青黴素皮內敏感試驗
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青黴素類藥物是目前應用最為廣泛的抗菌藥物,有高效、低度、價廉的特點。但由於青黴素類藥物有可能導致致命的過敏性休克,所以為了預防其發生,患者在用青黴素類藥物時候要先進行皮試(青黴素皮內敏感試驗,簡稱皮試),一旦皮試陽性,則禁止使用青黴素類藥物。
現研究證明,完全純淨的青黴素本身不具有抗原性。目前注射青黴素類藥物之所以會發生過敏反應,是因為所用青黴素並非純淨,而是含有雜質,雜質可以成為抗原,從而導致超敏反應。這跟青黴素製劑的生產過程、生產技術有關。為保證臨床青黴素的治療安全,在嚴格掌握用藥指征,並仔細詢問過敏史前提下,必須做青黴素皮內敏感試驗,即青黴素皮試。
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皮試液
皮試液宜用生理鹽水,而不可應用注射用水。因為注射用水可使青黴素產生青黴烯酸,而且注射用水做溶媒的話,皮試液滲透壓與組織液滲透壓不同,容易導致疼痛加劇,還易與血漿蛋白結合形成青黴素噻唑蛋白,誘致過敏反應。據測定,青黴素的水溶液在37℃下放置24小時,青黴烯酸的含量較配製時增加200倍左右。其水劑在放置過程中pH值會逐漸降低,下降速度與溫度、藥物濃度、放置時間呈負相關。溶液pH下降易使青黴素產生聚合反應,生成大分子致敏性聚合物。用做皮試液,不僅能呈現假陽性反應,還容易引起過敏性休克。因此皮試液配製好後應置低溫保存,只限當日使用。也有學者用利多卡因配製皮試液,而且結果可靠,似乎值得推廣。
操作方法
將皮試液(青黴素G鈉溶於等滲氯化鈉注射液(500單位/ml)注射於肘內側皮下,等待20分鐘觀察結果,呈陰性反應方可用藥。有時雖然皮試局部呈陰性反應,但患者有胸悶、頭暈、哮喘、皮膚發癢等症状出現,也不應用藥。
值得注意的是,皮試本身可導致過敏性休克(全身用藥會導致過敏性休克,這是眾所周知的,皮試只是把少量的青黴素注入皮下,不敏感的患者不會有反應,一般敏感的患者,只在局部出現陽性反應,超級敏感的患者,便可出現全身反應,甚至過敏性休克)。皮試前應準備好必要的急救藥物。皮試期間應密切觀察,如發生過敏性休克,應立即皮下注射或肌內注射0.1%腎上腺素0.5ml-1ml(小兒酌情減量),必要時可數分鐘重複注射一次或進行靜脈注射、心內注射。並根據需要進行需要、給藥、滴注腎上腺皮質激素(氫化可的松或地塞米松)、應用升壓藥和其他必要的急救措施。
皮試呈陰性者,在用藥過程中也有可能出現過敏反應(因為患者可能對青黴素並非非常敏感,皮內少量注射未能激起超敏反應,一旦全身靜脈用藥,便有可能出現超敏反應)。因此在注射藥物後,應嚴密觀察患者20分鐘,無反應發生方可離開。
注射量與皮丘大小
一直以來,皮試注射量的多少沒有引起足夠的重視。目前的看法是皮丘直徑掌握在0.5cm較為適宜,對皮膚刺激小,疼痛輕,局部反應消退快。
皮試結果判斷
- 陰性:皮丘局部無紅腫,無自覺症状。
- 陽性:皮丘局部隆起,並出現紅暈,硬塊,直徑大於1cm,或紅暈周圍有偽足,瘙癢,嚴重時全身出現皮疹或過敏性休克反應。
- 假陽性:由於稀釋液的刺激,也可出現假陽性反應,皮丘不大,紅暈直徑小於1cm,應在另一側前臂作生理鹽水對照試驗。
- 遲緩反應:有些患者過敏試驗雖陰性,但在注射藥物數小時或數日後,甚至出現發熱皮疹,過敏性休克症状,應立即停藥及處理。
參看
參考文獻
- 青黴素皮膚試驗臨床研究進展.護理研究2003年4月第17卷第4期上半月版
- 《新編藥物學》第17版.陳新謙主編
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