和琥珀酸水平升高。乳酸酶和乳酸脫氫酶(lactic dehydrogenase，LDH)的測定有助於那些用過抗生素，滑膜液培養陰性患者的診斷。乳酸鹽或LDH水平低時，可以幫助排除細菌性關節炎。乳酸水平的提高與滑膜液中白細胞增高，pH值降低以及葡萄糖在厭氧的條件下轉化成乳酸有關。
滑膜液中細菌抗原的鑒定是更專業化的診斷方法。對流免疫電泳(countercurrent immunoelectrophoresis，CIE)、膠乳粒子凝集以及協同凝集均可幫助診斷。特別是帶有包囊的抗原，如流感嗜血桿菌和肺炎球菌的診斷更有幫助。
2.血培養 幾乎50%的血培養為陽性。有時滑膜液培養為陰性，而血培養卻為陽性。此外關節外的感染灶也應作革蘭染色和培養。例如，泌尿道感染可能引起革蘭陰性菌性關節炎。皮膚感染又常為革蘭陽性球菌的入口。
3.外周血 67%患者白細胞增多，但無特異性。
5.C反應蛋白(CRP)陽性，但均無特殊的診斷意義。
X線檢查：早期X線片無明顯感染的改變。僅揭示關節內滲出和脂肪墊移位，還可除外鄰近的骨髓炎。一周後可見骨質疏鬆，以後關節間隙變窄，關節外形改變，這些改變取決於細菌的毒性。關節內氣體形成提示有大腸埃希桿菌或厭氧菌感染的可能，不易看清的關節可用關節造影、熒光鏡檢查或CT。此外放射核素的閃爍照相，對早期化膿性關節炎的診斷有所幫助。
非淋球菌性細菌性關節炎的鑒別診斷
應與骨髓炎，結核性關節炎相鑒別。膠乳粒子凝集以及協同凝集，特別是帶有包囊的抗原，均可幫助鑒別如流感嗜血桿菌和肺炎球菌的診斷。
非淋球菌性細菌性關節炎的併發症
革蘭陰性的細菌性關節炎老年人、靜脈內用藥者及慢性病患者。易並發惡性腫瘤、糖尿病、鐮狀細胞貧血、結締組織疾病。沙門菌性關節炎最易並發鐮狀細胞疾病及系統性紅斑狼瘡。革蘭陰性細菌性關節炎2歲以下兒童易並發中耳炎或腦膜炎。
非淋球菌性細菌性關節炎的預防和治療方法
1.消除和減少或避免發病因素，改善生活環境空間，養成良好的生活習慣，防止感染，注意飲食衛生，合理膳食調配。
2.注意鍛煉身體，增加機體抗病能力，不要過度疲勞、過度消耗，戒煙戒酒。
3.早發現早診斷早治療，樹立戰勝疾病的信心，堅持治療。
非淋球菌性細菌性關節炎的西醫治療
(一)治療
1.一般療法，包括休息、加強營養、補液。給予大量維生素B1、B6以及維生素C。
2.抗生素對急、慢性病例均重要。四環素族療效較好，如多西環素(強力黴素)，2次/d，每次mg，療程共4周。利福平或第三代頭孢菌素療效也較好。此外提倡與氨基糖苷類抗生素結合治療，如慶大黴素、阿米卡星(丁胺卡那)、鏈黴素和甲氧苄啶(甲氧苄氨嘧啶)。脊柱炎患者宜延長療程。慢性的、對抗生素有抵抗力的布氏桿菌性關節炎，需聯合應用免疫調節劑，如左旋咪唑(左旋四咪唑)等，以增強免疫功能。
(二)預後
非淋球菌性細菌性關節炎是一種嚴重的疾病。病死率為5%～10%，25%～40%的患者有關節損傷與功能障礙。預後與多種因素有關，包括感染的長期性、細菌的特性、累及的關節、宿主的抵禦能力以及一些治療原則的應用等。
非淋球菌性細菌性關節炎吃什麼好？
非淋球菌性細菌性關節炎食療方(以下資料僅供參考，詳細需諮詢醫生)
1. 川烏粥：川烏2克，薑汁10滴，粳米30克，蜂蜜適量。將川烏研末，粳米洗淨，痛放入鍋里，加適量水，沸後加入川烏，用文火煮2~3小時，待米熟爛後加入薑汁和蜂蜜，攪勻，再煮1~2小時，沸即可。佐餐食用，隨量服食。
2. 木瓜10g，薏苡仁30，梗米30g。木瓜與薏米、梗米一起放入鍋內，加冷水適量、武火煲沸後文火炖薏苡仁酥爛即可食用。喜糖食者可加入白糖1匙，宜每日或間日食用。
3. 牛藤桂心散：山茱萸100克，懷牛膝100克，桂心60克。將以上原料洗淨，晒乾或晾千，共研成細末，備用。每日1次，每次3克，以黃酒送服。
4.牛膝酒糟：牛膝500克，糯米1000克，甜酒麴適量。先將牛膝洗淨，同放入沙鍋中，加適量水煮2～3次，取部分藥汁浸糯米，另一部分藥汁於糯米煮熟後，拌和甜酒麴，於溫暖處發酵為酒槽。每日1次，每次取酒槽30克煮食。
5.川芎茶：川芎3克，茶葉6克，共研細末，和勻，開水沖泡，代茶頻飲。每日1次，常服。
7.金銀菊花茶：茶葉5克研末，金銀花5克，菊花6克，開水沖泡，每日多次飲用。
8.玄參麥冬茶：玄參8克，麥冬8克，與茶葉少許和勻，開水泡10分鐘後，飲用。
9.芪參茶：黃芪5克，西洋參5克，切成薄片，與茶葉混勻後，開水沖泡10分鐘，即可飲用。1天1劑，可飲6--8次。
非淋球菌性細菌性關節炎吃什麼對身體好?
1、 少量多餐：飲食習慣應少量多餐，避免大餐或吃太多，或著刻意跳過一餐不進食;
2、 飲食要清淡易消化，平時飲食應該選擇一些容易消化的食物，如軟米飯、蘿卜、菠菜、南瓜、豆腐、雞蛋、白魚肉、瘦肉等;烹飪方式宜清炒、清蒸。
非淋球菌性細菌性關節炎最好別吃什麼食物?
1、 不要忌口和偏食;
2、 應少食甜食，如牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、乾酪、奶糖等食物;
3、 少食肥肉、高動物脂肪和高膽固醇食物;
4、 少飲酒和咖啡、茶等飲料;
5、 盡量減少抽煙量。
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