女性尿瘺
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尿瘺是指泌尿系統與其他系統和器官之間存在異常通道。本病多見於生育期婦女，在已開發國家因難產所致的尿瘺幾率很低，但在發展中國家仍為重要的婦科疾病。這裡主要介紹泌尿生殖瘺，包括膀胱陰道瘺尿道陰道瘺、輸尿管陰道瘺等。
目錄 |
女性尿瘺的病因
一、發病原因
女性尿瘺的常見病因是多樣的，主要有以下因素：
1、婦科手術損傷，如子宮頸癌、腹膜後腫瘤等手術時都可能造成膀胱、輸尿管損傷而形成尿瘺;
2、分娩損傷，如胎先露嵌頓在中骨盆，可造成膀胱陰道瘺或膀胱尿道陰道瘺。如胎先露滯留在骨盆出口過久，則多發生尿道陰道瘺及陰道環狀瘢痕狹窄。
4、泌尿系畸形，如先天性輸尿管異位開口等;
二、發病機制
絕大多數尿瘺為損傷所致。在我國，主要是難產損傷，其次為手術損傷，較少為其他損傷或感染所致。隨著我國婦幼保健、圍生保健工作的加強，產傷所致尿瘺已大大減少，而婦科手術損傷則相對增加。
1、分娩損傷：
2、婦科手術損傷：
無論是經腹或經陰道進行盆腔的婦科手術如子宮頸癌根治術、附件切除術、全子宮切除術等都可致泌尿系器官損傷而發生尿瘺。
3、藥物腐蝕損傷：
陰道內放置腐蝕性藥物如白礬，可使局部組織被腐蝕而壞死、潰爛，最終形成尿瘺。
4、癌腫侵蝕：
晚期子宮頸癌或陰道癌可直接侵犯膀胱壁及尿道或經放療後局部組織壞死脫落，形成尿瘺。其他婦科腫瘤如滋養細胞腫瘤、卵巢癌、宮體癌等也可直接侵犯輸尿管、膀胱而引起尿瘺。
5、放射治療後的損傷：
放療後尿瘺可在放療後1～2年發生，也可在10年後才出現。
6、其他因素：
陰部外傷或骨盆骨折均可損傷尿道和膀胱而形成尿瘺。膀胱結核、膀胱結石也能誘發尿瘺。陰道內長期放置子宮托，形成嵌頓，組織受壓缺血、壞死而致尿瘺。
女性尿瘺的症状
一、臨床表現：
1、漏尿：
即尿液不斷經陰道流出，單側輸尿管陰道瘺，仍有自主排尿，而瘺孔較大的膀胱陰道瘺不能自主排尿。尿道陰道瘺僅在排尿時有尿液經陰道流出。
2、尿性濕疹：
由於尿液長期刺激使會陰部及肛周皮膚紅腫、增厚，有時有丘疹或淺表潰瘍，外陰瘙癢和灼痛。
3、月經失調：
4、精神抑鬱：
由於長期尿液淋漓，污染衣褲，尿臭四溢，難與人共處。夜間床褥潮濕，性生活障礙，故精神抑鬱甚至厭世。
二、相關檢查：
用金屬導尿管或子宮探針檢查尿道，了解尿道長度，有無閉鎖、狹窄、斷裂等。同時注意瘺孔大小、位置及周圍瘢痕的程度，有無炎症。重要的是產生尿瘺的原因、瘺的性質、部位及周圍組織情況，這對於正確診斷有重大指向意義。
三、診斷：
根據臨床表現和病史，結合婦科檢查發現陰道有漏尿孔道，診斷並不困難。
女性尿瘺的診斷
女性尿瘺的檢查化驗
可做以下檢查，以確定診斷：
一、膀胱鏡檢查：
1、簡介：
將膀胱鏡經尿道插入膀胱以直接觀察膀胱和尿道內病變的檢查方法。
2、檢查結果：
可了解瘺孔數目、大小、位置，瘺孔與輸尿管口、尿道內口的關係，並了解膀胱容量，有無炎症、結石、憩室等。
二、亞甲藍試驗：
1、簡介：
膀胱內注入稀釋的亞甲藍，如陰道內的棉球染成藍色，則提示膀胱陰道瘺;
如陰道內棉球未染成藍色，而又見有小的瘺孔，則提示為輸尿管陰道瘺。
2、檢查結果：
可以鑒別膀胱陰道瘺或輸尿管陰道瘺。
三、靛胭紫試驗：
1、簡介：
操作過程為靜注靛胭紫5ml，判斷5～7min後有無藍色液體從瘺孔溢出。
2、檢查結果：
若有則說明有瘺孔的存在。適用於先天性輸尿管口異位或輸尿管瘺者的診斷。
1、簡介：
靜脈尿路造影(IVP)是通過靜脈注射造影劑使腎、輸尿管和膀胱顯影而達到診斷目的的一種檢查方式，是泌尿外科、婦科等常用的檢查方法，其特點是痛苦小、診斷效率高，特別是對於泌尿系統結石和泌尿系統排泄功能有著權威的診斷目的。
2、檢查結果：
可了解上尿路情況，確定輸尿管瘺位置及腎功能情況。
女性尿瘺的鑒別診斷
本病應與以下病症相鑒別：
一、輸尿管異位開口：
1、簡介：
輸尿管異位開口是指輸尿管開口於正常位置以外的部位。男性多開口於後尿道、射精管、精囊等處，女性則可開口於前尿道、陰道、前庭及宮頸等處，約80%輸尿管口異位見於雙輸尿管中的上輸尿管。
2、臨床表現：
多伴雙腎雙輸尿管畸形。除有正常排尿外，還於陰道、前庭、尿道口等部位見到持續性點滴漏尿或尿液噴濺而出，這種漏尿與增加腹壓無關。
3、鑒別要點：
IVU可見患側雙腎和雙輸尿管，上腎常有腎積水或發育不全。
二、壓力性尿失禁：
1、簡介：
壓力性尿失禁又稱張力性尿失禁，是因腹內壓增高，直立或行走時，由於尿道括約肌弛緩和無力形成的尿液不隨意地流出的疾病。發生在青少年時，多是先天性括約肌缺如或功能不佳，中年患者多由於損傷，生產造成肌張力減退，老年患者由於肌肉萎縮所致，此外久病後體弱，營養不良，糖尿病等也可導致本病的發生。
2、臨床表現：
症状 咳嗽、大笑、打噴嚏、搬重物時尿液不隨意地從尿道口漏出。當尿失禁程度較重，即在行走、站立和臥位時也有尿液溢出時，需與尿瘺進行鑒別。
3、鑒別要點：
壓力性尿失禁病人檢查時，不能發現瘺孔。在膀胱充盈時增加腹壓，有尿液自尿道口流出;但當示指和中指插入陰道內，於膀胱頸兩側將尿道向上抬舉時，尿流可中止，陰道口無尿液漏出。如陰道口仍有尿液漏出，則為尿瘺。
三、充溢性尿失禁：
1、簡介：
充溢性尿失禁發病的主要原因是膀胱頸部的梗陰性病變，最主要的是老年性前列腺肥大以及尿道結石、尿道陝窄、尿道的惡性病變等，這種疾病引起的慢性膀胱尿瀦留，由於過分充溢又不能排淨，最終遂呈不自主的點滴狀溢出狀態。
2、臨床表現：
由於膀胱頸括約肌和尿道內括約肌功能失調，尿液持續不斷地從尿道口滴出，病人無排尿感覺。膀胱始終處於空虛狀態。
3、鑒別要點：
此類尿失禁病人檢查時不能發現陰道內瘺孔，壓迫尿道後，無陰道口漏尿。
四、真性尿失禁：
1、簡介：
由於膀胱或尿路感染、結石、結核、腫瘤等疾患使膀胱逼尿肌過度收縮、尿道括約肌過度鬆弛，以致尿液不能控制從膀胱流出。
2、臨床表現：
膀胱內不能儲存尿液，患者在站立時尿液全部由尿道流出。
3、鑒別要點：
此類尿失禁病人檢查時可能發現括約肌鬆弛，但是不能發現陰道內瘺孔。
五、結核性膀胱痙攣：
1、簡介：
膀胱攣縮主要是由於結核病變侵及膀胱肌層造成嚴重的纖維化所致，是引起對側腎積水的主要原因。
2、臨床表現：
膀胱結核在癒合過程中，膀胱發生攣縮，膀胱容量可<50ml。因不能有效儲尿而出現嚴重的尿頻和尿失禁症状。
2、鑒別要點：
影像學檢查往往可見到典型的腎結核以及腎、輸尿管積水改變。當向膀胱內注液時，液量僅達幾十毫升，病人即出現痛感或液體從尿道口被迫流出。
女性尿瘺的併發症
可做以下檢查，以確定診斷：
本病可發生以下併發症：
一、尿路感染：
1、簡介：
尿路感染是由細菌(極少數可由真菌、原蟲、病毒)直接侵襲所引起。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。
2、臨床表現：
尿路感染常見的排尿異常是尿頻、尿急、尿痛，也可見到尿失禁和尿瀦留。慢性腎盂腎炎引起的慢性腎功能衰竭的早期可有多尿，後期可出現少尿或無尿。
二、膀胱結石：
1、簡介：
膀胱結石有地區性，多見於10歲以下的男孩，一般與營養有關。膀胱結石發生於女性的幾率少於2%。
2、臨床表現：
主要症状是疼痛和血尿，僅少數在腎盂中較大不活動的結石，又無明顯梗阻感染時，可長期無症状，甚至患腎完全失去功能，症状仍不明顯，待出現腎積水或感染時才被發現。其程度與結石部位、大小、活動與否及有無併發症及其程度等原素有關。
1、簡介：
繼發性閉經是指婦女曾已有規律月經來潮，但以後因某種病理性原因而月經停止6個月以上者。其發生原因尚無確切的解釋，尿瘺患者有繼發性不孕者約佔40%。
2、臨床表現：
發生繼發性閉經時，常伴有精神抑鬱，煩躁易怒，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心悸氣短，乏力等症状。
女性尿瘺的預防和治療方法
一、預防：
1、認真進行產前檢查，細緻觀察產程，正確處理異常分娩，防止第二產程延長和滯產。
2、對產程長、膀胱及陰道受壓過久、疑有損傷可能者，產後應留置導尿管持續開放10一14日，保持膀胱空虛，有利於改善局部血運和防止尿瘺形成。
3、經陰道手術助產時，術前必先導尿，小心使用手術器械，術後常規檢查生殖泌尿道有無損傷。
5、婦科手術損傷所致的尿瘺多系子宮全切除術時損傷輸尿管，應對盆腔內器官有廣泛粘連者先充分暴露輸尿管，明確解剖關係後再行切除術;
6、注意個人衛生，特別是經期和產褥期陰部的衛生。防止尿道感染。
二、術前準備：
1、對患者全身和瘺的局部詳細檢查及思想準備。
2、患者多有外陰部大腿內側皮炎，應提早行1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，坐浴後患部塗擦氧化鋅油膏。無炎症者也宜常規坐浴3天。
3、合併膀胱炎、膀胱粘膜外翻或膀胱結石者，術前應注射青黴素、鏈黴素控制感染，待炎症消退後1～2周進行手術。
4、老年或閉經患者宜給乙菧酚0.5mg/日或二酚已烷3mg/d，共1周，使陰道上皮增厚以利分離縫合。
5、可的松的應用：腎上腺皮質激素可以減輕局部炎症反應、縮小瘺孔並軟化瘢痕，同時應用抗生不經控制感染，可提早修補瘺孔。
6、術前兩天進少渣飲食，術前晚及當日清晨，給予灌腸。增強體質，提高自身免疫力，注意勞逸結合，多參加體育鍛煉，多進食富含維生素的新鮮蔬果。
女性尿瘺的中醫治療
一、脾腎虧虛證
1、證候：
皮膚瘺口或陰道漏尿，腰酸，乏力，食欲不振，面色淡白，氣短懶言，少腹墜脹，舌質淡，苔薄白，脈弱。
2、治法：
3、主方：
補脬湯加減：一般可加人蔘、黃芪、五味子;兼陽虛者，加乾薑、附子。
二、肝經濕熱證
1、證候：
瘺口紅腫疼痛，尿液混濁，口苦口乾，大便乾結，或外陰皮膚灼熱、瘙癢，有丘疹或潰瘍，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
2、治法：
3、主方：
龍膽瀉肝湯：龍膽草(6克)，黃芩(9克)，山梔子(9克)，澤瀉(12克)，木通(9克)，車前子(9克)，當歸(8克)，生地黃(20克)，柴胡(10克)，生甘草(6克)
三、膀胱濕熱證
1、證候：
尿液混濁，腰腹脹痛，口渴不能飲，大便秘結，或身熱，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
2、治法：
清熱利濕。
3、主方：
1、證候：
腹部或小腹部脹痛與刺痛、拒按，尿色暗紅或夾血絲，瘺口肉芽狀突出，或損傷部位
2、治法：
3、主方：
桃紅四物湯加減：發熱、口乾，加黃柏、黃連、銀花;小腹刺痛或脹痛，加延胡索、三七、青木香、烏藥。
女性尿瘺的西醫治療
目前仍多採用引流法，但不論採用何種膀胱引流，必須保持引流管通暢。
在留置導尿管期間一般不需沖洗膀胱，如為血尿或沉澱物多，尿管不通，可用小量(每次～20ml)無菌生理鹽水或滅菌1∶5000呋喃西林液低壓沖洗至通暢。
有的常規給中藥車前子、雙花煎劑內服以清熱利尿。鼓勵病人多飲水。術後近期內補液應足2500～3000ml/d，以後鼓勵患者多飲水。
一、手術治療：
1、輸尿管陰道瘺：
手術1周內出現的輸尿管陰道瘺，如能在膀胱鏡下插入輸尿管導管或雙J管至損傷部位以上，並保留>2周，瘺孔有癒合的可能。
(1)輸尿管膀胱移植術：
如瘺孔位置低，可行輸尿管膀胱吻合術，必要時將膀胱懸吊於腰肌;如瘺孔位置高，所剩下的輸尿管不夠直接與膀胱吻合時，則行膀胱肌瓣成形後與輸尿管吻合。
(2)輸尿管皮膚造口術：
2、膀胱陰道瘺：
1周內發生的較小瘺孔可留置導尿>2周，並保持導尿管引流通暢，瘺孔有自愈的可能。
如不癒合則行手術修補，常採用膀胱陰道瘺修補術。一般在傷後3個月進行修復手術。
為使手術成功，應做到：
(1)充分的術前準備，術前3天用1∶1000苯扎溴銨沖洗陰道並控制感染;
(2)術中瘺孔周圍組織游離必須充分，止血必須徹底，縫合必須無張力;
(3)如瘺孔太靠近輸尿管開口者，需作輸尿管移植;
(4)術後留置導尿，保持通暢。
3、尿道陰道瘺：
(1)對於較細小的尿道陰道瘺可經陰道用苯酚燒灼瘺孔，留置導尿;盡量取俯臥位或側臥位，減少瘺孔處受尿液浸泡感染。不過患者難以保持一種姿勢時，平臥也無妨。關鍵在於導尿管通暢。
(2)對於較大的瘺孔可經陰道修補，縫合的瘺孔儘可能分尿道黏膜、尿道陰道間組織和陰道黏膜3層;分層縫合，以減少尿瘺修補的失敗率。
4、術後注意事項：
術後給予流質及無渣半流質飲食5天，第四天時可給液體石蠟或潤腸丸等，使每日大便通暢。常規應用抗生素2～3周，老年者可加用雌激素。
出院時說明3個月內禁止性生活和陰道檢查，否則有可能使修補之尿瘺破裂。如日後懷孕，一定強調提早入院，應施行剖腹產術。已有小孩者，尤其瘺孔修補困難、局部組織薄弱、骨盆狹小者，應採取避孕措施或在修補同時行絕育術。
女性尿瘺的護理
預後：
1、治癒：手術後不漏尿。
2、好轉：手術後漏尿減少。
3、未愈：手術後漏尿未減少或反而增多。
女性尿瘺吃什麼好？
食療：(下面資料僅供參考，詳細需要諮詢醫生)
熟炒東山雞條
製作材料：主料：公雞1500克;輔料：芹菜150克調料：姜15克,大蔥15克,鹽10克,醬油25克,料酒15克,味精10克,醋15克,植物油150克,澱粉(豌豆)20克
東山雞條的特色：雞肉鮮嫩，芹菜清香，佐酒，助飯均宜。
東山雞條的做法：
1.公雞經宰殺煺毛洗淨，去內臟、腳爪，放入湯鍋煮至剛熟撈起，晾涼，斬成長4厘米、寬2.5厘米的條塊。芹菜去葉洗淨，切成段;蔥切段;姜切成末。
2.鍋置火上，下菜油燒至六成熱時，下薑末炒香，再下雞條同炒後，加鹽、醬油、料酒、鮮湯燒至入味;加芹菜、蔥段，炒熟，用濕澱粉40克(澱粉20克加水)勾薄芡至收汁，加味精、醋推勻起鍋即成。
鮮車前草50-100g，水煎服。
保健藥膳
柿餅2個，燈心草6克，白糖適量，煎湯飲食。有清熱利尿，通淋止血之功效。
②綠豆車前草湯
綠豆60克，赤小豆30克，車前草，白糖各適量，加水煮服。清熱解毒，利尿通淋。
③車前子豆湯
綠豆50克，黑豆50克，車前子15克，蜂蜜1匙。將車前子用紗布包好，用綠豆、黑豆共入鍋中，加水適量煎煮，至豆爛熟，離火，棄藥包，調人蜂蜜即成，吃豆飲湯。適用於小便不利，尿短急痛，腰酸腰痛患者。
④金銀花茶
金銀花30、50克，甘草末10克，開水浸泡10分鐘，代茶飲之。清熱解毒，利尿通淋。可治發熱，尿痛。 ⑤蜆肉湯
蜆肉20克，秋海棠30克，冰糖適量，加水共煮，食肉飲湯。清熱利尿，治尿路感染。
新鮮冬瓜500克，綠豆50克，加白糖適量，煮湯飲服。既能清熱利尿，又能防暑降溫。是防治泌尿系感染的最佳飲料。
⑦豆芽汁
綠豆芽500克，白糖適量。將綠豆芽洗淨，搗爛，用紗布壓擠取汁，加白糖代茶飲服。可治泌尿系感染、尿赤、尿頻、淋濁等症。
⑧芹菜汁
芹菜2500克。將鮮芹菜洗淨，搗爛絞取汁，加熱至沸，每次服60毫升，每日3次。
患者在家休養時，要保持天天有軟大便，如有便秘應服緩瀉藥物;多飲水，勤解小便
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