眼科學/匐行性角膜潰瘍

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眼科學

角膜病
- 角膜炎
  - 細菌性角膜潰瘍
    - 匐行性角膜潰瘍
    - 綠膿桿菌性角膜潰瘍

匐行性角膜潰瘍是一種較嚴重的角膜炎，多伴有前房積膿，又名前房積膿性角膜潰瘍，是角膜的急性化膿性感染。

1.病因多因角膜上皮被異物、樹枝或指甲等損傷後，受到肺炎雙球菌、β-溶血性鏈球菌、Morax-Axenfeld雙桿菌或金黃色葡萄球菌、淋球菌等感染引起。常發病於夏秋農忙季節　。患者農村多於城市，年老體弱者易患此病。感染不一定是由於致傷物帶有細菌，有些致病菌原已存在於結膜囊內，特別是慢性淚囊炎患者，是造成感染的常見原因之一。

2.。有強烈的怕光、流淚、眼疼、眼瞼痙攣等刺激症状。早期即出現視力障礙。球結膜常表現出水腫和混合性充血。角膜潰瘍呈匐行性進展。首先在角膜損傷處，或角膜中央偏下方，出現灰白色或黃色浸潤。浸潤迅速擴大，壞死組織脫落形成潰瘍。潰瘍底部常覆蓋有黃白色膿性壞死物。潰瘍呈進行性，往往在其一側邊緣呈新月形浸潤，向周圍及深層發展，而相對一側比較清潔，其形態似蛇匐行，故名。有時正對潰瘍後部，可形成角膜後部膿腫，突出於前房內，當膿腫與前房溝通時，則形成角膜後部潰瘍。匐行性角膜潰瘍的另一個特點是前房積膿，這是由於細菌毒素刺激虹膜睫狀體，使其血管擴張、充血、滲透性增強，大量白細胞及纖維蛋白性滲出物，沉積於前房內，形成無菌性前房積膿。膿液對角膜內皮可產生侵蝕作用，導致後彈力層破壞，使後部基質與前房溝通，從而加速前後潰瘍間的基質壞死，造成角膜潰瘍早期穿孔，引起一系列嚴重後果。（圖6-9）

3.治療選擇適當的廣譜抗生素，大力控制感染。如氯黴素、新黴素、慶大黴素、先鋒黴素、桿菌肽、妥布黴素、多粘菌素B等配製的眼藥水點眼，每15分鐘或1～2小時點眼1次，必要時可有結膜下注射。充分散瞳，用1～3%阿托品液或眼膏點眼，每日～3次；必要時結膜下注射散瞳合劑0.2～0.3毫升，每日或隔日1次。如前房積膿量多，不見吸收或眼壓升高時，可考慮前房穿刺術。其他方法如去除病灶、支持療法等。