消化病學/肝吸蟲病

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消化病學

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肝吸蟲病又稱華支睾吸蟲病是肝吸蟲成蟲寄生肝內膽管所引起。蟲卵隨膽汁入腸，由糞便排出體外，落入池塘；被淡水螺吞食，在螺體內發育形成尾蚴而出螺體，再侵入淡水魚或小蝦肌肉內，即成囊蚴，人或其它肉食或雜食動物吞食帶囊蚴的魚蝦，即被感染。囊蟲在十二指腸脫囊後，幼蟲轉入膽管，約經1－2月即成熟產卵（圖2-9-5），成蟲壽命達15－25年，我國華東、華南、西南、東北等共有23個省、市、自治區有此病分布。

輕中度感染時肝內膽小管病變不明顯，蟲數多時肝內膽小管因機械性堵塞、膽汁淤積而擴張，膽管增厚。急性重度感染時可有細胞浸潤及膽小管周圍充血等炎症變化。慢性感染則以結締組織及彈力纖維增生為主，肝細胞可有脂肪變性萎縮，肝吸蟲感染偶有引起膽汁性肝硬化，也可誘發肝膽管及膽囊內膽色素結石，本病與原發性膽管細胞癌間可有一定關係。

【臨床表現】

本病患者的臨床症状視感染輕重而異。感染較輕者可無症状，當初次大量感染非流行區居民時，人體反應常特別顯著，患者可出現發熱、乏力、黃疸、肝區疼痛，肝臟腫大且有壓痛。流行區居民慢性多次感染,可有食欲不振、消化不良、腹痛、腹瀉、乏力、營養不良、黃疸、肝臟腫大等症状。少數長期反覆嚴重感染者，最後可發展為膽汁性肝硬化，當成蟲遷移至總膽管時，可引起膽絞痛和梗阻性黃疸。

【診斷】

本病診斷主要根據流行病史、臨床表現、血嗜酸性粒細胞增多及大便或十二指腸引流液中查見蟲卵，成蟲抗原作皮內試驗、間接紅細胞凝集試驗及酶聯免疫吸附試驗陽性率較高，若能排除引起交叉反應的肝片吸蟲、並殖吸蟲及日本血吸蟲等，則有助於本病的診斷。

肝吸蟲發育過程與傳播

圖2-9-5 肝吸蟲發育過程與傳播

【治療】

一、一般治療與對症治療　重症有營養不良或肝硬化症状時，應加強營養、保護肝臟、以後再考慮特殊治療。有膽囊炎、總膽管堵塞等急性外科併發症時，應即以手術治療。

二、病因治療　（一）吡喹酮療效高，療程短，副作用較輕，為治療本病的首選藥。總劑量按感染輕重而定，輕者可用75mg/kg或210mg/kg的5天療法。

（二）硝硫氰胺（Nitrocyanamin 7505）3-6um的微粉膠囊，總劑量為6-8mg./kg等分3-5份，每天1份，本藥副作用較多，少數可出現黃疸。各種原因的黃疸、急慢性肝炎恢復未滿一年，有精神病史、妊娠及哺乳期婦女、高空作業及駕駛人員均禁用。

（三）六氯對二甲苯（血防846）乾粉型每天50-70mg/kg，頓服或分2次服，連服5-7天為1療程，成人總劑量一般為17.5g。本藥代謝及排泄慢，有一定副作用和延遲反應，個別病人可出現肝功損害，中毒性精神病及溶血反應，故有上述病史及嚴重神經官能症及血紅蛋白病者忌服，硝硫氰胺與六氯對二甲苯現已少用。

【預防】

加強糞便管理，禁吃未熟魚類，積極治療病員。