護理學/青黴素過敏試驗
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青黴素具有殺菌力強、毒性低的特點，臨床應用廣泛。但青黴素易致過敏反應，人群中有5％－6％對青黴素過敏，而且任何年齡，任何劑型和劑量，任何給藥途徑，均可發生過敏反應。因此在使用各種青黴素前都應先做過敏試驗，試驗結果陰性者方可用藥。
一、過敏反應的機理
過敏反應系抗原與抗體在致敏細胞上相互作用後引起組織損傷和生理功能紊亂。青黴素屬於藥物的半抗原物質，進入機體後，其降解產物――青黴噻唑和青黴稀酸與組織蛋白結合成全抗原――青黴噻唑蛋白，刺激機體產生特異性抗體IgE.，由於IgE與組織細胞具有特殊的親和力，故形成的抗體固定在某些組織的肥大細胞上和血液中的白細胞表面，使機體呈致敏狀態，當具有過敏體質的人再次接受類似抗原刺激後，即與特異性抗體（IgE）結合，發生抗原抗體反應，導致細胞破裂，釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺等血管活性物質。這些物質作用於效應器官，使平滑肌痙攣、微血管擴張、毛細血管通透性增高、腺體分泌增多。由於血管活性物質作用的部位不同及個體差異，故臨床表現也是多種多樣。
二、過敏反應的臨床表現
（一）過敏性休克
一般在作青黴素皮內試驗或注射藥物後數秒或數分鐘內閃電式發生，也有的於半小時後出現，極少數病人發生在連續用藥的過程中。
1.呼吸道阻塞症状 由於缺氧和窒息，病人主觀感覺胸悶，喉頭堵塞伴瀕危感，客觀表現氣急、紫紺、口吐白沫。
3.中樞神經系統症状 由於腦組織缺氧，病人表現煩躁不安、頭暈、面及四肢麻木、意識喪失，抽搐，大小便失禁。
（二）血清病型反應
一般於用藥後7－12天內發生，臨床表現和血清病相似，有發熱、關節腫痛、皮膚發癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大、腹痛等。
（三）各器官或組織的過敏反應
1.皮膚過敏反應主要有皮疹（蕁麻疹），嚴重者可發生剝脫性皮炎。
2.呼吸道過敏反應 可引起哮喘或促使原有的哮喘發作。
3.消化系統過敏反應可引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要症状。
上述症状可單獨出現，也可同時存在，常以呼吸道症状或皮膚瘙癢最早出現，故必須注意傾聽病人的主訴。
圖11－1 青黴素過敏反應的機理
三、皮內試驗方法
（一）皮內試驗液的配製
皮內試驗液以每毫升含100－500u的青黴素G等滲鹽水溶液為標準（即皮試液濃度為100－500u/ml）具體配製如下：
以青黴素一瓶（80萬u）為例，注入等滲鹽水2ml則每ml含40萬u.
取0.1ml加等滲鹽水至1ml，每ml含4萬u.
取0.1ml加等滲鹽水至1ml，每ml含4000萬u.
取0.1ml加等滲鹽水至1ml，每ml含400萬u.
取0.25ml加等滲鹽水至1ml，每ml含100u.
每次配製時，均需將溶液混勻。
（二）試驗方法
取青黴素皮試液0.1ml（含10u）作皮內注射，觀察20分鐘後，判斷試驗結果。
（三）結果判斷
陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無自覺症状。
陽性：局部皮丘隆起，並出現紅暈硬塊，直徑大於1cm，或紅暈周圍有偽足，癢感，嚴重時可出現過敏性休克。
（四）注意事項
1.試驗前詳細詢問病人的用藥史、過敏史和家族過敏史。
2.凡首次用藥，停藥3天後再用者，以及更換藥物批號，均須按常規做過敏試驗。
3.皮膚試驗注入必須新鮮配製，皮試液濃度與注射劑量要準確；溶媒、注射器及針頭應固定使用。
4.青黴素過敏試驗或注射前均應做好急救的準備工作（備好鹽酸腎上腺素和注射器等）。
5.嚴密觀察病人，首次注射後須觀察30分鐘以防遲緩反應的發生。注意局部和全身反應，傾聽病人主訴。
6.試驗結果陽性者禁止使用青黴素，同時報告醫生，在醫囑單、病歷、床頭卡上醒目地註明青黴素過敏試驗陽性反應，並告知病人及其家屬。
四、快速過敏試驗法
（一）原理
人體的體液含有許多電解質，這些電解質在體液中可以解離成自由移動的陽離子和陰離子，由於這些離子的存在，體液就具有導電性，體液遍布全身，所以整個人體是可以導電的。青黴素結構具有酸，帶負電荷，根據同性相斥，異性相吸的原理，青黴素負離子可在負極上產生定向移動，通過汗腺孔透入皮膚，可在局部起作用，也可通過血流到深部組織或全身器官，與體內蛋白質合成全抗原。同時電流流過人體活組織，促進體神經傳導，並加快人體體液的化學變化，促進皮膚組織的快速反應，從而使對青黴素過敏的病人，能在電極的皮膚上看到陽性反應現象。
此法不用注射，具有無痛、快速、安全、設備無需滅菌處理、自動計時、交流電與直流電兩用、便於攜帶、使用方便等特點。
（二）用物
青黴素過敏反應快速試驗器（圖11－2），青黴素試驗液（每毫升含1萬單位的青黴素G注射用水溶液），注射用水，0.25%普魯卡因溶液，紗布。
圖11－2 青黴素過敏反應的快速試驗器
（三）操作方法
離子導入部的3個頭子上分別用兩層紗布包紮，以便吸咐試驗液。
1.在前臂內側，用注射用水或蒸餾水浸濕的紗布或小毛巾揩淨皮膚（忌用酒精），在電極板負極的方形頭子上滴上配好的試液1滴，中間圓形正極上，滴注射用水1滴，另一圓形正極頭子上滴0.25%普魯卡因試液1滴（在注射普魯卡因青黴素時用），然後將電極板束於前臂內側面，鬆緊應適度。
2.開啟電源開關，指示燈亮，電流表指示電流需在50－80μA之間。如電流過高或過低，可調節電流表旋鈕。電壓維持在9-12V之間，待電流表指針穩定後，開動計時開關5分鐘，當試驗終了時，快速試驗器自動報警，電流隨即中斷，取下電極。觀察反應5分鐘。
（四）皮膚試驗的結果判斷
陰性：試驗處皮膚的充血和壓跡的程度，在青黴素及注射用水的電極板下均相同，1－2分鐘後即消失，全身也無反應者為陰性。
陽性：試驗處皮膚出現明顯突起的風團或大丘疹，周圍充血或不充血。部分病員伴有臂部癢、刺、灼、壓等感覺或全身反應，為強陽性：如局部皮膚出現小丘疹，蕁麻疹則為陽性。少數病員皮膚上出現白斑，也為陽性表現。
為防止遲緩反應，須繼續觀察5分鐘，並在注射前再觀察一次。
（五）注意事項
1.試液每次滴，不宜過多。若試液流到電極板上，將影響試液結果的正確性。
2.經常調換離子導入器銅頭上的紗布，及時除去表面褐色氧化物，以保證其良好的導電性能。
五、過敏性休克的急救措施
1.就地搶救 立即停藥，使病人平臥，注意保暖，針刺人中。
2.首選腎上腺素 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml ，病兒酌減，如症状不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離險期，此藥是搶救過敏性休克的首選藥物，它具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸量及鬆弛支氣管平滑肌的作用。
3.糾正缺氧改善呼吸 給予氧氣吸入，當呼吸受抑制時，應立即進行口對口呼吸，並肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合施行氣管切開術。
4.抗過敏抗休克 根據醫囑立即給地塞米松5-10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml靜脈滴注，根據病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。病人心跳驟停，立即行胸外心臟擠壓。
6.密切觀察，詳細記錄 密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化。對病情動態做好護理記錄。病人未脫離危險期，不宜搬動。
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