消化病學/絛蟲病

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絛蟲病豬肉絛蟲或牛肉絛蟲寄生於人體小腸引起的疾病。絛蟲病在我國分布較廣,豬肉絛蟲散發於華北、東北、西北一帶,地方性流行區僅見於雲南;牛肉絛蟲於西南各省及西藏、內蒙、新疆等自治區均有地方性流行,本病的流行和飲食習慣及豬、牛飼養方法不當有密切關係。絛蟲的成蟲寄生在人的小腸內,隨糞便排出妊娠節片和蟲卵被豬、牛吞食後,卵殼在其十二指腸消化六鉤蚴脫出,鑽過腸壁進入腸系膜小靜脈淋巴循環輸往全身,以橫紋肌為主要寄生部位,發育成囊尾蚴,稱囊蟲。含囊蟲的豬肉稱米豬肉。人吃了未煮熟的米豬肉或含囊蟲的牛肉後,包囊即被消化,囊蟲頭節吸附於腸壁,從頸節不斷生出節片,約2-3個月發育為成蟲。成蟲在人腸內壽命由數年至20年。(圖2-9-4)

豬肉絛蟲發育過程與傳播


圖2-9-4 豬肉絛蟲發育過程與傳播

臨床表現

症状輕微,常因糞便中發現白色節片而就醫。由於蟲體吸取人體養料並刺激腸壁及其代謝產物的毒性作用,使部分病人的腹痛腹脹腹瀉噁心乏力等症状。牛肉絛蟲節片常自動由肛門排出。引起輕微肛門部搔癢,豬肉絛蟲活動力常弱,孕節常數節相連地自鏈體脫落。隨糞便排出體外。部分病例血中嗜酸粒細胞輕度增高。

【診斷】

根據有吃未熟豬、牛肉史,糞便中發現白色帶狀節片或查到蟲卵即可確診。肛門拭子檢查牛肉絛蟲卵的陽性率較高。豬肉絛蟲和牛肉絛蟲卵在形態上甚難區別,須獲孕節或頭節才能作最後鑒別。詳見表2-9-1

表2-9-1 獵內絛蟲與牛肉絛蟲的鑒別

豬肉絛蟲 牛肉絛蟲
成蟲長度 較短,2-4米 較長,4-8米
節片數 800-1,000節,節片薄而透明 100-200節,節片厚而不透明
頭節 球形,有頂突小溝 方形,無頂突小鉤
孕節子宮分枝 每側有7-12主支 每側有15-30主支
節片脫落情況 常數節脫落 分節脫落,能自動爬出肛門

【治療】

一、檳榔南瓜子合用 檳椰對豬肉絛蟲有較強的麻痹作用,能使全蟲麻痹癱瘓。對牛肉絛蟲則僅使頭節和未成熟節片麻痹,故療效欠佳。南瓜子能麻痹牛肉絛蟲的孕卵節片,單獨應用療效亦不佳,與檳榔合用治療牛肉絛蟲治癒率較高,治療絛蟲病時都採用兩藥合用。早晨空腹南瓜子仁粉60~120克,2小時後服檳榔煎劑(檳榔60-90克,水煎1小時)再過半小時服瀉藥。一般在3小時內即有完整活動的蟲體排出,少數患者可能於下午或次日排出蟲體。

二、滅絛靈(Niclosamide氯硝柳胺) 氯硝柳胺原為殺滅釘螺的藥物,但對豬肉及牛肉絛蟲均有良好療效。臨床上也用以治療絛蟲病,抗蟲效果較檳榔南瓜子為優。本藥可抑制絛蟲粒線體氧化磷酸化反應而殺死其頭節和頸節,死亡的蟲體隨糞便排出。劑量為空腹先服1克,隔1小時再服1克,服藥時將藥片充分嚼碎吞下,而飲水量應少,使藥物在十二指腸上部即達較高濃度。二小時後服瀉藥。小兒劑量減半。本品副作用少,但因對蟲卵無作用,當蟲體在腸內被消化而釋出蟲卵時,蟲卵可逆流入胃及十二指腸,豬肉絛蟲則可因此引起囊蟲病,故主張治療豬肉絛蟲病時,應先服止吐藥以防嘔吐,並服瀉藥使死亡節片在未被消化前即迅速排出,此藥應連服2天。

三、吡喹酮(Praziquantel) 為新型廣譜蠕蟲藥,除有抗血吸蟲作用,也是一個高效抗絛蟲藥,吡喹酮殺絛蟲的原理尚未闡明,可能有促進Ca++進入蟲體,從而引起蟲體肌攣縮,產生痙攣性麻痹,成人劑量0.5克,兒童0.2~0.3g頓服,1小時後服瀉藥,效果良好。

四、仙鶴草 用根芽全粉30-50克,服後不需給瀉劑。亦可用草芽浸膏,鶴草酚單體或鶴草酚粗晶片,但應服硫酸鎂導瀉。

五、甲苯咪唑 成人200mg一天二次,連服三天,驅絛蟲率約為80%。

六、丙硫咪唑 對絛蟲也有較好療效,劑量是每天400mg,連服6天。

不論應用何種驅蟲劑,應注意下列幾點:①驅蟲後均應留取24小時全部糞便,淘洗檢查頭節以確定療效。查得頭節表現治療成功,未查得頭節,並不表示驅蟲失敗,因頭節不一定在治療的當天排出,也可能驅蟲藥物使蟲節破壞或變形而難於辨認。②治療豬肉絛蟲病時,應先服止吐藥,以免蟲卵反流入胃,進入小腸,孵化成為六鉤蚴,進入腸壁血管,隨血液分布全身,發育為囊蟲,形成皮下和肌肉囊蟲病腦囊蟲病眼囊蟲病等。③治療後觀察3個月,對又排節片或蟲卵者則應復治。

【預防】

加強肉類檢查,不准出售米豬肉或有囊蟲的牛肉,不吃未熟的豬肉與牛肉,應徹底治療絛蟲患者,搞好糞便管理,加強豬、牛管理。防止牲畜受絛蟲感染

參看

32 蟯蟲病 | 肝吸蟲病 32
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