細菌性角膜炎
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疾病名稱
細菌性角膜炎
疾病概述
細菌性角膜炎是因細菌感染而引起的角膜炎症，發病前多有角膜外傷史。臨床分為單純性角膜潰瘍和匐行性角膜潰瘍及綠膿性角膜潰瘍三類。匐行性角膜潰瘍起病急，主要表現為患眼疼痛、流淚、畏光異物感及視力下降；綠膿性角膜潰瘍則以起病急驟、開始即劇烈眼痛，視力減退伴紅腫、畏光、流淚為特點。應注意眼部衛生，養成良好衛生習慣；醫療單位和其他服務性行業要加強消毒管理，防止醫源性和其他途徑的交叉感染。加強勞動保護，防止角膜外傷；處理眼部異物時應嚴格注意無菌操作，洗眼時動作要輕。飲食宜清淡，少食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。
疾病分類
疾病描述
細菌性角膜炎是由細菌感染引起的、角膜上皮缺損及缺損區下角膜基質壞死的化膿性角膜炎，又稱為細菌性角膜潰瘍。
症状體征
臨床表現起病急驟。
1、淋球菌感染 多為經產道分娩的新生兒。患眼有畏光、流淚、疼痛、視力障礙、眼瞼痙攣等症状。眼瞼高度水腫、球結膜水腫和大量膿性分泌物，睫狀或混合性充血伴有角膜上皮缺損、角膜基質侵潤及潰瘍。前房可有不同程度極膿。常致角膜穿孔。
2、革蘭陽性球菌感染 角膜出現圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶，伴有邊界明顯的灰白色基質侵潤。葡萄球菌無論是凝血酶陰性、還是陽性的菌屬，均可導致嚴重的基質膿腫和角膜穿孔。肺炎球菌引起的角膜炎（匍行性角膜潰瘍）表現為橢圓形、帶匍行性邊緣、較深的中央基質潰瘍，常伴前房積膿。
3、革蘭陰性細菌感染 表現為快速發展的角膜液化性壞死。其中銅綠假單孢菌引起的感染具有特徵。該型潰瘍多發於角膜異物剔除術後，或戴接觸鏡引起，也見於使用了被污染的熒光素鈉或其它滴眼液。患者眼痛明顯，有嚴重的睫狀充血或混合性充血，甚至球結膜水腫。由於銅綠假單孢菌產生蛋白分解酶，使角膜呈現迅速擴展的侵潤及粘液性壞死，潰瘍侵潤灶及分泌物略帶黃綠色，前房積膿嚴重。感染如未能控制，可致角膜壞死穿孔、眼內容脫出或全眼球炎。
疾病病因
致病的細菌種類繁多：
（1）主要致病菌：表皮葡萄球菌：表皮葡萄球菌、銅綠假單孢軍、金黃色葡萄球菌。其他還有肺炎鏈球菌、腸道桿菌等。
（2）條件致病菌：由於抗生素和糖皮質激素的濫用，一些條件致病菌如草綠色鏈球菌、克類白桿菌、類白喉桿菌、沙雷氏菌等，引起的感染日漸增多。
（3）外傷多為誘發因素。
（4）一些眼病及全身病，如乾眼症、慢性淚囊炎、配戴角膜接觸鏡、糖尿病、免疫缺陷、酗酒，也可造成角膜對細菌易感性增加。
病理生理
由細菌感染引起的、角膜上皮缺損及缺損區下角膜基質壞死的化膿性角膜炎。
診斷檢查
由於病原菌毒力和侵襲力、角膜的健康狀況不同，藥物治療後臨床表現的不典型性，都可使診斷變得困難，需要仔細分析判斷。藥物治療前，從侵潤灶刮取壞死組織，塗片染色找到細菌，結合臨床大體能作出初步診斷。正確的病原學診斷需要作細菌培養，同時進行藥物敏感試驗。
治療方案
1、抗生素 局部使用是最有效的途徑。
（1）高濃度的抗生素眼液：急性期頻繁滴眼，每15－30min一次；嚴重病例，在開始的30min，每5min滴藥一次。
（2）浸泡抗生素的膠原盾或藥液中添加賦形劑，可延長藥物接觸時間。
（3）結膜下注射：可提高角膜和前房的藥物濃度，但強化的抗生素滴眼液頻繁滴眼，具有同樣效果。
（4）抗生素眼膏：夜間使用。治療過程中可根據藥物敏感實驗，調整使用有效抗生素。病情控制後，需維持用藥一段時間，防止複發。
（5）如果有鞏膜化膿、潰瘍穿孔、瞼內或全身播散的可能，或繼發於角膜或鞏膜穿通傷，或無法給予理想的局部用藥，應同時全身應用抗生素。
3、其他藥物 局部使用膠原酶抑制劑，如依地酸鈉、半胱胺酸等，可減輕角膜潰瘍發展。口服大量維生素C、維生素B有助於潰瘍癒合。
4、治療性角膜移植 藥物治療無效、病情急劇發展，可能或已經穿孔，眼內容物脫出可考慮施行。住院患者應該採取隔離措施。
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