外陰大汗腺瘤

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外陰腺瘤來源於外陰汗腺,由於汗腺上皮增生發生腫瘤,一般為良性,極少數為惡性。

大汗腺瘤較少見,80%發生於50 歲以上的婦女。由於大汗腺瘤發生於成年之後,生長部位主要在大陰唇,那是因為大汗腺在性發育成熟後才有功能。

目錄

外陰大汗腺瘤的病因

(一)發病原因

一般認為汗腺瘤發生於大汗腺,至於起源於頂漿分泌腺體還是始基腺結構現在還存在爭議。

(1)支持其發生於大汗腺的理由是:

漿細胞在青春期以前並無分泌作用,直到青春期才有分泌功能。

(2)不支持的理由:

1)雖然汗腺瘤鮮有發生在青春期,但如腋窩乳暈陰阜等處都有極豐富的頂漿細胞,小汗腺中亦有少量的頂漿細胞,但極少發生汗腺瘤,而外陰、肛周發生的機會則較多。

2)黑人的頂漿汗腺是白人的三倍,理論上其發病率也應比白人高,但文獻報導黑人的發病率反而低。

(2)關於小陰唇汗腺瘤的來源,亦有爭論。

1)假使汗腺瘤發生於頂漿細胞始基,那麼應在其附近找到毛囊,但在小陰唇部往往難以找到。

2)Woodworth研究這些腺體,發現其比一般皮膚的小汗腺大些,比頂漿腺體小些,用普魯士藍染色,可以鑒別是小汗腺細胞還是頂漿細胞,因頂漿細胞內含有鐵成分,而小汗腺細胞則無,作者證實小陰唇內的汗腺上皮細胞並不含鐵。

3)結論:故有人認為小陰唇內汗腺瘤的來源,是小陰唇所特有的介於大汗腺和小汗腺之間的另一種類型的腺體。

(二)發病機制

外陰腺上皮不受控制地增生,最後導致汗腺周圍皮膚產生隆起的小結節,最後導致腫瘤的發生。

外陰大汗腺瘤的症状

一、臨床表現

生長部位常在大陰唇或大小陰唇間皺裂處、肛周和會陰部,因小陰唇缺乏汗腺,故極少發生。

多無臨床表現,僅感覺有一硬結而已,少數病例有疼痛、刺癢、灼熱等症状。如潰破後繼發感染,則局部有疼痛、溢液、出血、有臭氣、發熱等症状。

汗腺瘤病程長短不一,有些汗腺瘤可長達10餘年而無變化,但在妊娠期,短期內可迅速增大。一般汗腺瘤直徑多在1cm左右,直徑>2cm者為少數。

汗腺瘤的臨床表現有3種類型:①囊腫型,頗似皮脂囊腫;②實質型,表現為一皮下硬結;③潰爛型,是表面皮膚壞死後,汗腺組織呈紅色肉芽狀或乳頭狀突出於破口,此時外觀極似癌腫。

二、相關檢查:

婦科檢查

可見外陰部有一呈圓形略高出於皮膚的腫塊。病變一般是單個,邊界清楚。

三、診斷:

1、根據:

病理檢查得出診斷。單憑肉眼觀察,不易鑒別,必須在活組織檢查以後,才能確診。

2、誤診:

如單憑肉眼觀察,確實不易鑒別。汗腺瘤囊腫型者往往被誤診為皮脂囊腫,實質型者常被誤診為女陰癌或前庭大腺腺瘤,潰爛型者更易誤診,常被誤診為肉瘤乳頭狀腺癌

根據Woodworth的報導,即使病理組織診斷,初次確診率也不過57%。

在20世紀50年代以前,此類病理常被誤診為腺癌。近年來,對此腫瘤已有比較清楚的認識,誤診率已大大減少。

外陰大汗腺瘤的診斷

外陰大汗腺瘤的檢查化驗

一、腫瘤標誌物檢查

腫瘤標誌物(Tumor Marker)是反映腫瘤存在的化學類物質。

(1)分類

1)腫瘤組織產生,包括:分化抗原;胚胎抗原(AFP,CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);組織特異性抗原(PSA,free PSA);粘蛋白糖蛋白糖脂(CA125);癌基因及其產物;多胺類等。

2)腫瘤與宿主相互作用後產生,包括:血清鐵蛋白;免疫複合物;急性時相蛋白;同工酶;白細胞介素受體;腫瘤壞死因子等。

二、分泌物檢查:

由於瘤體易出血破損,分泌物一般帶炎症物質,感染者可以發現分泌物中存在膿細胞和偶可見白細胞

三、組織病理檢查:

1、大體檢查:

腫瘤位於真皮淺層,緊貼表皮,直徑0.1~1cm,平均0.8cm,界限清楚。一般為單個圓形的實性結節,質軟,表面被覆正常皮膚。偶可破潰、外翻,形成紅褐色乳頭狀瘤樣腫塊,而且易出血,頗似癌變或炎性肉芽。

2、顯微鏡觀察:

鏡下形態與乳腺導管的乳頭狀瘤類似,瘤內可見很多管狀或囊狀空腔,腔內有互相吻合的乳頭狀突起,表面有二層細胞,即腔壁和乳頭常襯以單層大汗腺型高柱狀細胞胞核較大,淡染,胞質嗜酸,常有頂漿分泌。外周有一層斷續排列的立方肌形上皮細胞

外陰大汗腺瘤的鑒別診斷

1.皮膚附件腺癌

1)簡介:

腺癌(adenocarcinoma)為涎腺上皮發生的惡性腫瘤,占涎腺上皮性腫瘤的9%,屬於涎腺惡性腫瘤中惡性程度較高的一種。

2)鑒別要點:

沒有囊性或乳頭狀結構,缺乏肌上皮層細胞更具異型性。

2.轉移癌

1)簡介:

轉移是指腫瘤細胞從原發部位侵入淋巴管血管或其他途經被帶到它處繼續生長,形成與原發部位腫瘤相同類型的腫瘤,這個過程成為轉移,所形成的腫瘤成為轉移瘤或轉移癌。

轉移癌之所以不同於原發癌,是因為它的形成是一個多因素、多環節的連續動態過程。轉移是惡性腫瘤的特徵。

2)鑒別要點:

缺乏兩層細胞,浸潤性生長,有原發灶。

3.異位乳腺組織

1)鑒別要點:

有小葉結構,腺腔內分泌物明顯,常有導管

4.子宮內膜異位

1)簡介:

當子宮內膜組織出現子宮腔面以外部位時,稱為子宮內膜異位症(簡稱內異症)。絕大多數子宮內膜異位在盆腔內生殖器官和其鄰近器官的腹膜面,臨床上常稱之為盆腔子宮內膜異位症;其在卵巢激素的變化影響下發生周期性出血,伴有周圍纖維組織增生和粘連形成。

2)臨床表現

痛經為子宮內膜異位症的主要症状,表現為繼發性、漸進性痛經,疼痛程度與病灶的大小無關。

4)鑒別要點:

子宮內膜異位症痛經明顯,月經量一般較多,診斷性刮宮子宮輸卵管碘油造影有助於明確診斷。

外陰大汗腺瘤的併發症

可以發生以下併發症

一、表淺潰瘍

由於表面摩擦的緣故,加上瘤體表面組織較為脆弱,易造成表淺潰瘍。

二、感染

瘤體表面潰破後,如處理不當可造成細菌入侵傷口,繼而導致感染髮生。

外陰大汗腺瘤的預防和治療方法

一、預防:

1、定期體檢:以達到早期發現、早期診斷、早期治療。

2、做好隨訪:防止病情惡化。

3、注意個人衛生,特別是經期產褥期陰部的衛生。

4、增強體質,提高自身免疫力:注意勞逸結合,多參加體育鍛煉,多進食富含維生素的新鮮蔬果。

外陰大汗腺瘤的中醫治療

暫無有效的中醫療法和中藥的資料。

外陰大汗腺瘤的西醫治療

手術治療:

手術切除以明確診斷並排除其他病變。

建議先做活組織檢查,確診為外陰大汗腺瘤後再行局部切除。

外陰大汗腺瘤的護理

預後:

預後良好,一般為良性,極少惡變。

只有Eichenberg 報導過1 例惡性的汗腺瘤,為腹股溝淋巴結轉移。其他少數文獻上報導的惡性病例,有的後來證實並不是惡性汗腺瘤,有的則複查發現腫瘤來源並非汗腺,故Watkins 等認為汗腺瘤沒有惡性都是良性的。

以前對此病的認識不足,疑為惡性,故有做廣泛女陰切除者,亦有局部切除後加用放射治療者。

外陰大汗腺瘤吃什麼好?

外陰大汗腺瘤食療方(下面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生)

●方1、八寶粥

材料:党參白朮各15克,茯苓懷山藥芡實蓮子、苡米各50克,大棗10枚,糯米100克,白糖適量。

製法:將蓮子去心,諸藥加水適量,煮30分鐘,濾去党參、白朮藥渣,加糯米、白糖煲粥。

功效:補益中氣。適用於腫瘤手術或放、化療食慾下降,不思飲食,表現為食欲不振,倦怠乏力多汗,食後腹脹大便稀溏等。

●方2、參茸炖龜

材料:龜肉500克,人蔘10克,鹿茸3克,苡米50克,調料適量。

製法:將龜宰殺,去頭、爪及內臟,洗淨,切塊,諸藥布包同放入鍋中,加生薑、清水等,開水後去浮沫,加料酒大油等,文火煮至肉熟,調入食鹽味精適量。

功效:益氣溫陽養陰填精。適用於腫瘤病人陽氣虛弱及化、放療後紅、白細胞下降等。表現為體弱氣虛畏寒肢冷,四肢無力,精神不振等。

●方3、枸杞甲魚湯

材料:甲魚300克,枸杞子30克,熟地黃15克,北黃芪10克,調料適量。

製法:甲魚宰殺,去甲殼、頭、爪,洗淨、切塊,放砂鍋內,加清水及布包諸藥,武火煮沸後,轉文火煲至甲魚肉熟透,去藥包,調入食鹽、味精適量。

功效:益氣養陰。適用於腫瘤病人氣陰不足及化、放療後紅、白細胞下降等。表現為形瘦乏力,口乾盜汗腰膝酸軟等。

●方4、八珍雞湯

材料:母雞1000克,當歸白芍熟地川芎、白朮、甘草各6克,党參、茯苓各10克,生薑3片,調料適量。

製法:將雞肉洗淨,切塊,放砂鍋中,加生薑,諸藥(布包)及清水適量,武火煮沸後,轉文火炖至雞肉爛熟,去藥包,調入食鹽、胡椒粉、味精即成。

功效:氣血雙補。適用於腫瘤病人手術及放、化療後紅、白細胞下降等。表現為面色蒼白咽干口燥,動則氣喘心悸失眠等。

●方5、歸參炖雞

材料:母雞500克,當歸10克,三七參10克,調味適量。

製法:將雞肉洗淨,切塊,放砂鍋中,加生薑,諸藥(布包)及清水適量,武火煮沸後,轉文火炖至雞肉爛熟,去藥袋,調入食鹽、胡椒粉、味精即成。

功效:活血補血。適用於腫瘤以血瘀為主要見證者。表現為肋下或局部腫塊,質硬,疼痛固定不移,舌紫暗,脈細澀等。

●方6、菱粉苡米粥

材料:菱角粉50克,苡米50克,山藥100克,糯米100克,佩蘭葉10克,浙貝粉10克。

製法:山藥切片,苡米水泡開,佩蘭葉布包泡開,加入糯米、冷水燒開,再加入菱角粉和浙貝粉調勻,煲粥。

功效:祛痰利濕。適用於腫瘤痰濕較重者。表現為食欲不振,痰多口粘胸脘痞悶身重乏力,苔白厚,脈滑等。

●方7、蛇蓮肉湯

材料:白花蛇舌草30克,苡米、半枝蓮各20克,豬瘦肉100克,調味適量。

製法:將豬肉洗淨,切小塊,苡米泡開,余藥布包。將豬肉、藥包加清水適量煮開後,轉文火炖至肉熟,去藥渣,調入藥末及食鹽、味精。

功效:清熱解毒利濕。適用於癌毒熾盛患者。表現為癌性發熱,煩渴,小便短赤等。

8、肉300克、鮮河魚1條(500克)、白蘿卜1個。 羊肉切成大塊,放入滾水中,同切片的蘿卜煮15分鐘,湯和蘿卜棄之。羊肉放入鍋內,加水(約為鍋容量的2/3)、蔥、姜、酒,煮至熟透。若湯太少可加適量開水。將魚用豆油煎透後,放入凌晨肉鍋內煮30分鐘。湯中加鹽、香菜、蒜苗、蔥末,即成美味可口的羊魚鮮湯。主要用於外陰大汗腺瘤術後的調養。

9、鵪鶉蛋20個、洋蔥半隻、胡蘿卜80克、蘆筍80克、香茄4個、青椒1隻。 蛋煮熟運用殼。蔬菜切成小塊。胡蘿卜煮至剛熟。碗中依次放入湯料200毫升、砂糖40克、醋45毫升、酒15毫升、番茄醬20克、麻油5毫升、傑粉10克、調成料汁。鍋中放油30毫升,燒熟後投入蛋和蔬菜秒炒,倒入料汁略煮一下即可食用。主治外陰大汗腺瘤慢性出血所致貧血

外陰大汗腺瘤吃那些對身體好?

1、外陰大汗腺瘤手術手術後,耗氣傷血,宜多食補氣養血之品,如大棗、龍眼扁豆粳米荔枝香菇、胡蘿卜、鵪鶉蛋、藕粉、豆類等。

2、外陰大汗腺瘤手術後的放療:耗陰損液,宜多食滋陰養液之品,如菠菜、小百菜、藕、犁、西瓜、香蕉、葡萄、海參、甘蔗百合等。

3、外陰大汗腺瘤手術後的化療:易氣血兩損,宜常食補養氣血之物,如木耳、香菇、核桃仁桑椹、苡米粥、紅棗、桂圓、海參等。

4、宜多吃具有抗外陰腫瘤白斑作用的食物,如芝麻杏仁小麥大麥土瓜烏骨雞烏賊烏梢蛇豬胰菊花烏梅桃子、荔枝、馬齒莧雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚文蛤玳瑁

5、疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。

6、瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶紫菜、雞血、蛇肉穿山甲

7、增強體質、預防轉移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。

外陰大汗腺瘤最好不要吃那些食物?

(1)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。

(2)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。

(3)忌公雞、鵝等發物

(4)瘙癢嚴重時忌海鮮及刺激、致敏食物。

(5)潰瘍、出血忌溫熱性食物:羊肉、韭菜、姜、胡椒、桂皮等。

參看

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