耳鼻喉科/氨基甙類抗生素藥物性聾

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中西醫結合耳鼻喉科

氨基甙類抗生素所致耳中毒為藥物性聾的一種，其代表藥物有：鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素及新黴素。新黴素由於其嚴重耳毒性，臨床已基本停止使用。它們的耳毒性作用點是與內耳感覺細胞的磷脂結合，並引起毛細胞表面多糖蛋白複合物退變，導致細胞膜結構改變及毛細胞換能障礙。其他如水楊酸鈉、利尿酸、奎寧、順珀、砷劑、阿托品、碘及碘仿、士的寧、麥角、咖啡因等藥物，均有一定耳毒性。

【診斷】

1．這類藥物導致耳聾一般與藥物劑量大小和療程呈正相關，但也有個體及家族特異性者，腎功能不良者易發生耳聾。

2．前庭及耳蝸均有損害，但程度不同，新黴素、卡那黴素以損害耳蝸為主，慶大黴素則以損害前庭為主。

3．耳蝸損害的早期症状為耳鳴。聽力計檢查雙側對稱性8KHz切跡性損害，也有以耳聾的形式出現者，有的聽力損害延遲出現，在停藥後1～3個月，甚至1年以上才出現症状。

4．前庭損害主要表現為頭暈及平衡失調，重者有噁心、嘔吐，罕見旋轉性眩暈。現在慶大黴素使用廣泛，其前庭毒性大於耳蝸毒性，觀察前庭症状即時停藥，有助於保護聽力。

5．聽功能檢查以雙側對稱性高頻緩降為主要聽力曲線，重者可致全聾。前庭功能檢查示雙側減退，但不一定對稱。

【治療】

1．用藥前應了解病人腎功能，原有耳病及聽力情況。腎功能不良或原有內耳受損者，就避免用這類藥物，必須用時應減量。

2．用藥中隨時觀察耳蝸及前庭症状，定期作聽力及前庭功能檢查，早期損害即應停藥。

3．複合維生素B，鈣拮抗劑（如莫尼地平、西比靈）、小劑量甲狀腺素對這類藥物的耳毒性有一定預防作用。

4．對已發生聽力及前庭症状者，應即時用維生素A及大劑量B族維生素、丹參、三磷酸腺苷、鈣拮抗劑、甲狀腺素等藥物，有一定療效。前庭症状多能逐漸代償，聽力損失可部分恢復，但也有不能恢復者，耳鳴則很難消失。

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