絕經後卵巢惡性腫瘤
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卵巢腫瘤是女性生殖器常見的腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，卵巢癌是死亡原因特別高的一種腫瘤。卵巢位於盆腔深部，不易捫及或查得，組織複雜，故不易早期發現其腫瘤，對於卵巢惡性腫瘤至今尚缺乏有效的診斷方法。
目錄 |
絕經後卵巢惡性腫瘤的病因
(一)發病原因
絕經後婦女卵巢功能衰退、免疫功能低下加上遺傳因素、病毒感染、生育因素、吸煙、經濟狀況、種族、地理環境等因素與腫瘤發生發展均有一定關係。
(二)發病機制
1.組織學分類 卵巢腫瘤的分類目前普遍採用世界衛生組織(WHO，1972)制定的組織學分類法，常見的有以下幾種類型：
(1)卵巢上皮性腫瘤：卵巢上皮性腫瘤是來源於體腔上皮的腫瘤，占卵巢腫瘤的50%～70%，其惡性類型也稱原發性卵巢癌，是惡性卵巢腫瘤中最常見的，佔85%～90%，大多發生在40～60歲婦女。該類腫瘤來源於卵巢表面的生髮上皮，而生髮上皮來自原始的體腔上皮，具有分化為各種苗勒上皮的潛能。若向輸卵管上皮分化，形成漿液性腫瘤;向宮頸黏膜分化，形成黏液性腫瘤;向子宮內膜分化，則形成子宮內膜樣腫瘤。
根據組織學特性，卵巢上皮性腫瘤可分為良性、交界性及惡性。交界性腫瘤(borderline tumor)的組織學形態和生物學行為處於良性和惡性之間，相當於低度惡性，故又稱低度潛在惡性，預後明顯優於惡性腫瘤。
(2)卵巢生殖細胞腫瘤：卵巢生殖細胞腫瘤是來源於原始卵巢生殖細胞的一組腫瘤，占卵巢腫瘤的20%～40%。生殖細胞有發生所有組織的功能。未分化者為無性細胞瘤;胚胎多能者為胚胎癌;向胚胎結構分化為畸胎瘤;向胚外結構分化為內胚竇瘤，絨毛膜癌。生殖細胞腫瘤好發於兒童及青少年，青春期前發病佔60%～90%，絕經後僅佔4%。
卵巢生殖細胞腫瘤中85%～97%為畸胎瘤，其中95%為成熟性畸胎瘤，屬良性腫瘤，但其中2%～4%會發生惡性變，多發生於絕經後婦女。
(3)卵巢性索間質腫瘤：卵巢性索間質腫瘤是來源於原始性腺中的性索及間質組織，占卵巢腫瘤的5%。性索間質來源於體腔的間葉組織，可向男女兩性分化。性索向上皮分化形成顆粒細胞或支持細胞瘤;向間質分化形成卵泡膜細胞瘤或間質細胞瘤。此類腫瘤常有內分泌功能，故又稱功能性腫瘤。
顆粒細胞瘤占性索間質腫瘤的80%左右，為低度惡性腫瘤，分成人型和幼年型，其中成人型顆粒細胞瘤大部分發生於絕經後婦女。
(4)卵巢轉移性腫瘤：卵巢轉移性腫瘤占卵巢腫瘤的5%～10%。其原發部位常為胃腸道、乳腺及生殖器官。
2.卵巢惡性腫瘤的轉移途徑 轉移途徑主要通過直接蔓延和腹腔種植，瘤細胞可直接侵犯包膜，累及鄰近器官，並廣泛種植於大網膜表面，外觀局限的腫瘤，也可在腹膜、大網膜、橫膈等處有亞臨床轉移。卵巢惡性腫瘤總體有50%的橫膈轉移率，並隨期別上升而增加。
淋巴轉移也是重要的途徑，有3種方式：
(2)從卵巢門淋巴管達髂內、髂外淋巴結，再經髂總至腹主動脈旁淋巴結。
(3)沿圓韌帶入髂外和腹股溝淋巴結。
血行轉移少見。晚期可轉移到肝及肺。
絕經後卵巢惡性腫瘤的症状
1.症状 卵巢惡性腫瘤的早期常無症状，僅因其他原因作婦科檢查偶然發現。一旦出現症状常表現為腹脹、腹部捫及腫塊及出現腹水等。症状的輕重取決於以下幾點：
(1)腫瘤的大小、位置、侵犯鄰近器官的程度：如漿液性或黏液性卵巢癌的瘤體可較大;原有的卵巢良性腫瘤發生惡變時腫瘤迅速增大並出現腹水;腫瘤若向周圍組織浸潤或壓迫神經，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若壓迫盆腔靜脈可出現下肢水腫;晚期時表現消瘦、嚴重貧血等惡病質徵象。
(2)腫瘤的組織學類型：如功能性腫瘤可產生相應的雌激素或雄激素過多症状，圍絕經期婦女可出現月經過多、經期延長等不正常陰道出血，少部分患者還會出現持續閉經或不規則出血;而絕經期婦女則有絕經後出血、乳脹、乳房增大等。
2.體征 三合診檢查可在陰道後穹隆觸及盆腔內散在質硬結節，腫塊多為雙側、實性、或半實性，表面高低不平，固定不動，常伴有腹水，有時在腹股溝、腋下或鎖骨上可觸及腫大的淋巴結。圍絕經期後婦女陰道穹隆淺平，一般雙合診不易查到腫物或後穹隆轉移結節，故必須強調進行三合診。1971年Barber首先提出絕經後觸及卵巢症候群(PMP0)。正常卵巢絕經前大小約為(3.5×2.0×1.5)cm3，絕經後1～2年約為(2.0×1.5×0.5)cm3，絕經後2年以上則約為(1.5×0.75×0.5)cm3，如檢查發現絕經後卵巢增大，應引起重視，進一步明確診斷。
根據症状、體征及實驗室檢查輔助檢查即可診斷。
卵巢惡性腫瘤的分期現採用FIGO(1986)修訂的分期方法(表1)。
絕經後卵巢惡性腫瘤的診斷
絕經後卵巢惡性腫瘤的檢查化驗
腫瘤標誌物檢查：
1.CA125 80%的卵巢上皮性癌患者CA125水平高於正常。由於其他腫瘤及非腫瘤性疾病如子宮內膜異位等也有陽性可能，故用於鑒別診斷時還要配合其他方法，而追蹤監測更有意義。90%以上CA125水平的消長與病情緩解或惡化相一致，尤其對漿液性腺癌更具特異性。
2.AFP 對未成熟畸胎瘤、卵巢內胚竇瘤、混合性無性細胞瘤有特異性價值。
4.性激素 顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤產生較高水平雌激素。漿液性、黏液性瘤有時也可分泌一定量的雌激素。
1.B型超聲檢查 能檢測腫塊部位、大小、形態和性質，了解腫塊是否來自卵巢，提示腫塊是囊性或實性，良性或惡性，並能鑒別卵巢腫瘤、腹水和結核性包裹性積液。B型超聲檢查的臨床診斷符合率>90%，但直徑<1cm的實性腫瘤不易測出。通過彩色都卜勒超聲掃描，能測定卵巢及其新生組織的血流變化，有助診斷。
2.放射學檢查 卵巢畸胎瘤時腹部平片可見牙齒及骨質，囊壁為密度增高的鈣化層，囊腔呈放射透明陰影。靜脈腎盂造影可了解盆腔、腎、輸尿管阻塞或移位。吞鋇檢查、鋇劑灌腸空氣對比造影或乳房軟組織攝片了解胃腸道或乳腺有無腫瘤存在。淋巴造影可判斷有無淋巴結轉移，提高分期準確性。CT、MRI可更清楚顯示肝、肺結節及腹膜後淋巴結轉移。
3.腹腔鏡檢查 可直接看到腫塊大體情況，並對整個盆腹腔、橫膈部位進行觀察，在可疑部位進行多點活檢，抽吸腹腔液行細胞學檢查。但腹腔鏡無法觀察腹膜後淋巴結，而且巨大腫塊或粘連性腫塊禁忌行腹腔鏡檢查。
絕經後卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷
2.卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷
(1)子宮內膜異位症：異位症形成的粘連性腫塊及直腸子宮陷凹結節與卵巢惡性腫瘤很難鑒別。前者常有進行性痛經，月經過多、經前不規則流血等。絕經後異位內膜組織可逐漸萎縮和吸收，試用孕激素治療可輔助鑒別。B型超聲和腹腔鏡檢查有助鑒別，有時需剖腹探查才能確診。
(2)盆腔結締組織炎：有流產或產褥感染病史，表現為發熱、下腹痛，婦科檢查附件區組織增厚、壓痛、片狀塊物達盆壁，用抗生素治療症状緩解，塊物縮小。若治療後症状、體征無改善，塊物反而增大，應考慮為卵巢惡性腫瘤。B型超聲檢查有助鑒別。
(3)結核性腹膜炎：常合併腹水，盆腹腔內粘連性塊物形成，多有肺結核史。全身症状有消瘦、乏力、低熱、盜汗、食欲不振、月經稀少或閉經。婦科檢查腫塊位置較高，形狀不規則，界限不清，固定不動，叩診時鼓音和濁音分界不清，B型超聲檢查、X線胃腸檢查可協助診斷，必要時剖腹探查。
(4)生殖道以外的腫瘤：需與腹膜後腫瘤、直腸癌、乙狀結腸癌等鑒別。腹膜後腫瘤固定不動，位置低者使子宮或直腸移位。腸癌多有典型消化道症状。B型超聲檢查、鋇劑灌腸、靜脈腎盂造影等有助鑒別。
(5)轉移性卵巢腫瘤：與原發性卵巢腫瘤不易鑒別。若在附件區捫及雙側性、中等大、腎形、活動的實性腫塊，應疑為轉移性卵巢腫瘤。若患者有消化道症状，有消化道癌、乳腺癌病史，診斷基本可成立。但多數病例無原發腫瘤病史。
絕經後卵巢惡性腫瘤的併發症
如卵巢腫瘤發生破裂或蒂扭轉時常致劇烈腹痛，噁心，嘔吐，有時導致內出血、腹膜炎及休克，是常見的婦科急腹症。約3%的卵巢腫瘤會發生破裂，腹部重擊、性交、婦科檢查、穿刺等可引起外傷性破裂;腫瘤過速生長或浸潤性生長穿破囊壁則引起自發性破裂。約10%的卵巢腫瘤可並發蒂扭轉，此時靜脈迴流受阻，瘤內高度充血或血管破裂，腫瘤發生壞死。
絕經後卵巢惡性腫瘤的預防和治療方法
預防：加強高危群的監測和篩選，提高早期診斷率。
絕經後卵巢惡性腫瘤的中醫治療
中藥治療：
惡性卵巢腫瘤目前以綜合治療為主，中醫藥治療是其治療手段之一，而且越來越被人們所重視。中醫藥可以解決手術、放療、化療難以解決的問題。如有的病人不能行手術、放療、化療難以解決的問題，如有的病人不能行手術治療，或手術不能把瘤體切淨，或手術後複發、轉移，放、化療毒副作用較大，病人不能耐受。對於這類病人應用中醫藥扶正祛邪辨證論治，可以減輕症状，延長生存期，提高生活質量。
(一)辨證施治
1.氣血瘀滯型
證候：腹部腫塊，質堅硬，推之不移，按之不散，小腹疼痛，墜脹不適，面色晦黯，形體消瘦，肌膚甲錯，神疲乏力，納呆，二便不暢，舌質黯紫有瘀斑，脈細澀或弦細。多為中晚期病人。
方藥：自擬方。三棱15g，莪術15g，丹參20g，赤芍15g，川楝子15g，七葉一枝花20g，石見穿30g，元胡15g，烏藥10g，木香10g，党參15g，黃芪50g，雞內金15g。水煎服，日1劑。
2.痰濕凝聚型
證候：腹部腫塊，腹大(腹水)如懷子狀，腹脹胃滿，身倦無力，納呆，舌質黯淡，苔白膩，脈滑。多為中晚期伴有腹水。
方藥;蒼附導痰東加減。蒼朮15g，茯苓15g，半夏10g，附子15g(先煎)，膽南星10g，陳皮10g，薏苡仁30g，三棱15g，莪術15g，枳殼15g，香附10g，黃芪40g，党參15g，絞股藍40g。水煎服，日1劑。
3.濕熱瘀毒型
證候：腹部腫塊，腹脹，口苦咽干不欲飲，大便乾燥，小便灼熱，或伴有不規則陰道流血，舌質黯紅，或紅紫，苔厚膩或黃膩，脈弦滑或滑數。多見於卵巢癌晚期。
方藥：五苓散加減。白朮15g，澤瀉15g，豬苓20g，桂枝10g，龍葵15g，半枝蓮20g，白花蛇舌草20g，大腹皮15g，車前子10g，白英15g，瞿麥15g，薏苡仁30g，黃芪30g，莪術10g，水煎服，日1劑。
4.氣陰兩虛型
證候：腹中積塊日久，消瘦睏倦，面蒼神淡，氣短懶言，時有低熱或腹大如鼓，食欲不振，口乾不多飲，舌質紅或淡，少苔，脈弦細或沉細弱。
治法：滋補肝腎，軟堅消症。
方藥：六味地黃丸加味。熟地20g，山藥20g，山萸肉15g，茯苓20g，丹皮15g，澤瀉15g，鱉甲30g，巴戟天10g，補骨脂10g，党參15g，黃芪30g，女貞子20g，白花蛇舌草20g，龍葵15g，雞內金15g，三棱10g。水煎服，日1劑。
絕經後卵巢惡性腫瘤的西醫治療
藥物治療：
為主要的輔助治療。因卵巢惡性腫瘤對化療較敏感，即使已廣泛轉移也能取得一定療效。既可用於預防複發，也可用於手術未能全部切除者，患者可獲暫時緩解，甚至長期存活。已無法施行手術的晚期患者，化療可使腫瘤縮小，為以後手術創造條件。
常用藥物有鉑類：順鉑和卡鉑。烷化劑：環磷醯胺、異磷醯胺、塞替派和苯丙氨酸氮芥(美法侖)等。抗代謝藥：氟尿嘧啶。抗瘤抗生素類：放線菌素D、平陽黴素等。抗腫瘤植物成分類：長春新鹼、紫杉醇等。近年來多為聯合應用，並以鉑類藥物為主藥。紫杉醇與卡鉑聯合方案是目前晚期卵巢癌理想的首選方案，臨床有效率可達73%。腹腔內化療能控制腹水，又能使種植病灶縮小或消失。藥物可直接作用於腫瘤，局部濃度明顯高於血漿濃度。副反應較全身用藥為輕
手術治療：手術 一經疑為惡性腫瘤，應儘早剖腹探查。術中先吸取腹水或腹腔沖洗液做細胞學檢查;然後全面探查盆、腹腔，包括橫膈、肝、脾、消化道、腹膜後淋巴結及內生殖器等。對可疑病灶及易發生轉移部位多處取材作組織學檢查。根據探查結果，決定腫瘤分期及手術範圍。
手術範圍：Ⅰa、Ⅰb 期應作全子宮及雙附件切除術。Ⅰc 期及以上同時行大網膜切除術。腫瘤細胞減滅術是指對晚期(Ⅱ期及以上)患者應盡量切除原發病灶及轉移灶，使腫瘤殘餘灶直徑≤2cm，必要時切除部分腸曲，行結腸造瘺、切除膽囊或脾等，現多主張同時常規行腹膜後淋巴結清掃術(包括腹主動脈旁及各組盆腔淋巴結)。研究證明，若減瘤到肉眼不可見則患者的生存期明顯優於肉眼可見殘餘腫瘤<2cm。
其他治療：放射治療 為手術和化療的輔助治療。無性細胞瘤對放療最敏感，即使是晚期病例仍能取得較好療效。顆粒細胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。放療主要應用60Co 或直線加速器作外照射，也可在腹腔內灌注放射性核素作內照射，常用32P。卵巢惡性腫瘤的預後與臨床分期、組織學分類及分級、患者年齡及治療方式有關。老年患者免疫功能低，預後不如年輕患者。卵巢癌易於複發，應長期予以隨訪和監測。
絕經後卵巢惡性腫瘤的護理
約70%病人就診時已為晚期，故卵巢惡性腫瘤的5年存活率僅25%～30%隨著宮頸癌和子宮內膜癌診斷和治療的進展，卵巢癌已成為嚴重威脅婦女生命的腫瘤 。卵巢惡性腫瘤近年發病率上升，死亡率已居婦科惡性腫瘤第1 位。
治療後
預後：約70%病人就診時已為晚期，故卵巢惡性腫瘤的5 年存活率僅25%～30%。隨著宮頸癌和子宮內膜癌診斷和治療的進展，卵巢癌已成為嚴重威脅婦女生命的腫瘤。
絕經後卵巢惡性腫瘤吃什麼好？
絕經後卵巢惡性腫瘤食療(僅供參考，詳細請諮詢醫生)：
商陸粥
配方：商陸10g， 粳米100g， 大棗5枚。清水適量。製法：先將商陸用水煎汁，去渣，然後加入粳米、大棗煮粥。空腹食之，微利為度，不可過量。功效：健通利二便，利水消腫。按語：本膳主要適用於卵巢癌排尿困難所致腹水。
參芪健脾湯
選料與配比：高麗參10 克，黃芪10 克，党參18 克，山藥18 克，枸杞子15 克，當歸10 克，陳皮5克，桂圓肉14克，豬排骨300 克或整光雞1 只，清水適量。製作方法：高麗參、黃芪等中藥洗淨後放入布袋中扎口，與排骨或雞一起加水炖煮。先大火後小火，煮 2-3 小時。撈出布袋，加入鹽、胡椒等調味品即可。每次 1 小碗，每天 1 次。吃肉喝湯，多餘的放入冰箱保存。功效：有行氣散結、消積化瘀作用。
陳香牛肉
選料與配比：陳皮30 克，香附子15 克，牛肉500 克，蔥、姜、鹽適量。製作方法：將陳皮與香附子加水 2000 克煎半小時去渣，放入牛肉加蔥、姜、鹽等調料，文火炖至酥爛，涼透切片食之。功效：舒肝理氣，健脾益氣。方中陳皮有理氣健脾之功。
參芪健脾湯
配方：高麗參 10G ，黃芪 10G ，党參 18G ，山藥 18G ，枸杞子 15G ，當歸 10G ，陳皮 5G ，桂圓肉 14G 。豬排骨 300G 或整光雞 1 只，清水適量。製法：高麗參、黃芪等中藥洗淨後放入布袋中扎口，和排骨或雞一起加水煮。先大火後小火，煮 2-3 小時。撈出布袋，加入鹽、胡椒等調味品即可。每次 1 小碗，每天 1 次。以上物料可做出 5 小碗。吃肉喝湯。多餘的放入冰箱保存。功效： 健脾益肺，開胃壯神。按語： 本膳適用於卵巢癌手術後的調理方面。
絕經後卵巢惡性腫瘤患者吃什麼好?
1.食物應盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物，及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質或刺激性的東西，不吃碳酸飲料等產氣食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、過鹹的食品，主食粗細糧搭配，以保證營養平衡，防止腹脹、腹瀉和便秘。
2.為防止化療引起的白細胞、血小板等下降，宜多食血和肉，如動物內臟、蛋黃、瘦肉、魚、黃鱔、雞、骨等;同時可配合藥膳，如党參、黃芪、當歸、紅棗、花生等。
4.增加食慾，防治嘔吐，可採取更換食譜，改變烹調方法，增加食物的色、香、味;少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌冷盤;在飲食中可加入一些生薑，以止嘔;也可用藥膳開胃健脾，如山楂肉丁、黃芪、山藥、蘿卜、陳皮等。
絕經後卵巢惡性腫瘤吃什麼不好?
1.忌煙酒及辛辣刺激食物。
2.忌霉變、腌制、油煎、肥膩食物。
4.忌蔥、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。
5.忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
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