乾眼

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乾眼(dry eye)是指由於淚液的量或質的異常引起的淚膜不穩定和眼表面的損害,從而導致眼不適症状的一類疾病。它是目前最為常見的眼表疾病。

目錄

乾眼的病因

(一)發病原因

乾眼症可分為淚腺分泌不足和淚腺分泌功能正常性乾眼兩大類。後者由於淚液排失過多,或稱蒸發性乾眼症。

1.淚腺分泌不足性乾眼 淚腺分泌不足性乾眼(Tear Deficiency Dry Eye,TDDE)。可再分為SS性和非SS性乾眼。

(1)SS乾眼(Sjögren』s syndrome Dry Eye,SSDE):是一種外分泌腺自身免疫性疾病。又可再分為原發性SS(乾眼加口乾)和繼發性SS(再加全身膠原病,如類風濕性關節炎紅斑狼瘡、多關節炎等)。

(2)非SS性乾眼(Non-Sjögren』s Dry Eye,NSDE):或稱KCS,它包括下列病變:

①淚腺病變:A.原發性淚液不足(Primary Lacrimal Deficiency,PLD),為先天性無淚症,無或有淚腺,但缺乏分泌;非SS性KCS,有時稱作後天性PLD,或簡稱KCS。B.繼發性淚液不足(Secondary Lacrimal Deficiency,SLD),如維生素A缺乏、淋巴瘤類肉瘤病、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染及大部淚腺切除術後。

神經障礙:如Ⅶ顱神經病變、久戴接觸鏡、神經麻痹性角膜炎等。

③大面積眼表損害導致淚腺腺管阻塞如沙眼、熱或化學眼燒傷Stevens-Johnson症候群瘢痕性眼類天皰瘡瞼缺損特應性角結膜炎、外傷等。

2.蒸發性乾眼

(1)瞼板腺病變:阻塞性瞼板腺炎為最常見原因。常為原發性,也可繼發於燒傷結膜炎,或全身性疾病皮脂腺皮炎酒糟鼻魚鱗癬牛皮癬瞼板腺囊腫內瞼腺炎結石等。有時瞼板腺先天性缺如,繼發性低分泌、雙睫症、化膿性炎症腫瘤等。有時瞼板腺管內油脂滯積,瞼板腺分泌功能似乎正常,但油脂不足。

(2)瞬目異常:瞬目減少或間期延長可引起眼表發乾如見於VDT(Visual Dislpay Terminal)計算機工作者,或辦公室眼症候群帕金森病等。

(3)前瞼炎。

(4)眼表病變:引起杯狀細胞減少的疾病,如維生素A缺乏。任何原因引起眼表局部隆起,如手術、胬肉瞼裂異常、突眼和瞼畸形等都可以造成局部眼表乾燥。

(5)其他。

(二)發病機制

美國1995年國立眼科研究所制定的乾眼的分類方法是將乾眼分為「淚液不足型」及「蒸發過強型」乾眼。前者主要指淚液生成不足,後者除了包括脂質層異常(如瞼板腺功能障礙,Meibomain gland dysfunction,MGD)外,也包括瞬目不全引起的淚液蒸發增加等情況。另一種分類方法將乾眼分為水液性淚液不足(aqueous tear deficiency,ATD)和脂質性淚液不足(lipid tear deficiency,LTD)。其中ATD分為Sjögren症候群和非SS的ATD。

根據維持穩定淚膜的要素,建議將乾眼分為5類,不同類型發病機制不同:

1.蒸發過強型乾眼 這種類型的乾眼主要由於脂質層的異常(質或量的異常)而引起,如瞼板腺功能障礙、瞼腺炎瞼緣炎等,眼瞼的缺損或異常引起蒸發增加等,螢屏終端症候群(video-digital termination syndrome)患者瞬目次數減少,蒸發多;瞼裂大,暴露多,也可歸為這一類乾眼。

2.水液缺乏型乾眼 水液性淚液生成不足而引起,如Sjögren症候群。許多全身性因素引起此類乾眼。水液性淚液質的異常也導致淚膜不穩定,引起乾眼。

3.黏蛋白缺乏型乾眼 主要為眼表上皮細胞受損而引起,包括眼表的化學傷、熱燒傷角膜緣功能障礙。在化學傷中,一些患者的淚液量正常,如Schirmer試驗在20mm以上,但這些患者仍發生角膜上皮的問題,主要是由於黏蛋白缺乏引起。

4.淚液動力學異常型乾眼 由淚液的動力學異常引起,包括瞬目異常、淚液排出延緩、結膜鬆弛引起的眼表炎症而導致動力學異常等。

5.混合型乾眼 兩種或兩種以上原因所引起的乾眼。

乾眼的症状

1.症状及病史 乾眼常見的症状為:乾澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊視力波動等。此外有調查發現71.3%的乾眼患者有視疲勞的症状,表明視疲勞也是乾眼常見的症状之一。客觀檢查的陽性率則明顯低於乾眼症狀的發生率,如在美國上述調查中僅有2.2%既有症状同時ST(Schirmer』s test)低下(≤5mm/5min),2.0%既有症状同時眼表虎紅染色評分高(≥5)。因此,為了減少乾眼的漏診,應重視症状的詢問。對於較嚴重的乾眼詢問有無口乾關節痛可提示SS的可能性。詢問過去的全身及局部用藥情況、手術歷史及工作環境,對於乾眼的診斷有極大的幫助。

2.臨床檢查 乾眼的檢查方法主要包括有:

(1)裂隙燈檢查:常規的裂隙燈檢查可發現引起乾眼的原因,如上方角膜緣部角結膜炎、角膜緣炎、角膜緣處手術瘢痕等。對重度及一些中度的乾眼可立即診斷。裂隙燈檢查的主要內容包括:①淚河線寬度:在瞼緣與眼表面交界處的淚液高度(正常不小於0.3mm),此指標可以在臨床較快幫助診斷乾眼,但必須具備較多的臨床經驗;②角膜改變:角化、水皰變性潰瘍白斑血管翳等,要特別注意角膜緣的改變,如角膜緣處是否有新生血管等;③角膜表面及下穹隆部的碎屑;④瞼球粘連;⑤結膜充血乳頭增生,是否存在結膜囊結膜皺褶,結膜皺褶患者在瞬目時,結膜之間發生摩擦產生眼表面炎症;⑥眼瞼檢查,十分強調對瞼緣的檢查,這樣可以發現瞼板腺功能異常者(MGD)。臨床調查顯示,MGD是乾眼的最主要原因,也是臨床最常見的疾病。因而在臨床檢查應十分重視對患者瞼緣的檢查,注意患者是否有:瞼緣充血、不規整、增厚、變鈍、外翻,腺口為黃色黏稠分泌物阻塞,模糊不清等。壓迫腺體可發現無脂質分泌物排出,或者排出過量的形態異常的脂質。同時還應注意瞼板腺內的脂質是否正常,如脂質分泌不足,將導致脂質缺乏性乾眼。

(2)ShirmerⅠ及Ⅱ試驗:ShirmerⅠ試驗(SⅠt)反映淚液的基礎分泌。檢查方法為:取一5mm×35mm的濾紙(Whatman 41號濾紙),一端反折5mm,輕輕置於被檢者下瞼結膜囊中外1/3交界處,另一端自然下垂,囑患者向下看或輕輕地閉眼,5min後取下濾紙,測量濕長。一般認為>10mm/5min為正常。ShirmerⅡ試驗(SⅡt)反映淚液的反射性分泌。檢查方法為:先行SⅠt試驗,再用一棉棒(長8mm,頂端寬3.5mm)沿鼻腔顳側壁平行向上輕輕插入鼻腔,刺激鼻黏膜,然後放置濾紙(方法同SⅠt試驗),5min後取出濾紙記錄濕長。一般也認為>10mm/5min為正常。

(3)淚膜破裂時間(break-up time,BUT):BUT反映淚膜穩定性。檢查方法為:在被檢者結膜囊內滴1滴(1~2µl)1%熒光素鈉,囑眨眼,從最後一次瞬目後睜眼至角膜出現第1個黑斑的時間為BUT。非侵犯性淚膜破裂時間(non-invasive tear break-up time,NIBUT)則是應用淚膜鏡直接觀察淚膜的破裂時間。一般認為BUT>10s為正常。

(4)眼表活體染色:角結膜熒光素(fluorescein,FL)染色及虎紅(rose bengal,RB)或麗絲胺綠(lissamine green, LG)染色。虎紅及麗絲胺綠染色陽性反應乾燥及壞死的角膜上皮細胞,虎紅可染色未被黏蛋白覆蓋的上皮細胞,二者評分方法相同。雖然記錄方法較多,最簡單及常用的方法為將眼表分為鼻側瞼裂球結膜、顳側瞼裂部球結膜及角膜3個區域,每一區域的染色程度分~3級,0級為無染色,3級為片狀染色,共0~9分。熒光素染色陽性反應角膜上皮缺損(不連續),評分方法將角膜分為4個象限,規定無染色為0,有染色則分輕、中、重3級,因此共0~12分。

(5)淚液清除率(tear clearance rate,TCR)檢查:目的在於了解淚液清除有無延遲。應用熒光光度測定法檢測,稱熒光素清除試驗(fluorescein clearance test,FCT)。檢測時在被檢眼結膜囊內滴入5µl 2%熒光素鈉,15min後取下淚湖的淚液應用熒光光度計進行分析。簡單的方法可通過ST試驗檢測TCR,在被檢者結膜囊內滴1滴0.5%丙氧苯卡因,再滴5µl 0.25%的熒光素鈉,每10min測試1次SⅠt試驗,每次濾紙放置1min,共3次。淚液清除功能正常者在第1條濾紙染色以後即開始消退。研究表明此兩種方法所得結果相似。

(6)淚液滲透壓:是診斷乾眼較為敏感的方法,目前雖然有幾種方法用於實驗室診斷,但檢查方法較為複雜,尚未有簡單、實用的方法用於臨床。

(7)其他檢查:包括淚液乳鐵蛋白(lactoferrin,LF)含量測定,淚液蕨樣變(羊齒狀物)試驗(tear ferning test,TFT),乾眼儀(tear scope plus)或淚膜干涉成像儀(tear film interferometry)檢查,結膜印跡細胞學(impression cytology)檢查,角膜地形圖檢查血清學檢查等。

RB、BUT和SIT3項中有2項陽性(RB 4~10點,BUT 6~10s,SIT 6~10mm)或1項強陽性(RB 11~50點,BUT 2~5s,SIT 2~5 mm),可確診KCS。如果僅1項陽性,為可疑,須測定淚乳鐵蛋白,如果<100mg%,可以確診。經10餘年臨床應用,發現其準確率很高

乾眼的診斷

乾眼的檢查化驗

可以進行針對伴有其他全身性疾病類風濕性關節炎紅斑狼瘡等開展必要的實驗室檢查

1.淚乳鐵蛋白測定 常≤100mg%。

2.淚溶菌酶測定 溶菌區≤21.5mm。

3.淚滲透壓測定 在KCS≥312mOsm/L。

4.血液學和免疫學檢查 貧血白細胞減少淋巴細胞嗜酸粒細胞增多,高γ球蛋白血症血沉加快。抗γ球蛋白抗體抗核抗體抗甲狀腺抗體、抗平滑肌橫紋肌抗體、抗淚腺抗體、抗粒線體抗體等明顯增加,類風濕因子75%(+),狼瘡細胞10%~50%(+)。細胞免疫功能降低。特異性較高者如下:

(1)抗SS/A和SS/B抗體:在原發性SS均增高,陽性率分別為76%和19%;在繼發性SS,均低於10%。

(2)膜FC(巨噬細胞)受體功能損害:可用51Cr結合IgG致敏自體紅細胞測定其循環清除率。

(3)免疫複合物約85%(+)。

(4)血清單胺氧化酶活性約35U。

(5)隨著淋巴細胞浸潤加劇,β2m成比例增高。

(6)類風濕關節炎沉澱素,原發、繼發性SS分別為5%~15%和70%~90%。

(7)抗涎腺導管抗體46%(+),但常人也可見到。

5.組織病理學檢查

(1)結膜活檢:漿液腺顯示淋巴細胞浸潤(在SS隨乾眼症情而發展,與淚腺唇腺的變化同步),纖維性變,最後萎縮。結膜上皮淺層分離並分層,杯狀細胞減少或消失(正常每毫米約10個)。但早期結膜刮片,杯狀細胞常增多。

(2)唇腺活檢:在SS,唇黏膜腺和小涎腺上皮和肌上皮細胞膨脹,間質中淋巴細胞和漿細胞浸潤。先散在,後灶狀,最後取代全部腺組織。淚膜和結膜有相同的變化,而且病情程度相同。可藉以了解淚腺的病變情況(因在SS,主要由於淚腺病變,不宜做淚腺活檢)。非SS性KCS的唇腺活檢(-)。

如果自覺有眼發乾、異物感等視疲勞症状結膜囊內黏液腺增多,角結膜活染陽性,尤其是老年人,首先應懷疑乾眼症

1.Schirmer試驗 在KCS、反射分泌和基礎分泌均受累,故Schirmer Ⅰ、Ⅱ試驗,基礎Schirmer試驗和強制Schirmer試驗的濕長均減少。但各種Schirmer試驗反覆檢查,結果很難一致,嚴重KCS才明顯減少。基礎Schirmer試驗較準確,但瞼緣麻醉,操作中需盡量避免或減少對瞼緣的刺激。臨床上多採用Schirmer試驗,濕長≤5.5mm作為乾眼標準。該方法錯診率只有1/6,強制Schirmer試驗的濕長≤15mm,應懷疑乾眼。

2.RB或LG活體染色 1%虎紅或1%麗絲胺綠滴眼後,瞼裂區角結膜點狀染色(也可其他形狀但少見),4點以上,結膜呈底向角膜緣的三角形染色,點狀或片狀應考慮乾眼。

3.淚膜破裂時間 BUT測定≤10s,淚膜破裂或出現永久性干斑。反覆測定多次,結果很難一致。須連續測定3次,取其均值。

4.腮腺管X線攝影 導管示斑點狀陰影,管腔擴張或假囊形成,腺內管消失。

5.腮腺核素掃描 核素攝入和分泌均減少,上升曲線缺如,酒石酸刺激無反應。

6.流涎測定減少 樹膠試驗<10ml/10min;在無刺激情況下<1.5ml/15min。

乾眼的併發症

角膜感染性炎症引起角膜潰瘍穿孔甚至眼球萎縮

乾眼的預防和治療方法

要預防和治療乾眼症,日常應保持情緒穩定,以免肝火上炎,用眼時間不宜太長,少吃燥熱食物多吃魚;並可采「熨眼法」按摩,先將雙手搓熱再用大拇指掌側魚際肌按摩眼睛約30次,一天3次;還可用後眼按摩法,針對後腦勺對應眼睛處有兩個凹陷,閉上眼睛按摩約10-15分鐘。

乾眼的中醫治療

本病屬中醫白澀症」範疇,《靈樞》云:五臟六腑津液,盡上滲於目。五臟充和,化生有源,津液在目潤澤眼睛,濡養眼球陰血虧虛,津液虧乏,則淚液生化之源不足,淚液生成減少,目失淚水濡潤而生燥,導致乾眼症的發生。臨床以滋陰生津清肝明日為治則,治療本病療效滿意。

方藥:生地12克,當歸尾枸杞子白芍、山藥、石斛茯神野菊花決明子各15克,茺蔚子凌霄花各10克。每日劑,水煎分3次服,1個月為1個療程。

乾眼的西醫治療

(一)治療

對因治療是任何疾病治療的最佳方法。在乾眼的治療中,發現引起乾眼的原因,針對病因進行治療無疑是乾眼治療的關鍵。如全身疾病引起者,應會同相應專科共同對原發病進行治療。某些乾眼的發生和加重與生活和工作環境有關,如長期在空調環境內工作、經常使用電腦或夜間駕車等,在這些情況下瞼裂暴露面積增大、瞬目頻率減少,淚液蒸發增加使亞臨床的乾眼患者可能會出現乾眼症狀。因此應積極改善工作和生活環境。長期全身應用某些藥物:如鎮靜劑解痙藥、減充血劑等也可引起乾眼,應及時停用這些藥物。由眼部化妝品引起者,則應停止在瞼緣附近使用化妝品,並用棉棒拭去瞼緣的化妝品及瞼板腺油脂。此外,吸煙、游泳、長期使用多種眼藥也會引起乾眼,應予以注意。然而由於引起乾眼的原因十分複雜,許多患者常難以發現病因。而一些全身病引起者,其全身治療往往效果不佳,對於這些乾眼患者,緩解乾眼症状則是其治療的重要目標。

1.水液性淚液不足性乾眼 水液性淚液不足性乾眼主要是由於各種原因導致淚膜中水液層缺乏而引起的乾眼。對此類患者治療的主要方法為:①淚液成分的替代治療,主要為補充人工淚液;②保存淚液;③刺激淚液分泌;④抗炎及免疫抑制;⑤性激素治療;⑥與Sjögren』s症候群相關疾病的治療。

(1)淚液成分的替代治療:

①人工淚液:目前我國有各種人工淚液,這些包括淚然(Tears Nature Ⅲ),怡然(Isopto Tears),瀟萊威(Celluvisc),瑞新(Refreshion),利奎芬(Liquifilm Tears),諾沛凝膠(Hypo Fears Gel),唯地息凝膠(Vidisk Gel),愛麗0.1眼液(Hialid),潤舒滴眼液,正大維他滴眼液等。面對眾多品種的人工

淚液,臨床醫生在選擇時應熟悉每一種藥物的成分、含量、作用機制、優缺點及價格。應該說沒有一種人工淚液是完美的,每一種人工淚液都有其特點,有的黏稠度高,保濕性能好,有的能促進角膜上皮修復,有的可逆轉上皮細胞的鱗狀化生,有的則不含保存劑等等。而每一位乾眼症患者的病因、嚴重程度、眼表面損害情況及經濟條件等都不同。只有根據每一位乾眼症患者的具體情況,合理選擇人工淚液的種類,才能夠得到預期的療效。另外值得注意的是:不應認為人工淚液滴的次數越多越好。實際上,1天最好不要超過6次,因為過頻的滴用眼藥會將正常的淚膜完全沖走,相反會加快淚液的蒸發。眼膏的應用:除了重症乾眼出現暴露性角膜潰瘍以外,一般不主張使用眼膏,因為眼膏的賦形劑凡士林羊毛脂黏在角膜表面均可導致視矇。

②自家血清:自家血清也是一種人工淚液,理論上說其可能是最好的人工淚液,但由於其製備的複雜和來源的限制,自家血清應用較少。研究表明,在重症乾眼,如Sjögren症候群,人工淚液類藥物治療仍以自家血清療效最佳,可能與其所含多種生物活性成分(如EGF、VitA、TGF-β、纖維連接蛋白等)有關。

③手術治療:20世紀50年代Filatoy提出移植腮腺管結膜囊內治療乾眼症,但由於腮腺分泌液的成分與淚液相差較大,目前基本已很少開展。近年的研究表明,頜下腺成分更接近生理淚液,且含表皮生長因子,亦無進餐時淚溢現象,因而對重症乾眼症患者可進行自體游離頜下腺移植。Geerling對移植2年後的病例進行研究,發現自體游離頜下腺移植的遠期效果十分理想。Wenkel對嚴重眼表疾病(化學傷、熱燒傷或全身黏膜性疾病)所導致的嚴重黏蛋白缺乏患者實施自體鼻黏膜移植,術後的跟蹤觀察發現,10年後眼表面仍存在功能性杯狀細胞。此外有學者嘗試母體結膜移植治療較嚴重的結膜乾燥症,有一定療效。

(2)保存淚液:

矽膠眼罩及濕房鏡:提供一密閉環境,目的在於減少眼表面的空氣流動,減少眼表面淚液的蒸發以達到保存淚液的目的,對於乾眼症以及角膜暴露患者十分有效,某些乾眼症患者配戴濕房鏡後甚至可以停用人工淚液。但長期配戴矽膠眼罩在皮膚過敏,患者常不能耐受。

繃帶角膜接觸鏡(治療性角膜接觸鏡,浸水軟鏡):對輕症乾眼症患者,配戴繃帶角膜接觸鏡配合人工淚液可受到良好療效,尤其伴有絲狀角膜炎的患者,但使用時需保持軟鏡的濕潤狀態。在重症乾眼不宜配戴繃帶角膜接觸鏡,在此類患者,戴鏡5~10min後,鏡片即乾燥、脫落。

淚小點栓子及淚小點封閉:淚小點栓子臨時性地阻塞淚小點,使淚液的排出減慢,從而起到保存淚液的作用。製作淚小點栓子的材料主要有膠原(collagen lacrimal plug)和矽膠(silicon lacrimal plug),前者易被吸收,多在10~14天內溶解吸收;後者不可吸收。在植入永久性淚小點栓子前應先試用臨時性淚小點栓子,無淚溢後才可放入永久性淚小點栓子。對於較嚴重的乾眼症患者在試用淚小點栓子無淚溢後可考慮行永久性淚小點封閉術。封閉的方法可採用熱燒灼、手術切除等。應用氬雷射進行封閉雖然較為安全,但效果不如熱燒灼。

(3)增加淚液分泌:

①溴苄環己胺(必嗽平,bromhexine):有學者報導口服或局部應用溴苄環己胺治療SS,口服劑量為每次mg,3次/d,連續服2~3個月,但療效評價不一。

毛果芸香鹼(pilocarpine)和新斯的明(neostigmine):淚液分泌受自主神經支配,而毛果芸香鹼和新斯的明為擬膽鹼能藥,可促進腺體分泌。早期有人應用低濃度毛果芸香鹼滴入口內,以刺激淚液產生。因副作用較大,目前在臨床較少應用。

③促進淚腺分泌藥物:動物實驗發現動脈內注射某些有生物活性的肽類可刺激主淚腺的分泌。其作用直接通過環腺苷酸(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)依賴機制,即增加主淚腺腺泡細胞內cAMP水平,以增加其活性和蛋白分泌。而磷酸二酯酶抑制劑可通過抑制細胞內cAMP的降解而間接增加cAMP水平。近期的研究發現局部應用3.0mmol/L的3-異乙酸-1-甲基黃嘌呤(3-isobutyl-1-methylxanthine,IBMX)(一種磷酸二酯酶抑制劑)可通過增加細胞內cAMP或cGMP(環鳥苷酸)的水平而刺激副淚腺的淚液分泌,其作用呈劑量依賴性。臨床在乾眼症患者應用4周後可明顯降低患者淚液的滲透壓

④刺激黏蛋白分泌的藥物:研究發現在結膜細胞表面存在一種P2Y2嘌呤能受體,與人類肺內的嘌呤能受體相似。在體內和離體的實驗表明,刺激結膜細胞表面此類嘌呤能受體可促進黏蛋白分泌及增加Cl-在結膜細胞上皮的轉運。此類藥物正進行臨床前期試驗。

(4)抗炎和免疫抑制劑:眼表面的免疫反應炎症是影響乾眼病情的十分重要的因素。研究發現SS和非SS-KCS患者的淚腺、結膜活檢標本內、淚液及眼表面印跡細胞學檢查均發現有炎症細胞浸潤(CD3陽性細胞)及炎症反應標誌物(如IL-6、HLA-DR、ICAM-1)的表達,炎症反應與乾眼的程度呈正相關,SS最為嚴重。因此,抗炎和免疫調節(免疫抑制)治療已成為近年來乾眼治療的重要措施。其中關於環孢黴素A的研究最多。美國CSA的Ⅲ期臨床試驗表明,經局部滴用0.05%~0.1% CSA,2次/d,治療6個月後,乾眼症患者眼表面炎症標誌物IL-6及HIA-DR的表達明顯降低,杯狀細胞密度明顯增加。除了CSA以外,皮質類固醇激素是傳統的抗炎及免疫抑制劑,其抗炎效果在其他疾病的治療中已得到充分肯定。在一些眼表炎症較明顯的患者,應用較低濃度的皮質類固醇激素滴眼對減輕症状有效。但是,長期應用可能出現激素青光眼晶狀體後囊下混濁等併發症,因而皮質類固醇激素只能短期應用。

(5)性激素治療:很早以前研究發現絕經後婦女乾眼的發病率明顯升高。性激素水平的變化及紊亂可能是引起乾眼最重要的原因之一。已有研究發現淚腺中有雄激素的受體,婦女絕經後體內血液循環內的雌激素和雄激素均下降,而這些血清內的激素是局部分泌組織敏感性激素的前體。因此,已有研究通過補充雄激素來治療乾眼的報導。

(6)與Sjögren症候群相關疾病的治療:Sjögren症候群常伴有一些自身免疫性疾病,如發現患者有相關症状應建議患者聯合內外科或皮膚科等進行治療。與Sjögren症候群相關的自身免疫性疾病包括:類風濕性關節炎系統性紅斑狼瘡硬皮病多發性肌炎多發性結節動脈炎甲狀腺炎、慢性肝膽管硬化血小板減少性紫癜高丙種球蛋白血症巨球蛋白血症雷諾病、進行性系統性硬化、皮肌炎間質性腎炎等。

2.蒸發過強型乾眼的治療 導致蒸發過強型乾眼的原因包括瞼板腺功能障礙、暴露、配戴角膜接觸鏡等。對於暴露引起的乾眼,減少暴露十分重要。如通過補充人工淚液、睡前塗眼膏等方法仍無效則要考慮瞼緣縫合或縮小的手術。角膜接觸鏡所致的乾眼常因為角膜敏感性降低,瞬目次數減少所致,補充人工淚液及停戴接觸鏡常可奏效。MGD是蒸發過強性乾眼最主要的原因。因此MGD的檢查和治療已逐漸受到臨床醫生的重視。MGD是一類由多種原因引起的疾病,瞼緣炎只是其中的一種表現。其病因大致可分為瞼板腺分泌不足和分泌充足但排出障礙兩種。MGD的治療包括一系列綜合的措施:

(1)眼瞼清潔:包括熱敷按摩和擦洗3步。首先用熱毛巾熱敷眼瞼5~10min,目的在於升高眼瞼溫度,使之高於瞼板腺脂質的熔點以利於脂質的流動。眼瞼按摩的目的在於促進腺體內分泌物的排出,操作時用手指在瞼緣作旋轉動作。眼瞼擦洗的目的在於清潔睫毛根部的油性分泌物、菌落及碎屑,操作時可用一棉簽沾少許嬰兒香波沿瞼緣進行擦洗。此外可以用NaHCO3溶液代替香波進行擦洗,這對伴有瘙癢症狀的患者特別合適。

(2)口服抗生素:可用四環素(tetracycline) 250mg口服,4次/d;或多黏環素(doxycycline)50mg口服,2次/d。這兩種藥物為親脂性藥物,可通過抑制細菌脂肪酶的生成而減少脂肪酸的合成。四環素可減少膽固醇酯的生成,而膽固醇酯是瞼緣炎發生的必要因素。此外四環素還有抑制膠原酶活性,抑制角膜新生血管形成以及抗趨化作用。試用時應向患者說明此藥需連續服用數周才起效,而且需連續服用數月。此藥應用的同時應注意眼瞼的清潔,否則影響治療效果。此外還應注意藥物副作用及與其他藥物的配伍禁忌。8歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女慎用。

(3)局部藥物的應用:包括抗生素眼液、激素眼液、人工淚液及治療脂溢性皮炎的藥物。研究表明引起瞼緣炎的常見菌——表皮葡萄球菌大都對磺胺類藥物耐藥,對下列藥物可能敏感:氧氟沙星妥布黴素等。皮質類固醇激素的試用應謹慎,僅用於炎症反應較重的病例,且不宜長期應用。

(4)脂質替代治療:在瞼板腺脂質分泌不足患者,進行脂質的替代治療可能有效,但目前尚無相應的眼藥水用於臨床。

(5)雄激素的應用:近期的研究發現雄激素水平降低在乾眼症的發病機制中佔有極為重要的作用。已有全身和局部補充雄激素治療MGD獲得良好效果的研究報導,但其具體作用機制仍有待於深入研究。

3.淚液動力學異常的治療 引起淚液動力學異常的原因有多種,其中較為常見的是結膜堆積症候群。結膜堆積症候群是指下方球結膜鬆弛、堆積於下穹隆,甚至暴露於下瞼緣以外並引起眼部刺激征的疾病。臨床上此病易被認為是普通的老年性改變而被忽略。實際上應為一種病理性改變。輕度的改變可導致淚膜不穩定,引起乾眼症状,如眼乾澀、異物感等;中度的改變可通過阻礙下淚湖淚液的收集排出及阻塞下淚小點吸收淚液而導致淚液清除延緩,淚液清除延緩可導致眼表炎症及間歇性流淚;重度的改變可因結膜的暴露而導致眼痛、邊緣角膜潰瘍結膜下出血。對於有眼部刺激征、疼痛、潰瘍、結膜下出血的患者可先給予人工淚液、甾體類激素眼藥或抗組胺眼藥,睡前可配戴治療性角膜接觸鏡。如以上方法無效,則要考慮手術治療。經典的手術是在患眼下方距角膜緣5mm處作一新月形球結膜切除,再用可吸收縫線縫合結膜傷口。為了防止瘢痕形成,可在新月形結膜創面羊膜移植。另一種方法是在下方角膜緣作60º球結膜環形切開,再在兩端做放射狀球結膜切開,將結膜瓣拉向角膜瞳孔緣附近,切除梯形球結膜,縫合結膜傷口。手術時需避免切除過多球結膜,以防結膜瘢痕形成、下瞼瘢痕性瞼內翻、下穹隆縮窄及眼球運動障礙等併發症的發生。

(二)預後

針對原發病治療者預後良好。

乾眼的護理

長時間在室內吹冷氣、使用電腦可能會誘發乾眼症。乾眼症常見在老年人身上,女性尤其較常見,主要是由於淚液分泌降低導致,常有乾澀感、灼熱感等不適。用眼過度,加上長時間吹冷氣、空氣過於乾燥也會讓症状加重。

乾眼吃什麼好?

適宜食物:多吃粗糧和富含纖維素、礦物質的東西,宜偏寒涼,寒涼食物很多:豆腐黑豆、梨、銀耳芝麻百合等。飲食以清淡為主。

不適宜食物:少吃過油、過甜、過辣、過鹹的東西;溫熱類如羊肉狗肉、蝦、韭菜等少吃為妙。少喝甜味飲料。

食療

1、百合50克、蜂蜜30克煎湯服;

2、梨汁、生薑汁蘿卜汁各50克飲服;

3、紅蘿卜粥:紅蘿卜250克左右,洗淨切片,粳米100克,同放鍋共煮粥。煮熟後可加適量油鹽調味食用。

參看

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