中醫眼科學/花翳白陷

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花翳白陷是以黑睛生翳,灰白混濁,四周高起,中間低陷,形如花辦為主要特徵的眼病。病名見於《秘傳眼科龍木論》。多因風熱毒邪引起。其病情嚴重者,可伴瞳神緊小,若黑睛潰破,黃仁自潰口突出,則變生蟹睛惡候。本病癒後常留瘢痕,嚴重影響視力,類似西醫學的某些角膜潰瘍

[病因病機

多因外感風熱毒邪,肺肝火熾於內,內外相搏,攻沖風輪所致。

臨床表現

患眼刺痛或頭目劇痛,胞瞼腫脹羞明流淚,抱輪紅赤,或白睛混赤,黑睛驟起翳障,其色灰白或微黃,漸漸厚闊,四周高起,中間低陷,甚則深陷,狀如花辦或如碎米,或如魚鱗。未遮滿瞳神者,瞳神可見,症重則出現瞳神緊小,黑睛一般不潰破。亦有不從黑睛邊際開始,而於黑睛上先發星翳,連續竄生,後漸長大,潰後牽連混合而成者。有的可潰破黑睛,變生蟹睛惡候,愈後遺留瘢痕,可嚴重影響視力。

[診斷依據]

一、自覺眼內磣澀,疼痛,流淚難睜。

二、白睛抱輪紅赤或白睛混赤。

三、黑睛生翳潰陷,四周略高起,中心低陷,邊緣不整齊,熒光素鈉染色陽性。

[鑒別診斷]

本病初起應與聚星障相鑒別。

聚星障可見黑睛生星翳數顆,呈簇狀,表面可潰陷,一般不潰穿;病變區知覺減退;病情易反覆。

辨證論治

本病急重,且以實證為多。初起多系肺肝風熱,治宜疏風清熱;若病邪人里,多系熱熾腑實,治宜瀉熱通腑。外治以清熱解毒退翳明目為要,常結合熱敷與擴瞳,以減輕症状,縮短病程,且擴瞳可以防止瞳神幹缺

一、內治

(一)肺肝風熱

主證]黑睛驟起白翳,中間低陷,狀如花辦,或如魚鱗,但未擴展串連,羞明流淚,紅赤疼痛,舌紅苔薄黃,脈數

[證候分析]風熱邪毒侵襲風輪,更兼肺火熾盛,肺熱及肝,故從黑睛四周驟起白翳。

因無便秘腑實,病勢相對較緩,故病變尚未擴展串連。風熱壅盛,局部氣血壅滯,故紅赤疼痛,羞明流淚。舌紅苔薄黃、脈浮數,為風熱之徵。

[治法]疏風清熱。

[方藥]加味修肝散加減。原方以羌活防風麻黃菊花薄荷木賊白蒺藜桑螵蛸辛散風邪,明目退翳;梔子黃芩連翹、大黃清熱瀉火解毒當歸川芎赤芍活血行滯。若火盛於風,酌減麻黃、羌活;若肺火偏盛,去麻黃、羌活,加桑白皮生石膏。病情輕者,也可使用蟬花散。

(二)熱熾腑實

[主證]翳從四周蔓生,迅速擴展串連,漫掩瞳神,或翳厚色黃,中間低陷,瞳神緊小,黃液上沖,白睛混赤,胞瞼紅腫,淚熱多,頭目劇痛,發熱口渴,溲赤便結,舌紅苔黃厚,脈數。

[證候分析]風熱毒邪未解,病邪入里,復加肺肝素積熱,以致臟腑熱甚,腑實不通,邪無所泄,上攻於目,灼損風輪,蒸傷膏液,故花翳白陷症状劇烈,甚或瞳神緊小,黃液上沖。發熱口渴,苔黃脈數為里熱甚之象。

[治法]瀉熱通腑。

[方藥]瀉肝散去桔梗。方中黃芩、膽草知母苦寒清熱;大黃、芒硝通腑瀉熱,車前子清熱利尿,大便通,小便利,火從下泄,臟腑熱減,局部症状減輕。羌活祛風止痛玄參滋陰,當歸活血。後期目赤痛不甚者,參照宿翳治療。

二、外治

(一)用熊膽眼藥水或高濃度抗生素眼藥水頻滴眼,病情控制後逐漸減少滴眼次數。必要時用銀黃注射液慶大黴素2萬單位球結膜下注射,每次.5毫升,每日或間日1次。晚上塗抗生素眼膏

(二)滴用擴瞳劑,如1%阿托晶眼液或眼膏,視病情輕重,每天1—3次,以防瞳神幹缺。

(三)用桑葉、菊花、銀花、防風、當歸,黃連煎水過濾.作濕熱敷。

[預防調攝]

參照凝脂翳與聚星障節。

[轉歸預後]

因花翳白陷概括範圍較廣,其預後因病而定,病輕者,治療後可痊癒;病重者,特別是延及整個黑睛者,預後較差,有的可毀壞整個黑睛而失明

[文獻摘要]

《目經大成.花白翳陷》:「此症初起,雙目便赤腫狂痛,畏明生眵,開視青睛沿際許多白點,儼若扭碎梅李花辦,辦色黃而浮大者尤險,一晝夜牽連混合,蔽漫神珠,看之與混睛障相似,卻善長速變,且四圍翳起,中央自覺低陷,甚則翳蝕於內,故名花白翳陷。治療大費神思,意者土盛郁木,木郁則生火,火盛生痰,痰火交爍,膏液隨傷,乃變無了局。《瑤函》謂金克木之禍,真是睡中說夢話耳。速救可以挽回,更須與凝脂症一樣監守,以菊花通聖散一兩,分三次調服,看勢不衰,翌日再進一兩,腫必消,翳亦合減,換治金煎,日二劑,中宵以三黃清熱丸吞四錢,症不反覆而漸罷。然後順氣、疏肝清熱化痰,大約盡一季可全瘥。但終不能如舊,人其毋全責乎醫。」

參看

32 聚星障 | 蟹睛症 32
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