中醫眼科學/凝脂翳

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凝脂翳黑睛生翳,表面色白或黃,狀如凝脂,發病迅速,多伴有黃液上沖的急重眼病。病名見於《證治準繩.雜病.七竅門》。若治不及時,每易迅速毀壞黑睛,甚至黑睛潰破,黃仁綻出,變生蟹睛惡候,愈後視力受到嚴重障礙,甚至失明。本病相當於西醫學之細菌性角膜潰瘍

[病因病機

一、黑睛表層外傷風熱邪毒乘隙入侵而引起。若素患漏睛,邪毒已伏,更易乘傷襲人而發病。

二、臟腑熱盛,肝膽火熾,上炎於目,以致氣血壅滯,蓄腐成膿,黑睛潰爛。

三、因花翳白陷聚星障等病情遷延,復加邪毒,惡化而成。

臨床表現

初起眼內沙澀刺痛,畏光流淚,多粘稠,視力障礙,白睛紅赤,黑睛或上或下、或左或右、或中央生翳如星,色灰白或微黃,表面污濁,邊緣不清,中央有凹陷,狀如針刺傷痕,其上如覆薄脂(彩圖12),此為凝脂早期。若治不及時,則病情迅速向縱深發展,頭目劇痛,胞瞼腫脹羞明難睜,熱淚如湯,白睛混赤壅腫,黑睛如覆一片凝脂,色黃浮嫩肥厚,邊緣不清,凹陷漸大漸深,甚至可以延及整個黑睛,且兼黃液上沖。若繼續發展,可穿破黑睛而為蟹睛。若初起眼眵及凝脂即為黃綠色者,其病勢更為兇險,黑睛可於二三日內全部毀壞,迅速潰破而成蟹睛惡候,甚或膿攻全珠,眼珠塌陷而失明。

[診斷依據]

一、可有黑睛淺層外傷或黑睛異物剔除中。

二、初起患眼疼痛,畏光流淚,甚則熱淚如泉,頭額劇痛,胞瞼腫脹難開,視力劇降。

三、黑睛生翳,表面潰陷,色灰白,邊界不清,甚者翳漸擴大加深,色黃如凝脂,白睛混赤壅腫,多伴黃液上沖。

四、凝脂、眵淚呈黃綠色者,病勢危重,黑睛可迅速潰穿,甚至眼球塌陷。

辨證論治

本病初起病急,來勢猛,發展快,變化多。辨證須別病因,分表裡,審臟腑,察虛實

風熱邪毒壅盛者,治宜祛風清熱解毒里熱熾盛者,治宜瀉火解毒;正虛邪留者,則宜扶正祛邪。外治當清熱解毒,後期則宜退翳明目。此外,再結合熱敷、針刺等法以提高療效。

一、內治

(一)風熱壅盛

主證]黑睛起翳如星,邊緣不清,表面污濁,如覆薄脂,抱輪紅赤,羞明流淚,珠痛頭痛,視力下降,舌紅苔薄黃,脈浮數。

[證候分析]黑睛表層受傷,風熱邪毒乘隙襲人,致黑睛生翳,初起如星,因風熱壅盛,邪毒結聚,病變有向縱深發展之勢,故邊緣不清,表面污濁如覆薄脂。肺肝風熱偏盛,故抱輪紅赤,羞明流淚。風熱上犯,清陽受擾,氣血運行受阻,故頭目疼痛。黑睛失去晶瑩光澤,神光發越受阻,故視力下降。舌紅苔薄黃,脈浮數,為風熱在表之象。

[治法]祛風清熱

[方藥]新制柴連東加減。原方主要用柴胡蔓荊子荊芥防風祛風散邪止痛;黃連黃芩梔子膽草清肝瀉火退赤;赤芍木通清熱活血,退赤止痛;甘草清熱和中。諸藥共用,呈祛風散邪、清肝瀉火、退赤止痛的功效。若加銀花千里光等,更可增強清熱解毒之力。

(二)里熱熾盛

[主證]凝脂大片,窟陷深大,黃液上沖,白睛混赤壅腫,胞瞼紅腫,羞明難睜,熱淚頻流,眵多色黃或黃綠,或發熱口渴,溲赤便秘舌紅苔黃厚,脈數有力。

[證候分析]病邪人里化熱,臟腑熱盛,熱氣沖於目,毒攻黑睛,致黑睛凝脂窟陷深大。

陽明目下網,陽明熱熾,神水受灼,故黃液上沖。血為熱壅,氣因血滯,故白睛混赤壅腫,胞瞼紅腫。病因實熱陽邪,故畏光,睜目則疼痛加重。淚為肝液,肝熱熾盛,故淚熱而頻流。火毒煎灼,故眵多而黃,甚或呈黃綠色。發熱口渴,溲赤便結,舌紅苔黃,脈數有力,為熱熾腑實之候。

[治法]清熱瀉火解毒

[方藥]四順清涼飲子加減。本方為前人治療凝脂翳的主方。方中膽草、柴胡清肝膽之火;黃芩、桑白皮肺火川連清心火;生地、赤芍清血熱;輔以當歸川芎行氣活血,消血分壅滯;羌活、防風、木賊祛風退翳;車前手清利小便;大黃、枳殼通利大便,使邪熱火毒從二便出。《目經大成》認為二便閉澀是凝脂翳險候之徵,故通腑瀉熱、釜底抽薪,以減輕眼部壅滯。若大便秘結不通者,還可硝黃合用;赤熱腫痛嚴重者,可加犀角丹皮乳香、沒藥等涼血化瘀;眵呈黃綠,邪毒熾盛者,再加銀花、蒲公英菊花、千里光等清熱解毒。此外,眼珠灌膿方、龍膽瀉肝湯也是本證理的常凰方劑

(三)正虛邪留

[主證]翳上凝脂,漸見減薄,但日久不斂,白睛紅赤不顯,眼痛羞明較輕,舌淡脈弱

[證候分析]本病正氣己虛,系年老體弱,或病久氣血不足無力抗邪,以致翳陷難斂。

余邪未盡,故仍有輕微的跟痛、羞明、白睛發紅等症。舌淡脈弱,是氣血不足之象。

[治法]扶正祛邪。

[方藥]托里消毒散去皂角刺。方內所含八珍湯熟地,亦具補氣養血、扶正托邪之功;陳皮桔梗理氣,助前藥補而不滯,銀花、白芷則能清熱解毒祛邪。若加白蒺藜、木賊,可增強祛風退翳的作用。諸藥配合,旨在扶正祛邪,促使病變愈復。

病變遺留之瘢痕翳障,參照宿翳處理。

二、外治

(一)局部用黃芩、黃連、熊膽等清熱解毒眼液或抗生素眼液滴眼,每日—6次,病情嚴重者,可頻頻滴用,睡前塗抗生素眼膏。重者還可用銀黃注射液或抗生素作球結膜下注射,如慶大黴素2萬單位,每日或間日1次。若為綠膿桿菌所致者,則首選多粘菌素B17萬~25萬單位,作球結膜下注射,每次.5毫升,每日1次。

(二)謫用擴瞳劑,如1%阿托晶眼液或眼膏,以防瞳神幹缺

(三)荊芥、防風、銀花、黃芩、蒲公英、野菊花等祛風清熱解毒眼藥水,澄清過濾,清洗患眼,或煎水作濕熱

三、針刺療法

常取睛明承泣絲竹空攢竹翳明合谷肝俞陽白等穴。每次局部取l~2穴,遠端l~2穴,交替使用,視病情虛實而定補瀉手法

四、其他治療

對嚴重病例應全身使用抗感染藥物。

[預防調攝]

平時注意勞動保護,防止黑睛外傷。如有外傷,須及時滴用清熱解毒或抗菌消炎類眼藥水。如有黑睛異物時,要及時到醫院處理,不要用臟手巾、臟衣物等亂加揉擦,千萬不要用髒東西挑取異物。處理黑睛異物時,嚴格注意無菌操作,應該做到術前洗眼,器械消毒,術後消炎,次日複診。複診時主要注意有無感染邪毒的現象。對於已病的患者,應早期診斷,早期治療。護理上要及時給藥、點藥,洗眼時動作要輕巧、飲食要注意清淡,少食辛熱炙膊,保持大便通暢。如素有漏睛者,應及時處理漏睛,消除增加黑睛感染的潛在病灶。

[轉歸預後]

本病預後的好壞,取決於病變的輕重、治療的遲早以及治療措施是否得力等因素。一般說來,病變輕、病位淺而治療又及時的,愈後可僅留菲薄瘢痕;若病變重,病位至黑睛深層的,愈後常留較厚的瘢痕而影響視力。有的甚至黑睛穿破,造成蟹睛惡候,這種情況,頂後多屬不良。

[文獻摘要]

《目經大成.凝脂翳》:「此症初起目亦痛,多虯脈,畏光緊閉,強開則淚湧出。風輪上有點如星,色白,中有孔如錐刺傷,後漸漸長大,變為黃色,孔亦漸大,變為窟。有初起翳色便黃,大且厚,治依下法。四周裂開一縫,若可施鉗或競鑷去,下得一窩,窩底皮膜如蘆竹之紙,風吹欲破,見輒令人吃驚。又初起現厚大白障,繼則於障由衷出黃翳,狀類鵝脂,為疾益急,再頭痛便秘,則為窟、為漏、為蟹睛、為凹凸,為渺為瞽,不日而致。治之不問孔窟淺深,但見翳色肥黃浮嫩,善變速長,亟以小承氣下利中丸,淨其內,隨磨羚羊角調清肝散,徹其外。俾表裡邪行,頭風不即止,大便必通,大便通,目赤痛與淚合減,乃用消風活血湯,或防風散結湯,犀角地黃湯。服過勢少退,照下星月翳蝕定方。其眼藥對症點洗,妥適便好,不須瑣贅。愈後必有白障,若魚鱗、瑪瑙等形,終身不能脫。」

參看

32 蟹睛症 | 黃液上沖 32
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