青少年及小兒陰道透明細胞癌
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青少年及小兒陰道透明細胞癌是發生在青少年及小兒陰道或宮頸的惡性腫瘤。與母親在妊娠期接受過雌激素治療有關，尤其在孕18周前使用已烯雌酚治療者，其孩子發生透明細胞癌的危險性則增加。
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青少年及小兒陰道透明細胞癌的病因
(一)發病原因
青少年及小兒的陰道或宮頸透明細胞癌，受母親影響較大。20世紀40年代，己烯雌酚被廣泛用於預防妊娠期不良反應，1971年國FDA報導了其有導致女性後代陰道透明細胞癌的副作用，事隔50年，它的這種副作用仍引起廣泛重視，Robboy認為患者母親在妊娠前3個月內接受雌激素治療，雖僅持續1～2個月，但其後代就有發生癌的可能，因致癌因子的潛伏期可長達10～20年，至青春期受卵巢分泌的內源性激素刺激誘發所致。Poskanzer對110例用過雌激素的青少年進行陰道活體組織檢查，證實35%發生陰道腺病，而未用雌激素組僅1%。
(二)發病機制
腫瘤呈囊性結構或管狀排列，有的則為實性或乳頭狀。鏡下多見鞋針樣細胞，為典型的中腎管上皮細胞。球狀核突於囊內或管腔內，其胞質內含有豐富的糖原(圖1，2)。透明細胞型腺癌與分泌型腺癌不同，在電鏡下透明細胞癌的細胞中，粒線體不增大，無核仁，是糖原合成增加的表現。
透明細胞癌常由局部擴散至周圍淋巴結。Anderson等認為，在宮內母親接觸雌激素的陰道透明細胞癌患者，其淋巴轉移較同期未接觸雌激素的陰道鱗狀上皮癌患者更多見。Herbst等報導淋巴結轉移與腫瘤的大小及浸潤深度有關。最小的病變為2.0cm×1.5cm時已發生淋巴轉移，或病變浸及組織深度<3mm，盆腔淋巴結活體組織檢查即為陽性，說明早期患者即有淋巴轉移的可能。
青少年及小兒陰道透明細胞癌的症状
多見於陰道上部，其次發生於宮頸。按(國際婦產科聯盟)FIGO分類，陰道與宮頸之比為10∶7。腫瘤通常局限於陰道上1/3，前壁較後壁多見，偶爾也出現於側壁或陰道下1/3。
陰道排液、血性白帶、陰道不規則出血為其主要症状。有些患者無明顯症状，婦科檢查時才發現。青少年陰道異常出血易誤診為月經失調。因此，在透明細胞癌的高危年齡如有異常排液或出血，應提高警惕。病變直徑小至3mm時，臨床上摸不到。有些病變直徑可大至10cm，呈結節狀或息肉樣，觸之有顆粒樣感，質硬而突起。有的腫瘤扁平，稍突出於陰道壁，有的穿透較深。
根據臨床表現、體征及婦科檢查、實驗室檢查，可以做出診斷。以組織病理檢查確定診斷。青少年及小兒的生殖器尚未發育成熟，尤其小兒的內生殖器位於盆腔深部，婦科檢查比較困難，一般常規行腹部和肛門檢查。對小兒進行肛查時，最好用小指伸入直腸。如病情需要，仍應行陰道檢查。
1.陰道檢查的適應證 生殖器出血、感染、疑有生殖器異物、腫瘤、外傷等為陰道檢查的絕對適應證，必須立即檢查，以免延誤診斷。先天性畸形、發育障礙、急腹症、肛門直腸疾病、遺尿等為相對適應證，需與其他專科配合進行檢查。
2.陰道檢查器械 檢查小兒的陰道及宮頸一般採用陰道窺鏡(vaginoscope)，也可將就使用耳鼻喉鏡等。根據處女膜孔的大小，選用相應直徑的陰道窺鏡。一般嬰兒用小號陰道窺鏡，較小兒童用中號，較大兒童用大號。此外，採取陰道上段分泌物時不宜應用棉簽，以免取出時棉花可能自行脫落而遺留於陰道內，最好用無菌玻璃吸管或塑料導管代替。
3.陰道檢查方法 進行陰道窺鏡檢查前，首先需徵得家屬的同意並取得合作。一般不用麻醉，但如病兒不能很好地配合以及處女膜孔過小，則可在全身麻醉下進行。取仰臥位，助手固定病兒的髖關節及膝關節，使兩腿屈曲、腹壁鬆弛。緩慢置入陰道窺鏡，操作必須輕柔，以免導致損傷而出血。必須注意的是，兒童時期陰道未成熟，容量有限，相對短而狹，穹隆尚未形成。兒童期早期時陰道長度平均僅4.5～5.5cm，陰道壁薄，容易損傷;兒童期晚期時，陰道長度平均為7.5cm。小兒宮頸扁平，似紐扣狀突起，直至月經初潮時，宮頸形狀才如成人的形狀。
4.青少年異常陰道出血時，如未經婦科檢查，不能輕易確診為功能性疾病。必須詳細詢問病史及在胚胎時期母親用藥史，警惕有陰道器質性病變的可能。陰道檢查時，注意陰道上部及宮頸有無結節性、囊性或實性突起。必要時在肉眼可疑處或在陰道鏡下多點活體組織檢查，以提高陽性率。
青少年及小兒陰道透明細胞癌的診斷
青少年及小兒陰道透明細胞癌的檢查化驗
陰道塗片或宮頸刮片：Anderson等認為Papanicolaou陰道塗片診斷透明細胞癌的準確性達73%。假陰性可能因為標本收集不當或塗片、染色等技術問題;腫瘤位於上皮下層;大量炎性細胞干擾及多形白細胞覆蓋;浸潤病灶微小，脫落細胞少。癌細胞通常成叢或成堆，也有單個細胞。腫瘤細胞雖大小不一，但較正常宮頸內膜細胞大、胞質多，偶爾出現核小、胞質少、擁擠或成堆的細胞團。細胞核圓形、卵圓形或不規則，形狀大小不一，邊緣有時較厚。有時塗片中出現裸核或多核，核大少見。陰道塗片不僅在篩選診斷方面有一定價值，並且有助於監護治療及隨訪複查。治療後如塗片持續陽性，則表示腫瘤未消退;如細胞已呈退行性變，但多次塗片又發現典型的瘤細胞，表示腫瘤複發，需進一步治療。
必要時在碘試驗下多點活體組織檢查;或在陰道窺鏡直視下，於可疑處取活體組織病檢。
青少年及小兒陰道透明細胞癌的鑒別診斷
青少年及小兒陰道透明細胞癌須與陰道腺病、子宮內膜樣腺癌及陰道腺癌相鑒別。
青少年及小兒陰道透明細胞癌的併發症
並發感染。
青少年及小兒陰道透明細胞癌的預防和治療方法
【治療前】
預防：
1.對高危人員定期體檢、早期發現、徹底治療 早期病例如僅切除局部病灶，複發率仍高。因此，無論病期早晚，均需行根治術。
2.在胚胎時期母親用過雌激素後，出生的青少年無論有無症状，均為陰道或宮頸透明細胞癌的高危對象，應每6個月進行陰道細胞學塗片檢查及婦科檢查。
青少年及小兒陰道透明細胞癌的中醫治療
中藥治療：
1.十全大補丸：溫補氣血，養心安神。適於術後恢復期。每丸重9g，水蜜丸，每服1丸，每日～3次。溫開水送服。
2.人蔘蜂王漿：具有增強體質，增強機體的抗病能力，提高免疫力，適於晚期術後恢復期。每支10ml，含紅參250mg，蜂王漿300mg，每次ml，1日 l～2次。
應用中醫藥治療本病，一是初期病邪尚在氣分之時，一是晚期手術治療後，作為綜合療法的一部分。
一、辨證選方
l.氣滯血瘀
方藥：少腹逐瘀湯加減。當歸20g，赤芍15g，川芎10g，靈脂15g，蒲黃15g，延胡索10g，沒藥15g，茴香10g，乾薑10g，肉桂15g。氣滯明顯加陳皮、香附;帶下明顯加茯苓、白朮;病情較重可加白花蛇舌草、黃精解毒祛瘀。
2.濕熱蘊毒
方藥：止帶方加味。茯苓20g，豬苓20g，澤瀉15g，赤芍10g，丹皮10g，茵陳10g，黃柏10g，梔子10g，牛膝10g，車前子I5g，白花蛇百草25g，土茯苓15g。帶下量多，加公英、地丁。
3.心脾兩虛
治療：補益心脾。
方藥：歸脾東加減、党參15g，黃芪20g，白朮15g，茯神20g，酸棗仁10g，桂圓肉10g，木香10g，炙甘草10g，當歸15g，遠志10g，大棗10枚，生薑3片。偏血虛加熟地;偏氣虛去党參加人蔘。
二、專方驗方
1.紅升丹：紅氧化汞粉劑外用。適於早期病情較輕者，也適於晚期無法手術之患者使用。作用：去腐生肌，拔毒。
2.化癥回生片：蜜丸，每丸6克，1次丸，1日2次，飯後溫酒或溫開水送服。功能：消癥化瘀。用於術後恢復期瘀血內阻。
三、其他療法
早期不典型增生或惡變初期，細胞分化較好，為保持器官完整;或保持生育能力，可採用電灼等辦法，殺滅惡變的細胞組織。
青少年及小兒陰道透明細胞癌的西醫治療
確診後，治療方法根據腫瘤大小、範圍、深度及淋巴結有無轉移而定。一般認為陰道或宮頸透明細胞癌的治療與中胚層混合瘤或橫紋肌肉瘤相似，以根治性手術為主，術後輔以放療或化療。
一、手術治療
根治手術包括子宮、陰道切除及盆腔淋巴結清掃，早期病例手術治療的療效較好。手術治療可避免大劑量放療破壞卵巢功能造成的人工絕經，同時可重建陰道，保持性功能。但如手術不徹底，則易發生轉移。Herbst認為如腫瘤較大，手術切除時只能緊靠腫瘤邊緣，術後易複發，並指出即使Ⅰ期患者，也有16%發生盆腔轉移。
二、化學治療(放療)：
1.放射治療
(1)局部鐳療：腫瘤直徑≤3cm者，常局限於陰道表面，可經陰道鐳錠治療。
(2)局部鐳療及體外照射：病變擴散至鄰近組織或大息肉樣增生，鐳針插入或腔內應用，並加體外照射。陰道腫瘤行體外照射時，最低範圍至少包括第5腰椎以上2cm。文獻報導陰道上部>3cm的腫瘤行全子宮及部分陰道切除後，體外照射有良好效果。
(3)遠外轉移灶的治療：複發病例常發生肺轉移，如為播散性轉移，則無法手術切除，可行肺部大面積照射，有一定療效。
2.化學治療 複發或晚期病例無法手術、也不能耐受放療者，採用ActFuCy方案化療，有一定療效。具體用法(表1)：
青少年及小兒陰道透明細胞癌的護理
預後
Kottmeier報導宮頸透明細胞癌的5年生存率為55%，陰道透明細胞癌的5年生存率為30%～50%。Senekjian報導透明細胞癌的5年生存率：Ⅰ期陰道及宮頸透明細胞癌為90%，Ⅱ期陰道及Ⅱa期宮頸透明細胞癌為82%，Ⅱb期宮頸透明細胞癌為60%，Ⅲ期宮頸透明細胞癌為37%，總的5年生存率為80%。影響預後的因素如下：
1.腫瘤大小、範圍及深度 直徑>3cm或浸潤深度>3mm者，易於轉移及複發。
2.淋巴結及遠處轉移 遠處轉移者預後差，Herbst等報導肺轉移的5年生存率僅11%。
3.複發 文獻報導346例患者的複發部位：盆腔60%，陰道44%，宮頸8%，膀胱8%，直腸3%，肺36%及鎖骨下淋巴結20%。複發病例的預後差，但如複發限於陰道局部，則療效較好。Herbst等報導局部複發者治療後，5年生存率可達40%。
青少年及小兒陰道透明細胞癌吃什麼好？
青少年及小兒陰道透明細胞癌食療方
製作：先將生黃芪、土茯苓水煎取汁加入淘洗好的粳米內熬粥。具益氣利濕解毒功效，用於外陰惡性腫瘤潰破不愈者。
用料：苡仁50克、蓮子20克、紅棗
製作：先將蓮子煮爛，加紅棗、苡仁粉，煨煮15分鐘。早晚2次服用，具益氣補血，健脾利濕，強體抗癌功效。
該資料僅供參考，詳細請諮詢相關的醫生。
青少年及小兒陰道透明細胞癌吃那些對身體好?
1、宜進抗腦瘤的食物，如小麥、薏米、荸薺、海蜇、蘆筍、炸壁虎、炸全蠍、炸蜈蚣、炸蠶蛹、鱟、海帶。
2、宜吃具有保護顱內血管作用的食物：芹菜、薺菜、菊花腦、茭白、向日葵籽、海帶、海蜇、牡蠣、文蛤。
3、宜吃具有防治顱內高壓作用的食物：玉米須、赤豆、核桃仁、紫菜、鯉魚、鴨肉、石蓴、海帶、蟹、蛤蜊。
4、宜吃具有保護視力的食物：菊花、馬蘭頭、薺菜、羊肝、豬肝、鰻鱺。
5、宜吃具有防護化療、效療副作用的食物：香菇、銀耳、黑木耳、黃花菜、核桃、芝麻、向日葵籽、獼猴桃、羊血、豬血、鵝血、雞血、蓮子、綠豆、薏米、鯽魚、青豆、鱘、鯊魚、梅、杏仁、佛手。
青少年及小兒陰道透明細胞癌最好不要吃那些食物?
(2)忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、韭菜、花椒、辣椒、桂皮等。
(3)忌發霉、燒焦食物，如霉花生、霉黃豆、燒焦魚肉。
(4)忌油膩、腌臘魚肉、油煎、煙熏食品。
(5)忌過鹹食品。
(6)忌煙、酒。
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