護理學/結核菌素試驗

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結核菌素試驗(OT試驗)是利用結核菌蛋白來測定機體有無過敏反應,以確定是否受過結核菌感染,對診斷結核感染具有特異性,判斷是否需要接種卡介苗或接種卡介苗是否成功。受過結核菌感染者,此試驗呈陽性反應,但不表明有活動性結核病灶。未受感染或曾受感染但時間已久,反應消失者,試驗呈陰性反應。一般嬰幼兒大都未受過結核菌感染,多呈陰性反應。若呈陽性反應,則表示有活動性結核灶,應做進一步檢查。在卡介苗預防接種前,應先做結核菌素試驗,以確定接種對象。只有未感染過結核,結核菌素試驗陰性者,方可接種卡介苗。凡結核菌素試驗陽性者,表示已受過結核菌素感染,對結核菌具有免疫力,故不必再接種卡介苗。

一、試驗液的配製

用舊結核菌素原液(每ml原液含10萬結核菌素單位),以生理鹽水稀釋成1:100、1:1000、1:10000三種不同濃度的溶液分別裝於密封消毒瓶內保存在冰箱中備用。在冰箱內放置6-8周仍有效。但在常溫下保存不超過一周。試驗液濃度由醫生根據病情、年齡決定。稀釋方法。

1.取舊結核菌素0.1ml加生理鹽水至10ml,為1:100稀釋液

2.取1:100稀釋液0.1ml加生理鹽水至1ml,為1:1000稀釋液。

3.取1:1000稀釋液0.1ml加生理鹽水至1ml,為1:10000稀釋液。

4.眼科應用時,可按上法繼續稀釋至所需濃度。

二、試驗方法

(一)原則 先從低濃度皮試液開始,若第一次試驗結果為陰性,則可提高濃度再做第二次或第三次試驗。

(二)方法 皮內注射0.1ml試驗液。開始宜用1:10000或1:2000溶液(可疑結核者用1:10000溶液,以免反應過強),注射後分別於24、48、72小時觀察反應一次(以72小時的結果為準)。如為陰性,則用高一級濃度再做試驗,至1:100溶液為止。如均為陰性,方能確定為陰性。

三、試驗結果判斷(表11-2)

(一)陰性反應 局部無反應,或只紅而無硬結

(二)陽性反應

1.局部稍紅腫,硬結直徑小於0.5cm者,為可疑陽性。

2.局部紅腫 硬結直徑在0.5~2cm者,為陽性。

3.局部紅腫 硬結直徑在2cm以上,甚至發生水泡壞死者,為強陽性

4.局部出現強烈反應,有水泡或皮膚壞死時,可塗1%甲紫溶液,並用無菌紗布包紮,避免感染。淋巴管發炎時,可予以局部熱敷。注射後有發熱時,臥床休息,並進一步檢查有無活動性結核病灶。

5.結核菌素試驗可出現假陰性反應。如試驗液失效或試驗操作有誤,以及以下情況使機體對結核的過敏性減弱或消失,均可造成假陰性反應。

(1)重癥結核病,如粟粒性結核結核性腦膜炎等。

(2)結核伴有某種傳染時,如麻疹、 百日咳猩紅熱肝炎後1-2個月內。

(3)結核伴有其他長期慢性疾病與重度營養不良,以及結核患兒接種麻疹疫苗牛痘短期內。

6.注意辨別假性反應。假陽性反應大都於36小時出現,其特點為局部明顯發紅,但硬結甚軟且薄,邊緣不整,36小時後逐漸消失。

表11-2試驗結果判定標準

局部反應 判定 記錄符號
微紅,無硬結形成 陰性
紅腫,硬結直徑在0.5cm以下 可疑 ±
紅腫,硬結直徑在0.5~1cm以下 陽性
紅腫,硬結直徑在1~2cm以下 陽性 ++
紅腫,硬結直徑在2cm以下 陽性
紅腫,局部有水泡、潰瘍、壞死 陽性

參看

32 碘過敏試驗 | 抗狂犬病血清過敏試驗 32
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