中醫眼科學/聚星障

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中醫眼科學

黑睛疾病
- 聚星障
- 花翳白陷
- 蟹睛症
- 凝脂翳
- 黃液上沖
- 混睛障
- 宿翳

聚星障是黑睛上生多個細小星翳，伴澀痛、畏光流淚的眼病。病名見於《證治準繩.雜病.七竅門》。常在熱病後，或慢性疾病，或月經不調等陰陽氣血失調的情況下發病，多單眼為患，也可雙眼同時或先後發生。本病病程較長，易反覆發作。治不及時，可發生花翳白陷、凝脂翳等症，愈後遺留瘢痕翳障，影響視力。本病與西醫學之單純皰疹病毒性角膜炎相類似。

［病因病機］

一、風熱或風寒之邪外侵，上犯於目。

二、外邪人里化熱，或因肝經伏火，復受風邪，風火相搏，上攻黑睛。

三、過食煎炒五辛，致脾胃蘊積濕熱，熏蒸黑睛。

四、肝腎陰虛，或熱病後陰津虧耗，虛火上炎。

［臨床表現］

病情初起，沙澀疼痛，畏光流淚，抱輪紅赤或紅赤不顯；黑睛驟起翳障，如針尖或稱星大小，色灰白或微黃，少則數顆，或齊起，或先後漸次而生，其排列形式不一，可散漫排列如雲霧狀，可聯綴呈樹枝狀（圖11—1），一般不化膿，但病程較長。若星翳傍風輪邊際而起，擴大連接，中間潰陷者，變為花翳白陷；若復感邪毒，團聚密集，融成一片，潰人黑睛深層者，變為凝脂翳。

［診斷依據］

一、自覺沙澀疼痛，怕光流淚，視力減退。

二、黑睛病變早期有多個針尖或稱星大小之星翳，繼之相互融合如樹枝狀或地圖狀。熒光素鈉染色陽性。伴有不同程度抱輪紅赤。

三、病變區知覺減退。

四、多有感冒、發熱、勞累或精神刺激等誘因。

五、一般為單眼發病，少數可雙眼同時或先後發病，有複發傾向。

［鑒別診斷］

本病應與花翳白陷、凝脂翳等相鑒別（詳見「花翳白陷」、「凝脂翳」節）。

［辨證論治］

本病之辨證要結合全身症状與局部症状綜合分析。首當辨病因，審臟腑。若為外邪者，治當疏散外邪；為肝火者，治當清瀉肝火；為濕熱者，治當清熱化濕。對於病情纏綿反覆發作者，常為虛實夾雜，治須分辨虛實之孰輕孰重，採用扶正祛邪法，耐心調治，方能取效。

外治以清熱解毒、退翳明日為主，並可結合針刺、熱敷等方法治療。

一、內治

（一）風熱上犯

［主證］黑睛驟生星翳，抱輪紅赤，羞明隱澀，發熱惡寒，熱重寒輕，咽痛，舌苔薄黃，脈浮數。

［證候分析］風性輕揚，熱性炎上，風熱上犯於目，故症見黑睛驟生星翳，抱輪發紅等；風邪人侵，衛氣失宣，故發熱惡寒；熱為陽邪，故發熱重，惡寒輕；風熱上犯於咽，故咽痛。舌苔薄黃，脈浮數，為風熱在表之徵。

［治法］疏風散熱。

［方藥］銀翹散加減。原方辛涼解表，清熱解毒。若加板藍根、大青葉、紫草可增強解毒之功。

（二）風寒犯目

［主證］黑睛星翳，抱輪微紅，流淚羞明，惡寒發熱，寒重熱輕，舌苔薄白，脈浮緊。

［證候分析］風寒外襲，上侵於目，故症見黑睛星翳，抱輪微紅等。風寒束表，衛陽受遏，故見惡寒發熱；寒為陰邪，故惡寒重，發熱輕；舌苔薄白，脈浮緊，為風寒在表之徵。

［治法］發散風寒。

［方藥］荊防敗毒散去枳殼。方中羌活、獨活、荊芥.、防風。川芎辛溫發散風寒；前胡、柴胡、桔梗辛散風邪，還可載藥上行，以利頭目。諸藥配合，以治風寒翳障。

（三）肝火熾盛

［主證］星翳漸次擴大加深，白睛混赤，胞瞼紅腫，羞明流淚，頭痛溲赤，口苦苔黃，脈弦數。

［證候分析］黑睛屬風輪，內應於肝，今肝經素有伏熱，又夾外邪，內外相搏，以致肝火熾盛，火性上炎，黑睛受灼，故病變擴大加深，症状劇烈。頭痛溲赤，口苦苔黃，脈數為肝火熾盛之候。

［治法］清肝瀉火。

［方藥］龍膽瀉肝湯加減。方中膽草、梔子、黃芩、柴胡清瀉肝膽實熱；澤瀉、木通、車前子清利小便；肝火熾盛易傷肝陰，又慮方中多苦寒之品，苦能化燥傷陰，故配生地、當歸滋陰養血，使邪去而正不傷。若大便秘結者加大黃、芒硝；便通去大黃、芒硝，加金銀花、蒲公英、千里光等清熱解毒之品。

（四）濕熱蘊蒸

［主證］黑睛星翳，反覆發作，纏綿不愈，頭重胸悶，溲黃便溏，口粘，舌紅苔黃膩，脈濡。

［證候分析］過食炙賻五辛，肥甘厚味，以致釀成脾胃濕熱，濕性重濁粘膩，與熱邪膠結，留戀不去，故病情纏綿，反覆發作。清陽被阻，氣機不利，故頭重胸悶。脾為濕困，運化失職，故便溏。口粘，舌紅苔黃膩，脈濡是濕熱之徵。

［治法］化濕清熱。

［方藥］三仁湯加減。方中杏仁、苡仁、蔻仁開上宣中利下，芳香化濕濁；半夏、厚朴苦溫燥濕；通草、竹葉、滑石清利濕熱，諸藥合為化濕清熱之劑，服至舌苔退淨，濕化熱清，則轉為退翳明目之劑。

（五）陰虛邪戀

［主證］病情日久，遷延不愈，星翳疏散，抱輪微紅，羞明較輕，眼內乾澀不適，舌紅少津，脈細或數。

［證候分析］素體陰虛或熱病傷陰，以致陰虛無力抗邪，邪氣久留不解，黑睛星翳，遷延不愈。陰虧虛火上炎，故抱輪微紅，羞明較輕。眼內乾澀不適為陰津不足，目失濡養。舌紅少津，脈細為陰虛津乏之徵。

［治法］滋陰散邪。

［方藥］加減地黃丸去枳殼、杏仁。方中重用生地、熟地滋養腎水，當歸柔潤養血；牛膝性善下行，與二地合用，以降上炎虛火；羌活、防風祛風散邪退翳。諸藥配合，則能滋陰散邪，退翳明目。若氣陰不足者，可加党參、麥冬益氣生津；虛火甚者，可加知母、黃柏滋陰降火。此外，還可加菊花、蟬蛻等以增退翳明目之功。

病至後期，遺留瘢痕翳障者，參照宿翳治療。

二、外治

（一）銀黃注射液稀釋一倍後滴眼，或用熊膽眼藥水滴眼，每日6次以上。病情重者，可用銀黃注射液0．5毫升作球結膜下注射，每日或隔日1次。

（二）1％無環鳥苷或0．1％碘苷滴眼液滴眼。在急性期1—2小時滴眼1次。眼眵多者加用抗生素眼液或眼膏。

（三）病變影響瞳神縮小者，必須滴用擴瞳劑，如1％阿托晶滴眼液，次數視病情而定，防止瞳神幹缺。

（四）用秦皮、銀花、黃芩、板藍根、大青葉、紫草、竹葉、防風等煎水，作濕熱敷。

（五）病至後期，遺留瘢痕翳障者，點用犀黃散以清熱解毒，退翳明目。

三、針刺治療

可選用睛明、四白、絲竹空、攢竹、合谷、足三里、光明、肝俞等穴，每次取局部1—2穴，遠端l～2穴，每日1次，視病情選用補瀉手法。

［預防調攝］

本病常在機體抵抗力下降的情況下發生，故增強體質、保持正氣存內是防止本病的根本措施。平素要注意鍛煉身體，保持七情和暢，飲食調理適宜，以使體內陰陽氣血相對協調。

如有感冒等熱性病發生，在發熱期或發熱後，須注意眼部病情，做到早期發現，早期治療。

已病後，古人提出要善於保養，並要注意眼部清潔，切不可亂加揉擦。在強光下可戴防護眼鏡。護理上勸病人思想開闊，及時服藥點藥，飲食注意清淡，保持大便通暢，以利早日康復。

［轉歸預後］

本病如能早期治療，效果尚好；若治不及時，常易反覆發作，不僅難以速愈，且易變生花翳白陷、凝脂翳等，愈後常留瘢痕，影響視力。

［文獻摘要］

《證治準繩.雜病.七竅門》：「聚星障證，烏珠上有細顆，或白色，或微黃，微黃者，急而變重。或聯綴，或團聚，或散漫，或一同生起，或先後逐漸一而二，二而三，三而四，四而六七八十數余。如此生起者，初起者易治，生定者退遲，能大者有變，團聚生大而作一塊者，有凝脂之變，聯綴四散，傍風輪白際而起，變大而接連者，花翳白陷也。若兼赤脈爬絆者退遲，若星翳生於絲盡頭者亦退遲，進速且有變，蓋接得脈絡生氣之故。此證大抵多有痰火之患，能保養者庶幾，斫喪犯戒者變證生焉。」