中醫眼科學/混睛障
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混睛障是指黑睛深層呈現一片灰白翳障，混濁不清，漫掩黑睛，障礙視力的眼病。本病名見於《審視瑤函》。又名混睛外障（《秘傳眼科龍木論》）、氣陷（《目經大成》）。病程經過緩慢，往往進行數月治療，方能逐漸減輕，但多數仍留瘢痕而影響視力。本病與西醫學之角膜基質炎相似。
［病因病機］
多因肝經風熱或肝膽熱毒蘊蒸於目，邪伏風輪，熱灼津液，瘀血凝滯引起；或邪毒久伏，耗損陰液，肝腎陰虛，虛火上炎所致。
［臨床表現］
初起怕熱羞明，眼瞼難睜，眼珠疼痛，視力下降，抱輪暗紅或白睛混赤，黑睛深層呈圓盤狀混濁，或混濁自中央或周邊開始，逐漸漫掩整個黑睛，致黑睛晦暗無華，如磨砂玻璃狀。細察之，隱約可見黑睛探層有灰白線條，赤脈自黑睛邊際蔓人中心，最後侵及整個黑睛，呈現一片赤白混雜的翳障，嚴重障礙視力，甚至難辨人物。經數月翳障可逐漸變薄，但不能全部恢復，遺留厚薄不等的翳障，影響視力。與黑睛病變同時，即可發生瞳神緊小或幹缺，故須注意，以免處理不當，導致失明。
［診斷依據］
一、黑睛深層呈灰白色混濁增厚，晦暗無光澤，如磨砂玻璃狀。
二、抱輪暗紅或白睛混赤。
［鑒別診斷］
本病應與宿翳相鑒別。宿翳是黑睛疾患痊癒後遺留之瘢痕翳障，其表面光滑，邊緣清楚，無眼赤痛。
［辨證論治］
本病之辨證，須細審因。肝經風熱所致者，治宜疏風清熱；肝膽熱毒所致者，治宜瀉肝解毒；陰虛火炎者，治宜滋陰降火。外治以消障退翳和擴瞳為要。
一、內治
（—）、肝經風熱
［主證］黑睛混濁，抱輪紅赤，畏光流淚，頭眼俱痛，舌紅苔薄黃，脈浮數。
［證候分析］黑睛為風輪，內應於肝。風熱上犯，熏灼黑睛，使之混濁不清，抱輪紅赤，畏光流淚。頭為清陽之會，眼為清竅之所，風熱上擾，故頭眼疼痛。舌紅苔薄黃，脈浮數，為風熱在表之徵。
［方藥］羌活勝風東加減。方中羌活、防風、獨活、白芷、前胡、荊芥、桔梗、薄荷、柴胡、川芎辛散輕揚，善治外風，以清利頭目；黃芩清熱，且能監製羌防辛溫之性；白朮、枳殼調理胃氣。《原機啟微》認為：「竅不利者，皆脾胃不足之證」，故用白朮、枳殼健脾和胃，若體健脾胃不虛者亦可去之。全方以祛風為宅，清熱為輔。若嫌清熱力弱，可酌加銀花、連翹、梔子；若系先天性梅毒所致者，宜重加土茯苓驅梅解毒。
（二）肝膽熱毒
［主證］黑睛混濁，赤脈貫布，抱輪暗赤，刺痛流淚，便秘溺赤，口苦苔黃，脈數。
［證候分析］肝膽熱毒熾盛，上攻黑睛，故黑睛混濁。因熱致瘀，故赤脈貫布，抱輪暗紅，刺痛流淚。便秘溲黃，口苦苔黃脈數，為熱毒熾盛之候。
［治法］瀉肝解毒。
［方藥］銀花解毒湯加減。方中膽草清瀉肝膽；黃芩、桑白皮、花粉清熱瀉火；銀花、蒲公英清熱解毒；大黃、枳殼通腑瀉下以清熱；蔓荊子疏風清熱，合之為瀉肝清熱解毒之方。若熱毒熾盛者，重用銀花、蒲公英，再加野菊花、止茯苓以清熱解毒；若瘀滯甚者，可加當歸尾、赤芍、桃仁、紅花以活血化瘀；若大便數日不解，可加玄明粉，以協助大黃通腑瀉下。
（三）陰虛火旺
［主證］病情反覆發作，疼痛不顯，抱輪微紅，舌紅少津，脈細數。
［證候分析］邪毒久伏，傷陰耗液，陰津不足，虛火上炎，故見症較輕。津液不足，故舌紅少津；脈細數為陰虛火旺之徵；若兼咽燥乾咳等，為肺陰不足，津不上承；若兼頭暈耳鳴等，為肝腎陰虧，相火妄動。
［治法］滋陰降火。
［方藥］肺陰不足者，宜滋陰潤肺，用百合固金湯加減。方中百合、生地、熟地、貝母滋陰清熱，潤肺化痰；玄參、麥冬、桔梗、甘草滋陰生津，降火利咽；當歸、白芍質潤養血，滋陰柔肝。若肝腎陰虧，相火妄動者，可用知柏地黃丸加減。
病至後期，遺留瘢痕翳障者，參照宿翳處理。
二、外治
（一）局部點用退雲散、犀黃散以消障退翳。
（二）從早期起即應結合滴用1％阿托晶液充分擴瞳。若擴瞳不及時，愈後往往遺留瞳神幹缺，嚴重影響視力。
（三）內服藥渣煎水過濾作濕熱敷，日3次。
［轉歸預後］
本病病程長，往往要經過數月治療，?昆濁才能逐漸減輕，赤脈才逐漸消退，但也可複發，也有部分愈後仍遺留瘢痕，影響視力。在治療過程中，若擴瞳不及時，愈後往往遺留瞳神幹缺，嚴重影響視力。
［文獻摘要］
《證治準繩.雜病.七竅門》「混睛障證：謂漫珠皆一色之障也，患之者最多。有赤白二證，赤者易治於白者，赤者怕赤脈外爬，白者畏光滑如苔，有此二樣牽帶者，必難退而易發。若先因別證而生混障，則障去而原病見矣。若無別證，到底只是一色者，若混障因而犯禁觸發者，則變證出，先治變證，後治本病。」
參看
 黃液上沖 | 宿翳  |
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