中醫眼科學/凝脂翳

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中醫眼科學

黑睛疾病
- 聚星障
- 花翳白陷
- 蟹睛症
- 凝脂翳
- 黃液上沖
- 混睛障
- 宿翳

凝脂翳是黑睛生翳，表面色白或黃，狀如凝脂，發病迅速，多伴有黃液上沖的急重眼病。病名見於《證治準繩.雜病.七竅門》。若治不及時，每易迅速毀壞黑睛，甚至黑睛潰破，黃仁綻出，變生蟹睛惡候，愈後視力受到嚴重障礙，甚至失明。本病相當於西醫學之細菌性角膜潰瘍。

［病因病機］

一、黑睛表層外傷，風熱邪毒乘隙入侵而引起。若素患漏睛，邪毒已伏，更易乘傷襲人而發病。

二、臟腑熱盛，肝膽火熾，上炎於目，以致氣血壅滯，蓄腐成膿，黑睛潰爛。

三、因花翳白陷、聚星障等病情遷延，復加邪毒，惡化而成。

［臨床表現］

初起眼內沙澀刺痛，畏光流淚，眵多粘稠，視力障礙，白睛紅赤，黑睛或上或下、或左或右、或中央生翳如星，色灰白或微黃，表面污濁，邊緣不清，中央有凹陷，狀如針刺傷痕，其上如覆薄脂（彩圖12），此為凝脂早期。若治不及時，則病情迅速向縱深發展，頭目劇痛，胞瞼腫脹，羞明難睜，熱淚如湯，白睛混赤壅腫，黑睛如覆一片凝脂，色黃浮嫩肥厚，邊緣不清，凹陷漸大漸深，甚至可以延及整個黑睛，且兼黃液上沖。若繼續發展，可穿破黑睛而為蟹睛。若初起眼眵及凝脂即為黃綠色者，其病勢更為兇險，黑睛可於二三日內全部毀壞，迅速潰破而成蟹睛惡候，甚或膿攻全珠，眼珠塌陷而失明。

［診斷依據］

一、可有黑睛淺層外傷或黑睛異物剔除中。

二、初起患眼疼痛，畏光流淚，甚則熱淚如泉，頭額劇痛，胞瞼腫脹難開，視力劇降。

三、黑睛生翳，表面潰陷，色灰白，邊界不清，甚者翳漸擴大加深，色黃如凝脂，白睛混赤壅腫，多伴黃液上沖。

四、凝脂、眵淚呈黃綠色者，病勢危重，黑睛可迅速潰穿，甚至眼球塌陷。

［辨證論治］

本病初起病急，來勢猛，發展快，變化多。辨證須別病因，分表裡，審臟腑，察虛實。

風熱邪毒壅盛者，治宜祛風清熱解毒；里熱熾盛者，治宜瀉火解毒；正虛邪留者，則宜扶正祛邪。外治當清熱解毒，後期則宜退翳明目。此外，再結合熱敷、針刺等法以提高療效。

一、內治

（一）風熱壅盛

［主證］黑睛起翳如星，邊緣不清，表面污濁，如覆薄脂，抱輪紅赤，羞明流淚，珠痛頭痛，視力下降，舌紅苔薄黃，脈浮數。

［證候分析］黑睛表層受傷，風熱邪毒乘隙襲人，致黑睛生翳，初起如星，因風熱壅盛，邪毒結聚，病變有向縱深發展之勢，故邊緣不清，表面污濁如覆薄脂。肺肝風熱偏盛，故抱輪紅赤，羞明流淚。風熱上犯，清陽受擾，氣血運行受阻，故頭目疼痛。黑睛失去晶瑩光澤，神光發越受阻，故視力下降。舌紅苔薄黃，脈浮數，為風熱在表之象。

［治法］祛風清熱。

［方藥］新制柴連東加減。原方主要用柴胡、蔓荊子、荊芥、防風祛風散邪止痛；黃連、黃芩、梔子、膽草清肝瀉火退赤；赤芍配木通清熱活血，退赤止痛；甘草清熱和中。諸藥共用，呈祛風散邪、清肝瀉火、退赤止痛的功效。若加銀花、千里光等，更可增強清熱解毒之力。

（二）里熱熾盛

［主證］凝脂大片，窟陷深大，黃液上沖，白睛混赤壅腫，胞瞼紅腫，羞明難睜，熱淚頻流，眵多色黃或黃綠，或發熱口渴，溲赤便秘，舌紅苔黃厚，脈數有力。

［證候分析］病邪人里化熱，臟腑熱盛，熱氣沖於目，毒攻黑睛，致黑睛凝脂窟陷深大。

陽明為目下網，陽明熱熾，神水受灼，故黃液上沖。血為熱壅，氣因血滯，故白睛混赤壅腫，胞瞼紅腫。病因實熱陽邪，故畏光，睜目則疼痛加重。淚為肝液，肝熱熾盛，故淚熱而頻流。火毒煎灼，故眵多而黃，甚或呈黃綠色。發熱口渴，溲赤便結，舌紅苔黃，脈數有力，為熱熾腑實之候。

［治法］清熱瀉火解毒。

［方藥］四順清涼飲子加減。本方為前人治療凝脂翳的主方。方中膽草、柴胡清肝膽之火；黃芩、桑白皮清肺火；川連清心火；生地、赤芍清血熱；輔以當歸、川芎行氣活血，消血分壅滯；羌活、防風、木賊祛風退翳；車前手清利小便；大黃、枳殼通利大便，使邪熱火毒從二便出。《目經大成》認為二便閉澀是凝脂翳險候之徵，故通腑瀉熱、釜底抽薪，以減輕眼部壅滯。若大便秘結不通者，還可硝黃合用；赤熱腫痛嚴重者，可加犀角、丹皮、乳香、沒藥等涼血化瘀；眵呈黃綠，邪毒熾盛者，再加銀花、蒲公英、菊花、千里光等清熱解毒。此外，眼珠灌膿方、龍膽瀉肝湯也是本證理的常凰方劑。

（三）正虛邪留

［主證］翳上凝脂，漸見減薄，但日久不斂，白睛紅赤不顯，眼痛羞明較輕，舌淡脈弱。

［證候分析］本病正氣己虛，系年老體弱，或病久氣血不足，無力抗邪，以致翳陷難斂。

余邪未盡，故仍有輕微的跟痛、羞明、白睛發紅等症。舌淡脈弱，是氣血不足之象。

［治法］扶正祛邪。

［方藥］托里消毒散去皂角刺。方內所含八珍湯去熟地，亦具補氣養血、扶正托邪之功；陳皮、桔梗理氣，助前藥補而不滯，銀花、白芷則能清熱解毒祛邪。若加白蒺藜、木賊，可增強祛風退翳的作用。諸藥配合，旨在扶正祛邪，促使病變愈復。

病變遺留之瘢痕翳障，參照宿翳處理。

二、外治

（一）局部用黃芩、黃連、熊膽等清熱解毒眼液或抗生素眼液滴眼，每日—6次，病情嚴重者，可頻頻滴用，睡前塗抗生素眼膏。重者還可用銀黃注射液或抗生素作球結膜下注射，如慶大黴素2萬單位，每日或間日1次。若為綠膿桿菌所致者，則首選多粘菌素B17萬～25萬單位，作球結膜下注射，每次．5毫升，每日1次。

（二）謫用擴瞳劑，如1％阿托晶眼液或眼膏，以防瞳神幹缺。

（三）荊芥、防風、銀花、黃芩、蒲公英、野菊花等祛風清熱解毒眼藥水，澄清過濾，清洗患眼，或煎水作濕熱敷

三、針刺療法

常取睛明、承泣、絲竹空、攢竹、翳明、合谷、肝俞、陽白等穴。每次局部取l～2穴，遠端l～2穴，交替使用，視病情虛實而定補瀉手法。

四、其他治療

對嚴重病例應全身使用抗感染藥物。

［預防調攝］

平時注意勞動保護，防止黑睛外傷。如有外傷，須及時滴用清熱解毒或抗菌消炎類眼藥水。如有黑睛異物時，要及時到醫院處理，不要用臟手巾、臟衣物等亂加揉擦，千萬不要用髒東西挑取異物。處理黑睛異物時，嚴格注意無菌操作，應該做到術前洗眼，器械消毒，術後消炎，次日複診。複診時主要注意有無感染邪毒的現象。對於已病的患者，應早期診斷，早期治療。護理上要及時給藥、點藥，洗眼時動作要輕巧、飲食要注意清淡，少食辛熱炙膊，保持大便通暢。如素有漏睛者，應及時處理漏睛，消除增加黑睛感染的潛在病灶。

［轉歸預後］

本病預後的好壞，取決於病變的輕重、治療的遲早以及治療措施是否得力等因素。一般說來，病變輕、病位淺而治療又及時的，愈後可僅留菲薄瘢痕；若病變重，病位至黑睛深層的，愈後常留較厚的瘢痕而影響視力。有的甚至黑睛穿破，造成蟹睛惡候，這種情況，頂後多屬不良。

［文獻摘要］

《目經大成.凝脂翳》：「此症初起目亦痛，多虯脈，畏光緊閉，強開則淚湧出。風輪上有點如星，色白，中有孔如錐刺傷，後漸漸長大，變為黃色，孔亦漸大，變為窟。有初起翳色便黃，大且厚，治依下法。四周裂開一縫，若可施鉗或競鑷去，下得一窩，窩底皮膜如蘆竹之紙，風吹欲破，見輒令人吃驚。又初起現厚大白障，繼則於障由衷出黃翳，狀類鵝脂，為疾益急，再頭痛便秘，則為窟、為漏、為蟹睛、為凹凸，為渺為瞽，不日而致。治之不問孔窟淺深，但見翳色肥黃浮嫩，善變速長，亟以小承氣下利中丸，淨其內，隨磨羚羊角調清肝散，徹其外。俾表裡邪行，頭風不即止，大便必通，大便通，目赤痛與淚合減，乃用消風活血湯，或防風散結湯，犀角地黃湯。服過勢少退，照下星月翳蝕定方。其眼藥對症點洗，妥適便好，不須瑣贅。愈後必有白障，若魚鱗、瑪瑙等形，終身不能脫。」