中醫眼科學/混睛障

跳轉到: 導航, 搜索

醫學電子書 >> 《中醫眼科學》 >> 黑睛疾病 >> 混睛障
中醫眼科學

中醫眼科學目錄

混睛障是指黑睛深層呈現一片灰白翳障,混濁不清,漫掩黑睛,障礙視力的眼病。本病名見於《審視瑤函》。又名混睛外障(《秘傳眼科龍木論》)、氣陷(《目經大成》)。病程經過緩慢,往往進行數月治療,方能逐漸減輕,但多數仍留瘢痕而影響視力。本病與西醫學之角膜基質炎相似。

[病因病機

多因肝經風熱或肝膽熱毒蘊蒸於目,邪伏風輪,熱灼津液瘀血凝滯引起;或邪毒久伏,耗損陰液肝腎陰虛虛火上炎所致。

臨床表現

初起怕熱羞明眼瞼難睜,眼珠疼痛,視力下降,抱輪暗紅或白睛混赤,黑睛深層呈圓盤狀混濁,或混濁自中央或周邊開始,逐漸漫掩整個黑睛,致黑睛晦暗無華,如磨砂玻璃狀。細察之,隱約可見黑睛探層有灰白線條,赤脈自黑睛邊際蔓人中心,最後侵及整個黑睛,呈現一片赤白混雜的翳障,嚴重障礙視力,甚至難辨人物。經數月翳障可逐漸變薄,但不能全部恢復,遺留厚薄不等的翳障,影響視力。與黑睛病變同時,即可發生瞳神緊小或幹缺,故須注意,以免處理不當,導致失明

[診斷依據]

一、黑睛深層呈灰白色混濁增厚,晦暗無光澤,如磨砂玻璃狀。

二、抱輪暗紅或白睛混赤。

[鑒別診斷]

本病應與宿翳相鑒別。宿翳是黑睛疾患痊癒後遺留之瘢痕翳障,其表面光滑,邊緣清楚,無眼赤痛。

辨證論治

本病之辨證,須細審因。肝經風熱所致者,治宜疏風清熱;肝膽熱毒所致者,治宜瀉肝解毒陰虛火炎者,治宜滋陰降火。外治以消障退翳和擴瞳為要。

一、內治

(—)、肝經風熱

主證]黑睛混濁,抱輪紅赤,畏光流淚,頭眼俱痛,舌紅苔薄黃,脈浮數。

[證候分析]黑睛為風輪,內應於肝。風熱上犯,熏灼黑睛,使之混濁不清,抱輪紅赤,畏光流淚。頭為清陽之會,眼為清竅之所,風熱上擾,故頭眼疼痛。舌紅苔薄黃,脈浮數,為風熱在表之徵。

[治法]祛風清熱

[方藥]羌活勝風東加減。方中羌活、防風獨活白芷前胡荊芥桔梗薄荷柴胡川芎辛散輕揚,善治外風,以清利頭目;黃芩清熱,且能監製羌防辛溫之性;白朮枳殼調理胃氣。《原機啟微》認為:「竅不利者,皆脾胃不足之證」,故用白朮、枳殼健脾和胃,若體健脾胃不虛者亦可去之。全方以祛風為宅,清熱為輔。若嫌清熱力弱,可酌加銀花連翹梔子;若系先天性梅毒所致者,宜重加土茯苓驅梅解毒。

(二)肝膽熱毒

[主證]黑睛混濁,赤脈貫布,抱輪暗赤,刺痛流淚,便秘溺赤口苦苔黃,脈數

[證候分析]肝膽熱毒熾盛,上攻黑睛,故黑睛混濁。因熱致瘀,故赤脈貫布,抱輪暗紅,刺痛流淚。便秘溲黃,口苦苔黃脈數,為熱毒熾盛之候。

[治法]瀉肝解毒。

[方藥]銀花解毒湯加減。方中膽草清瀉肝膽;黃芩、桑白皮花粉清熱瀉火;銀花、蒲公英清熱解毒;大黃、枳殼通腑瀉下以清熱;蔓荊子疏風清熱,合之為瀉肝清熱解毒之方。若熱毒熾盛者,重用銀花、蒲公英,再加野菊花、止茯苓以清熱解毒;若瘀滯甚者,可加當歸尾赤芍桃仁、紅花以活血化瘀;若大便數日不解,可加玄明粉,以協助大黃通腑瀉下。

(三)陰虛火旺

[主證]病情反覆發作,疼痛不顯,抱輪微紅,舌紅少津脈細數

[證候分析]邪毒久伏,傷陰耗液,陰津不足,虛火上炎,故見症較輕。津液不足,故舌紅少津;脈細數為陰虛火旺之徵;若兼咽燥乾咳等,為肺陰不足,津不上承;若兼頭暈耳鳴等,為肝腎陰虧,相火妄動

[治法]滋陰降火。

[方藥]肺陰不足者,宜滋陰潤肺,用百合固金湯加減。方中百合生地熟地貝母滋陰清熱潤肺化痰玄參麥冬、桔梗、甘草滋陰生津降火利咽;當歸白芍質潤養血,滋陰柔肝。若肝腎陰虧,相火妄動者,可用知柏地黃丸加減。

病至後期,遺留瘢痕翳障者,參照宿翳處理。

二、外治

(一)局部點用退雲散、犀黃散以消障退翳。

(二)從早期起即應結合滴用1%阿托晶液充分擴瞳。若擴瞳不及時,愈後往往遺留瞳神幹缺,嚴重影響視力。

(三)內服藥渣煎水過濾作濕熱敷,日3次。

[轉歸預後]

本病病程長,往往要經過數月治療,?昆濁才能逐漸減輕,赤脈才逐漸消退,但也可複發,也有部分愈後仍遺留瘢痕,影響視力。在治療過程中,若擴瞳不及時,愈後往往遺留瞳神幹缺,嚴重影響視力。

[文獻摘要]

證治準繩.雜病.七竅門》「混睛障證:謂漫珠皆一色之障也,患之者最多。有赤白二證,赤者易治於白者,赤者怕赤脈外爬,白者畏光滑如苔,有此二樣牽帶者,必難退而易發。若先因別證而生混障,則障去而原病見矣。若無別證,到底只是一色者,若混障因而犯禁觸發者,則變證出,先治變證,後治本病。」

參看

32 黃液上沖 | 宿翳 32
關於「中醫眼科學/混睛障」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言
個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱