消化病學/絛蟲病

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消化病學

消化道蠕蟲病
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絛蟲病是豬肉絛蟲或牛肉絛蟲寄生於人體小腸引起的疾病。絛蟲病在我國分布較廣，豬肉絛蟲散發於華北、東北、西北一帶，地方性流行區僅見於雲南；牛肉絛蟲於西南各省及西藏、內蒙、新疆等自治區均有地方性流行，本病的流行和飲食習慣及豬、牛飼養方法不當有密切關係。絛蟲的成蟲寄生在人的小腸內，隨糞便排出妊娠節片和蟲卵被豬、牛吞食後，卵殼在其十二指腸內消化、六鉤蚴脫出，鑽過腸壁進入腸系膜小靜脈及淋巴循環輸往全身，以橫紋肌為主要寄生部位，發育成囊尾蚴，稱囊蟲。含囊蟲的豬肉稱米豬肉。人吃了未煮熟的米豬肉或含囊蟲的牛肉後，包囊即被消化，囊蟲頭節吸附於腸壁，從頸節不斷生出節片，約2-3個月發育為成蟲。成蟲在人腸內壽命由數年至20年。（圖2-9-4）

豬肉絛蟲發育過程與傳播

圖2-9-4 豬肉絛蟲發育過程與傳播

【臨床表現】

症状輕微，常因糞便中發現白色節片而就醫。由於蟲體吸取人體養料並刺激腸壁及其代謝產物的毒性作用，使部分病人的腹痛、腹脹、腹瀉、噁心、乏力等症状。牛肉絛蟲節片常自動由肛門排出。引起輕微肛門部搔癢，豬肉絛蟲活動力常弱，孕節常數節相連地自鏈體脫落。隨糞便排出體外。部分病例血中嗜酸粒細胞輕度增高。

【診斷】

根據有吃未熟豬、牛肉史，糞便中發現白色帶狀節片或查到蟲卵即可確診。肛門拭子檢查牛肉絛蟲卵的陽性率較高。豬肉絛蟲和牛肉絛蟲卵在形態上甚難區別，須獲孕節或頭節才能作最後鑒別。詳見表2-9-1

表2-9-1 獵內絛蟲與牛肉絛蟲的鑒別

	豬肉絛蟲	牛肉絛蟲
成蟲長度	較短，2-4米	較長，4-8米
節片數	800－1，000節，節片薄而透明	100－200節，節片厚而不透明
頭節	球形，有頂突小溝	方形，無頂突小鉤
孕節子宮分枝	每側有7－12主支	每側有15－30主支
節片脫落情況	常數節脫落	分節脫落，能自動爬出肛門

【治療】

一、檳榔、南瓜子合用　檳椰對豬肉絛蟲有較強的麻痹作用，能使全蟲麻痹癱瘓。對牛肉絛蟲則僅使頭節和未成熟節片麻痹，故療效欠佳。南瓜子能麻痹牛肉絛蟲的孕卵節片，單獨應用療效亦不佳，與檳榔合用治療牛肉絛蟲治癒率較高，治療絛蟲病時都採用兩藥合用。早晨空腹南瓜子仁粉60~120克，2小時後服檳榔煎劑（檳榔60－90克，水煎1小時）再過半小時服瀉藥。一般在3小時內即有完整活動的蟲體排出，少數患者可能於下午或次日排出蟲體。

二、滅絛靈（Niclosamide氯硝柳胺）　氯硝柳胺原為殺滅釘螺的藥物，但對豬肉及牛肉絛蟲均有良好療效。臨床上也用以治療絛蟲病，抗蟲效果較檳榔南瓜子為優。本藥可抑制絛蟲粒線體的氧化磷酸化反應而殺死其頭節和頸節，死亡的蟲體隨糞便排出。劑量為空腹先服1克，隔1小時再服1克，服藥時將藥片充分嚼碎吞下，而飲水量應少，使藥物在十二指腸上部即達較高濃度。二小時後服瀉藥。小兒劑量減半。本品副作用少，但因對蟲卵無作用，當蟲體在腸內被消化而釋出蟲卵時，蟲卵可逆流入胃及十二指腸，豬肉絛蟲則可因此引起囊蟲病，故主張治療豬肉絛蟲病時，應先服止吐藥以防嘔吐，並服瀉藥使死亡節片在未被消化前即迅速排出，此藥應連服2天。

三、吡喹酮（Praziquantel）　為新型廣譜抗蠕蟲藥，除有抗血吸蟲作用，也是一個高效抗絛蟲藥，吡喹酮殺絛蟲的原理尚未闡明，可能有促進Ca＋＋進入蟲體，從而引起蟲體肌攣縮，產生痙攣性麻痹，成人劑量0.5克，兒童0.2~0.3g頓服，1小時後服瀉藥，效果良好。

四、仙鶴草　用根芽全粉30－50克，服後不需給瀉劑。亦可用草芽浸膏，鶴草酚單體或鶴草酚粗晶片，但應服硫酸鎂導瀉。

五、甲苯咪唑　成人200mg一天二次，連服三天，驅絛蟲率約為80％。

六、丙硫咪唑　對絛蟲也有較好療效，劑量是每天400mg，連服6天。

不論應用何種驅蟲劑，應注意下列幾點：①驅蟲後均應留取24小時全部糞便，淘洗檢查頭節以確定療效。查得頭節表現治療成功，未查得頭節，並不表示驅蟲失敗，因頭節不一定在治療的當天排出，也可能驅蟲藥物使蟲節破壞或變形而難於辨認。②治療豬肉絛蟲病時，應先服止吐藥，以免蟲卵反流入胃，進入小腸，孵化成為六鉤蚴，進入腸壁血管，隨血液分布全身，發育為囊蟲，形成皮下和肌肉囊蟲病，腦囊蟲病，眼囊蟲病等。③治療後觀察3個月，對又排節片或蟲卵者則應復治。

【預防】

加強肉類檢查，不准出售米豬肉或有囊蟲的牛肉，不吃未熟的豬肉與牛肉，應徹底治療絛蟲患者，搞好糞便管理，加強豬、牛管理。防止牲畜受絛蟲感染。