匐行性角膜潰瘍

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匐行性角膜炎是一種常見的急性化膿性角膜潰瘍,因病變每賂中央匐行擴展,故名。前房常有積膿現象,又稱前房積膿性角膜潰瘍。  

目錄

診斷

本病的特徵是起病較急,有明顯的眼部刺激症状角膜出現灰黃色或黃白色浸潤潰瘍,前房早期即有虹膜炎反應。發展於嚴重階段,表現為黃白色化膿性潰瘍,常向一側擴展,前房每有積膿,潰瘍底部基質可有膿瘍形成。  

治療措施

應迅速控制潰瘍的發展。本病的病原體為細菌,對多數抗生素青黴素鏈黴素新黴素、慶在黴素、卡那黴素等均敏感。給藥途徑應首選局部滴眼,結膜下注射亦有一定效果,全身用藥意義不大。

局部滴眼需注意藥物的濃度及給藥次數。目前我院配製的眼藥水濃度是:青黴素40,000單位/毫升(用藥前需做皮膚過敏試驗),鏈黴素、新黴素、卡那黴素均5%,慶大黴素8,000單位/毫升。

給藥方法在最初接受治療的4小時內,每5~10分鐘給藥一次,每次~3滴。以後改為每半小時一次。潰瘍控制後可繼續減少用藥次數。滴藥時頭部取仰臥位,使藥液儘可能多瀦留結膜囊內。

我院近幾年來治療本病的常規用藥為5%鏈黴素藥水,按照上述給藥方法,通過500餘例的臨床觀察,均取得滿意的療效。潰瘍癒合時間為1~3周。

凡潰瘍已經穿孔或行將穿孔的病例,可用5%鏈黴素眼膏及1%阿托品眼膏放入結膜囊內,繃帶加壓包紮,每日一次,對於控制感染,預防及處理穿也,有顯著效果。

球結膜下注射亦可控制炎症的發展。藥物及劑量為青黴素5萬~10萬年單位(應做過敏試驗),鏈黴素0.2~0.3克,新黴素40毫克,慶大黴素2萬~4萬單位,均每日一次,一般注射3~9次。

本病常有虹膜炎反應,必須用阿托品充分擴在瞳孔。  

病因學

主要為毒力較強的細菌引起。肺炎雙球菌金黃色葡萄球菌溶血性或綠色鏈球菌淋球菌枯草桿菌等均可致病。起病常先有角膜表面外傷史,諸如樹枝、棉桿、柴草等觸傷,指甲睫毛擦傷,或者是灰塵、泥土等異物入眼慢性淚囊炎患者亦為造成感染的因素。細菌可由致傷物帶入,或眼部結膜囊內原已存在。

發病以夏秋季較多,農村患者多於城市。老年人多見,嬰幼兒或兒童少見,近年來偶見於佩戴接觸鏡者。  

臨床表現

主覺症状可有異物感、刺痛感甚或燒灼感。球結膜混合性充血,嚴重時伴有水腫。潰瘍首先出現於外傷后角膜受損的部位。最初為灰白色或黃白色濃密浸潤點,約米粒或綠豆大小,周圍常環繞著灰暗色水腫區,是為早期現象。

潰瘍未能控制可繼續向四周擴大,但通常向中央一側進行較著,如蛇行。與此同時,潰瘍尚可向深部發展,形成基質潰瘍。壞死組織不斷脫落,角膜基南逐漸充薄,後彈力層膨出,最後導致潰瘍穿孔。

嚴重的虹膜睫狀體炎反應亦為本病特徵之一。由於細菌毒素不斷滲入前房,刺激虹膜睫狀體,因素早期即有前房混濁和瞳孔縮小現象。角膜後出現灰白或棕色粉末狀沉著物,前房下方可有指甲狀積膿出現。隨著潰瘍的擴大變深,積膿逐漸增多,有時可達3~5毫米,或有超過一半以上者。

潰瘍如在早期階段得到控制,每隻留較小的雲翳,不在瞳孔領者,視力一般影響不大;然較大的潰決,則留有緻密的白斑,此種瘢痕可在角膜基質的前面一部分,或者涉及全層。常伴有新生血管伸入。視力高度障礙。潰瘍穿孔的病例,則形成粘連性白斑。大面積穿孔時,可以形成胸膜局部或全部葡萄腫,常因繼發性青光眼而導致無光感。倘有眼內感染時,最後導致眼球萎縮

不論潰瘍在何種情況下取得癒合,在最初的癒合階段,角膜基質均有浸潤及水腫存在,需經過較長一段時間才能吸收,最後形成瘢痕。  

鑒別診斷

本病潰瘍的早期階段應和單純性或綠膿桿菌性角膜炎鑒別。潰瘍發展至嚴重階段,常易與綠膿桿菌性或真菌性角膜潰瘍混淆。

參看

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