中醫眼科學/宿翳

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宿翳是指黑睛疾患痊癒後結成瘢痕翳障,表面光滑,邊界清楚,無赤痛畏光的眼病。本病見於《目經大成》。歷代眼科文獻,根據其翳的形狀、範圍、程度、顏色等情況命名,名目繁多,然其要者不外冰暇翳、雲翳、厚翳、斑翳四種。宿翳治療困難,一般翳薄而早治,可望減輕或消退;若年久翳老,用藥多難奏效。相當於西醫學的角膜瘢痕

[病因病機

凝脂翳花翳白陷聚星障混睛障等黑睛疾病外傷痊癒後遺留的瘢痕翳障。

臨床表現

黑睛上有白色翳障,形狀不一,厚薄不等,部位不定,但表面光滑,邊緣清楚,眼無赤痛。位於黑睛周邊而未遮瞳神者,視力影響較小;位於黑睛中央而遮蔽瞳神者,可嚴重影響視力。若翳菲薄,如冰上之瑕,須在集光下方能察見者,為冰瑕翳;若翳稍厚,如蟬翅,似浮雲,自然光線下可見者,為雲翳;若翳較厚,色白如瓷,一望則知者,為厚翳;若翳與黃仁粘著,其色白中帶黑,或有細小赤脈牽絆,瞳神倚側不圓者,稱斑脂翳

[診斷依據]

一、多有黑睛病變或外傷史。

二、黑睛上有灰白色翳障,形狀不一,厚薄不等,表面光滑,邊界清楚,熒光素鈉染色為陰性。

辨證論治

辨證首宜分久,新患日淺者,耐心調治,可望收效。治宜內外結合,用藥總以補虛瀉實,退翳明目為原則。年深日久者,多不治。

一、內治

主證]黑睛疾患初愈或近愈,紅退痛止,留有形狀不一、厚薄不等之瘢痕翳障,視物昏朦,眼內乾澀,可無全身症状

[證候分析]黑睛疾患後期,邪退正復,病變修復,故紅退痛止。遺留瘢痕翳障,致黑睛失去晶瑩清澈,阻礙神光發越,故視物昏朦,甚則視力嚴重下降。津液虧耗,陰津不足,故眼內乾澀。病情基本痊癒,無邪正交爭之象,故舌脈無特殊變化。

[治法]退翳明目

[方藥]清翳東加減。方中木賊密蒙花退翳明目;羌活防風荊芥發散退翳;歸尾赤芍活血行滯;翳位風輪,內應於肝,疏肝平肝亦可退翳,故用蔓荊子柴胡祛風疏肝,還可加石決明以平肝;生地養陰,陰津虧損者,可再加玄參麥冬養陰生津。若仍有輕微紅赤,餘熱未盡者,可加黃芩;若赤脈伸人翳中,氣血瘀滯者,加紅花;舌淡脈弱,氣陰不足者,可加太子參血虛者合四物湯腎陰不足者合杞菊地黃丸,亦可改用開明丸、撥雲退翳散等丸散劑內服,逐漸調理,緩以圖功。

二、外治

外治以磨障消翳為主,用退雲散或八寶眼藥、苧薺退翳散點眼。

三、針刺療法

採用眼周圍與遠端循經取穴方法。以睛明承泣、健明為主穴,太陽、合谷翳明為配穴,每次主、配穴各一,交替輪取。

四、埋線療法

球結膜下埋線為主,先常規消毒表面麻醉和局部麻醉後,用0號絲線或0—1號羊腸線埋人球結膜下,環繞角膜一周,離角膜2-3mm遠,線頭不結紮,也不可外露,緊貼結膜剪斷,塗以消炎眼膏,眼墊封蓋l~2天。多用於凝脂翳引起的宿翳。

[文獻摘要]

《秘傳眼科纂要.論退翳難易》「至若退翳之法,如風熱正盛,則以祛風清熱之藥為主,略加退翳藥;若風熱稍減,則以退翳之藥為主,略加祛風藥、清熱藥。若一味清熱,以至熱氣全無,則翳不冰即凝則燥,雖有神藥,不能去矣。夫翳自熱生,疔由毒發,發必在烏輪,烏輪屬肝,則以清肝、平肝、行肝氣之藥,如柴胡、芍藥青皮之類,皆退翳藥也。淺學者流,不識此理,惟執定蒙花、木賊、谷精、蟲退、青葙決明為退翳之藥,又不辨寒熱,信手摭拈,糊塗亂用,非徒取識者之笑,而且害人。」

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