多灶性脈絡膜炎伴全葡萄膜炎

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多灶性脈絡膜炎伴全葡萄膜炎(multifocal choroiditis and panuveitis,MCP)是1984年由Dreyer和Gass首先報導的一種原因不明的伴有明顯玻璃體前部葡萄膜炎症的後極部多發性脈絡膜視網膜的炎性病變。

目錄

多灶性脈絡膜炎伴全葡萄膜炎的病因

(一)發病原因

病因不清。有人認為病毒感染在其發生中起著作用,其證據有:①患者眼內標本中培養出Ⅰ型單純皰疹病毒;②患者體內有抗病毒抗體。但這些結果僅是在少數患者中發現的,尚無更多實驗資料支持這一觀點。有人認為此病的發生可能有遺傳因素感染因素和免疫因素的共同參與,但此觀點尚需更多的研究始能證實。

(二)發病機制

此病的發病機制目前尚不清楚。

多灶性脈絡膜炎伴全葡萄膜炎的症状

大多數患者主訴視力下降、視野暗點、閃光感和飛蚊症。雙眼發病佔66%~79%,但雙眼症状可不對稱。視力為1.0至光感,但多為0.4~0.5。眼部檢查50%左右的患者可見輕、中度前葡萄膜的炎症表現,如角膜後沉著、虹膜後粘連房水細胞和閃輝現象。76%以上的患者出現輕、中度的玻璃體炎性細胞。玻璃體的炎症表現常較前房更為明顯。急性期眼底檢查見多發性圓或橢圓形的黃白色病灶位於視網膜色素上皮和脈絡膜毛細血管層,大小為50~1000µm,數量可從數個到100個以上,多出現於視盤附近,並散布到後極部至中周部的眼底,病灶可呈單個或成簇分布,周邊部的病灶還可平行鋸齒緣呈單列線狀排列。偶見少量視網膜積液。隨著病程的進展,病灶漸變為邊界整齊多伴有色素的萎縮性瘢痕。部分患者出現視盤水腫充血,後期可在視盤周圍發生萎縮灶。10%~20%的患者出現黃斑囊樣水腫,25%~46%可發生黃斑或視盤周圍的脈絡膜新生血管膜。

MCP可持續存在多年,許多患者可出現單眼或雙眼的反覆發作。複發的炎症常表現為前房和玻璃體炎症或脈絡膜瘢痕的外圍水腫,偶見新的病灶出現。反覆發作的病例常嚴重影響視力並易誘發脈絡膜新生血管膜形成。

此病的診斷主要根據典型的多灶性脈絡膜炎伴有輕至中度的前房和玻璃體炎症反應。熒光素眼底血管造影檢查、吲哚青綠血管造影檢查、視野檢查對診斷有一定的幫助。

多灶性脈絡膜炎伴全葡萄膜炎的診斷

多灶性脈絡膜炎伴全葡萄膜炎的檢查化驗

無特殊的實驗室檢查

1.熒光素眼底血管造影檢查 可顯示活動性病變早期無異常熒光或呈弱熒光,以後逐漸出現染色和滲漏;萎縮性病灶顯示窗樣缺損。此外在一些患者尚可發現視盤的熒光素滲漏、黃斑囊樣水腫等。

2.吲哚青綠血管造影檢查 可發現病變活動期後極部出現多發性的強熒光區,發現的病變數目多於熒光素眼底血管造影和檢眼鏡檢查發現的病變數目;在病變消退後則出現多發性弱熒光區。

3.視野檢查 視野檢查可發現生理盲點擴大,在一些患者也可出現中心視野、旁中心視野和周邊視野異常,但這些異常一般不具有特徵性。

多灶性脈絡膜炎伴全葡萄膜炎的鑒別診斷

1.DSF和PIC 同樣多發於青年女性,為深層視網膜、RPE和脈絡膜的多發性黃色斑點狀炎症,後期均可導致脈絡膜視網膜的點狀瘢痕形成。只是前者似乎像是MCP的後期表現,而後者或許是病變輕微的MCP。若要將三者視為獨立的病種,與MCP不同的是DSF在後期可出現視網膜下明顯的纖維化樣改變,而PIC缺乏前房玻璃體的炎症表現,並且眼底病灶在熒光素血管造影的早期就呈現為強熒光。

2.眼擬組織胞質症候群 眼底表現與MCP極為相似,但無前房和玻璃體的炎症表現,患者無性別差異,患者有在組織胞質菌病發病區停留的病史或陽性的組織胞質菌素皮膚試驗,生理盲點擴大視野改變少見。

3.鳥槍彈樣視網膜脈絡膜病變 多見老年人並多為HLA-A29表型,病灶缺乏像MCP那樣伴有色素的瘢痕。

4.多發性一過性白點症候群 病程短暫,病灶位於外層視網膜,色白且淡,一般不形成脈絡膜瘢痕。

5.急性後極部多灶性鱗狀色素上皮病變 眼前段多無炎症表現,部分患者可見玻璃體炎細胞,眼底病灶較大且形狀多樣,病變痊癒後多不複發。

多灶性脈絡膜炎伴全葡萄膜炎的併發症

最常見的併發症視網膜下新生血管膜,發生率高達32%~46%,多發生於視網膜萎縮病灶或新的視網膜下病變處,新生血管膜可發生於黃斑中心凹及眼底的其他任何部位。可單個出現,也可多個出現;約1/3患者出現視盤充血腫脹;14%~41%的患者出現黃斑囊樣水腫。此外尚可出現視網膜前膜、視神經萎縮新生血管性青光眼、視網膜下纖維化等併發症。

多灶性脈絡膜炎伴全葡萄膜炎的西醫治療

(一)治療

對於有明顯的炎症表現的病例,目前多採用皮質類固醇全身或局部給藥,多數患者症状可顯著改善,但也有部分患者的治療反應不佳,對於這類病人可試用免疫抑製藥。中心凹以外的脈絡膜新生血管膜可採用雷射光凝治療,累及中心凹的脈絡膜新生血管膜可考慮光動力療法(photo dynamic therapy,PDT)治療,但常顯示較高的複發率。口服皮質類固醇後脈絡膜新生血管發生萎縮,少數患者接受玻璃體視網膜手術取出脈絡膜新生血管膜,但術後視力最終多無改善。

(二)預後

此病具有慢性化和複發的特點,並且對糖皮質激素長期治療的反應性較差,所以多數患者視力預後不良。早期應用有效的免疫抑製藥,對視網膜下新生血管膜給予有效的雷射光凝治療,可能有助於預防炎症的複發和慢性化,也有助於改善患者的視力預後。

多灶性脈絡膜炎伴全葡萄膜炎吃什麼好?

食療

  食療資料為網友共享,沒有經過醫生審核,僅供參考。

  1銀花菊花茶:銀花50克,菊花50克,綠茶20克。上藥混合共為粗末,用紗布分裝成袋,每袋15克。每次1包,代茶飲用。可清涼解熱疏風明目。用於頭眼脹痛、目睛紅赤者。

  2蔓荊子粥:蔓荊子15克,粳米50克。將蔓荊子搗碎,加水500毫升,浸泡後煎取汁,入粳米煮粥,空腹食用。每日1劑。可辛涼解散,用於目赤頭痛者。

  3青葙子茶:青葙子15克,綠茶5克。將青葙子和綠茶置於紗布袋中,沸水泡10分鐘飲用。每日1劑。可祛風熱、清肝火、適用於目赤腫痛者。

  4石膏粥生石膏50克,粳米100克。先將石膏水煎半小時,去渣後放入粳米熬粥。每日1劑。可辛涼清熱、除煩止渴,適用於眼紅痛、口乾重的患者。

  5綠豆藕羹:藕1節,綠豆30克。將藕洗淨切成小塊,與綠豆同煮至熟爛後食用。每日1劑。可清熱涼血、去赤止痛,適用於眼熱赤痛者。

  6、二仁粥:生薏仁30克,杏仁6(搗碎),粳米100克。三物共用水煮,至米開粥稠即可食用。每日1劑。可清熱利濕宣暢氣機,適用於葡萄膜炎反覆發作者。

  7香菇冬瓜:冬瓜300克,香菇20克,調料適量。冬瓜去皮瓤、洗淨、切片。香菇浸泡透,洗淨。二味用油炒後,燒熟。每日1劑。可清濕熱、益胃氣,適用於脾胃濕熱重的葡萄膜炎患者。

參看

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