絛蟲病
| A+醫學百科 >> 絛蟲病 |
絛蟲病，病證名。又名寸白蟲病、白蟲病、脾蟲病。《諸病源候論》卷十八：「寸白者，九蟲內之一蟲也。長一寸而色白，形小扁，……以桑枝貫牛肉炙食，並生栗所成。」多因食生肉或未熟豬牛肉所致。症見腹痛、腹脹、泄瀉或瀉出白色節片等。治療以驅蟲至頭節排出為止。可選用檳榔、南瓜子、仙鶴草根、石榴皮等。
目錄 |
概述
腸絛蟲病系由寄生在腸道內幼絛蟲所引起的疾病。我國所見主要是牛肉絛蟲病與豬肉絛蟲病。牛肉絛蟲病系生食或半生食含有活的牛囊蟲的牛肉進入人體後，在小腸中受膽汁的作用，蟲頭伸出，吸附在腸粘膜上而成為人的終宿主。豬肉絛蟲病是由於生食或半生食含有豬囊蟲的豬肉而患病，人為其終宿主，並且還可由於吞食其蟲卵成為其中間宿主而患囊蟲病。
診斷以糞檢見有排出絛蟲節片為主要依據。豬囊蟲病可引起腦病、癲癇、眼病、皮下組織與肌肉疾病，活體組織檢查可確診。本病預防以普查普治、衛生宣教，肉類檢查等為主。治療以驅蟲藥為主。囊蟲病患者以徹底驅蟲與手術治療相結合。
中醫學對絛蟲在古代即有較深入研究與描述，對其形態、傳染方式與驅蟲法均有詳細記載。《金匱要略》稱為「寸白蟲」，《諸病源候論》謂其「連綿成串，幾長數尺」，並認識到「若多食牛肉則生寸白」。在治療方面，二千年以前的《神農本草經》就有驅蟲藥記載，至宋代藥物應用品種則更多而更有效。
絛蟲病是由豬絛蟲或牛絛蟲寄生在人體小腸所引起的疾病；古代醫籍將絛蟲稱為白蟲或寸白蟲。
絛蟲病在我國分布較廣。飲食習慣是決定腸絛蟲病多寡及其種類不同的關鍵因素，喜食生肉的地區感染率高。
中醫對絛蟲的形態、感染途徑很早即有明確的認識，並尋找到效果良好的治療藥物。在感染途徑方面，早在《金匱要略.禽獸魚蟲禁忌並治》篇即指出：「食生肉，飽飲乳，變成白蟲。」《諸病源候論.寸白蟲候》說：「以桑枝貫牛肉炙食」噲引起本病。而對於絛蟲形態的描述，《諸病源候論.寸白蟲候》說：「寸白者，九蟲內之一蟲也。長一寸而色白，形小扁」，仇蟲候》說：「白蟲相生，子孫轉大，長至四五尺」。在治療上，早在《千金要方.九蟲》里，就採用檳榔、石榴根皮等有效的藥物治療絛蟲病。
病因病機
絛蟲病的病因，是人吃了未煮熟的、含有囊蟲的豬肉或牛肉，囊蟲進入體內吸附在腸壁上，頸節逐漸分裂，形成體節，約經2-3個月而發育為成蟲。成蟲蟲體脫節，從肛門排出體外，故可在內褲或被服上發現白色的蟲體節片，節片隨大便排出則可見糞便中有蟲體節片。
絛蟲所致的病變，主要是吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運化，從而引起腹脹、腹痛，甚至消瘦、乏力等症。
臨床表現
絛蟲病初期，成蟲居於腸中，影響腸道氣機，引起腹部或上腹部隱隱作痛，腹脹不適，甚或噁心、嘔吐。常在內褲、被褥或糞便中發現白色節片，或伴肛門瘙癢。病久則脾胃功能受損，不能運化水谷精微，加之絛蟲吸食營養物質，以致人體化源不足，氣血不充，故在上述症状的基礎上常伴見面色萎黃或蒼白，形體消瘦，倦怠乏力，食欲不振，舌淡、脈細等氣血虧虛的症状。
診斷
1．糞便中或內褲、被褥上發現白色節片為絛蟲病重要的臨床特徵。
2．初期腸道氣機受阻引起的腹部隱隱作痛、腹脹不適等脾胃功能失調的症状，及病久伴見的面色萎黃或蒼白、形體消瘦、倦怠乏力、舌淡、脈細等氣血虧虛的症状。
辨證論治
症状：上腹部或全腹隱隱作痛，腹脹，或有腹瀉，肛門作癢，久則形體消瘦，倦怠乏力，大便內或襯褲上有時發現白色節片，舌質淡，苔薄白，脈濡或細。
治法：驅除絛蟲，調理脾胃。
方藥：中藥有良好的驅絛效果，可選用下列方藥中的一種應用。
①檳榔60-120g，切碎，文火煎2小時，於清晨空腹頓服。服後4小時無大便排出者，可服用芒硝10G。
②南瓜子60-120g，去殼碾粉，直接嚼服或水煎服。2小時後服檳榔煎劑（劑量、用法同上）。
③仙鶴草芽（深秋採集，其形似狼牙，故又稱狼牙草），洗淨，颳去外皮，晒乾，碾粉，成人早晨用溫開水沖服30—60g。因本藥兼有瀉下作用，可不另服瀉藥。一般在服藥後5-6小時排出蟲體。
④雷丸，研粉，每次G，1日1次，連服3天。
⑤石榴根皮25G，水煎服。胃病患者不宜選用此藥。
驅除絛蟲，務必驅盡，須連頭節同時排出，方能徹底治癒。若頭節頸未被驅出，則仍能繼續生長。若發現絛蟲未驅盡時，可仍用上述驅絛藥物治療。
驅蟲之後，繼服香砂六君子湯健運脾胃。
治療：
一、檳榔、南瓜子合用 檳椰對豬肉絛蟲有較強的麻痹作用，能使全蟲麻痹癱瘓。對牛肉絛蟲則僅使頭節和未成熟節片麻痹，故療效欠佳。南瓜子能麻痹牛肉絛蟲的孕卵節片，單獨應用療效亦不佳，與檳榔合用治療牛肉絛蟲治癒率較高，治療絛蟲病時都採用兩藥合用。早晨空腹南瓜子仁粉60~120克，2小時後服檳榔煎劑(檳榔60-90克，水煎1小時)再過半小時服瀉藥。一般在3小時內即有完整活動的蟲體排出，少數患者可能於下午或次日排出蟲體。
二、滅絛靈(氯硝柳胺) 氯硝柳胺原為殺滅釘螺的藥物，但對豬肉及牛肉絛蟲均有良好療效。臨床上也用以治療絛蟲病，抗蟲效果較檳榔南瓜子為優。本藥可抑制絛蟲粒線體的氧化磷酸化反應而殺死其頭節和頸節，死亡的蟲體隨糞便排出。劑量為空腹先服1克，隔1小時再服1克，服藥時將藥片充分嚼碎吞下，而飲水量應少，使藥物在十二指腸上部即達較高濃度。二小時後服瀉藥。小兒劑量減半。本品副作用少，但因對蟲卵無作用，當蟲體在腸內被消化而釋出蟲卵時，蟲卵可逆流入胃及十二指腸，豬肉絛蟲則可因此引起囊蟲病，故主張治療豬肉絛蟲病時，應先服止吐藥以防嘔吐，並服瀉藥使死亡節片在未被消化前即迅速排出，此藥應連服2天。
三、吡喹酮 為新型廣譜抗蠕蟲藥，除有抗血吸蟲作用，也是一個高效抗絛蟲藥，吡喹酮殺絛蟲的原理尚未闡明，可能有促進Ca2+進入蟲體，從而引起蟲體肌攣縮，產生痙攣性麻痹，成人劑量0.5克，兒童0.2-0.3g頓服，1小時後服瀉藥，效果良好。
四、仙鶴草 用根芽全粉30-50克，服後不需給瀉劑。亦可用草芽浸膏，鶴草酚單體或鶴草酚粗晶片，但應服硫酸鎂導瀉。
五、甲苯咪唑 成人200mg一天二次，連服三天，驅絛蟲率約為80%。
六、丙硫咪唑 對絛蟲也有較好療效，劑量是每天400mg，連服6天。
不論應用何種驅蟲劑，應注意下列幾點：①驅蟲後均應留取24小時全部糞便，淘洗檢查頭節以確定療效。查得頭節表現治療成功，未查得頭節，並不表示驅蟲失敗，因頭節不一定在治療的當天排出，也可能驅蟲藥物使蟲節破壞或變形而難於辨認。②治療豬肉絛蟲病時，應先服止吐藥，以免蟲卵反流入胃，進入小腸，孵化成為六鉤蚴，進入腸壁血管，隨血液分布全身，發育為囊蟲，形成皮下和肌肉囊蟲病，腦囊蟲病，眼囊蟲病等。③治療後觀察3個月，對又排節片或蟲卵者則應復治。加強肉類檢查，不准出售米豬肉或有囊蟲的牛肉，不吃未熟的豬肉與牛肉，應徹底治療絛蟲患者，搞好糞便管理，加強豬、牛管理。防止牲畜受絛蟲感染。
預防及調攝
開展衛生宣傳，糾正吃生肉的習慣是預防本病的關鍵。嚴格肉類檢查，禁止含有囊蟲的肉類出售。此外，應對炊事人員進行宣傳，須將肉類煮熟燒透，菜刀與菜板應生熟分開。
結語
絛蟲病是由豬絛蟲或牛絛蟲寄生在人體所引起的疾病。絛蟲所致的病變，主要是吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運化，從而引起腹脹、腹痛，甚至消瘦、乏力等症。並常在內褲、被褥或糞便中發現白色節片。驅除絛蟲、調理脾胃是治療絛蟲病的主要原則。中藥有良好的驅絛效果。驅除絛蟲，務必驅盡，須連頭節同時排出，方能徹底治癒。開展衛生宣傳，嚴格肉類檢查，禁止含有囊蟲的肉類出售以及糾正吃生肉的習慣是預防本病的關鍵。
文獻摘要
《證治準繩.雜病.蟲》：「寸白……服藥下之，須結裹潰然出盡乃佳，若斷者相生未已，更宜速治之。」
《景岳全書.諸蟲》說：「寸白蟲，此蟲長寸許，色白，其狀如蛆。母子相生，有獨行者，有個個相接不斷者，故能長至一二丈。」
現代研究
檳榔、南瓜子、鶴草芽等中藥，均有良好的驅絛作用。
據現代藥理研究，檳榔能使絛蟲蟲體頭部和未成熟節片完全癱瘓；而南瓜子可使蟲體中後段麻痹，變薄變寬，兩者均有驅絛效果，但作用部位不同，配合使用，相得益彰。如驗方驅絛方，用南瓜子研粉，冷開水調服60-120g，2小時後服檳榔60-120g的水煎劑，再過半小時服玄明粉15g，促使瀉下，以利蟲體排出[雷載權主編．中華臨床中藥學．北京：人民衛生出版社，1998．1044．L或於清晨空腹嚼服南瓜子肉，隔1-2小時服檳榔煎劑，再過1小時服瀉劑，驅絛蟲效果滿意［中西醫結合雜誌1987；7（7）：24]。楊氏等用南瓜子、檳榔治療絛蟲病50例，治癒47例，治癒率達94％，3例因在驅蟲時患者牽斷蟲體，3個月後複發。該組治療的方法是：驅蟲前晚18時空腹先服炒南瓜子150g（研末沖服），半小時後服檳榔煎劑200ml（檳榔90g加水800-900ml，慢煎至200ml備用）。一般服藥3-4小時後即有排便感，囑患者坐溫水盆內排便，待蟲體完整排出。檳榔具有緩瀉作用，故在驅蟲時一般不採用其他導瀉劑，如服藥4小時後仍無排便感，可服用硫酸鎂20-30g[中國中醫急症1996；5（1）：19]。
預防調護
徹底治療病人，減少以至消除傳染源。 不吃未經煮熟的豬、牛肉。 加強屠宰工作管理，發現含有絛蟲的豬、牛肉，要經嚴格處理後再出售。 加強糞便管理，防止類便污染草地、水源，以杜絕人畜感染。
絛蟲病診斷要點
1.在流行地區，有吃生的或未煮熟牛、豬肉習慣史。
2.上腹或臍區隱痛，食慾異常，腹瀉或便秘，消瘦，頭昏，乏力等。
3.大便排出或肛門自動逸出扁平白色絛蟲節片；糞便或肛拭塗片可找到絛蟲卵或散片。
4.外周血嗜酸性粒細胞可輕度增高。
參看
健康問答網關於絛蟲病的相關提問
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關於「絛蟲病」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |