卵巢惡性腹膜間皮瘤
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卵巢惡性腹膜間皮瘤是一種比較罕見的腫瘤，起源於間皮細胞或間皮下一種比較原始的先驅細胞。
可以發生在任何被間皮覆蓋的體腔上皮上，其中以胸膜間皮瘤最為常見，腹膜次之，而在心包膜及睾丸鞘膜則極少見。
惡性腹膜間皮瘤是原發於腹膜的惡性腫瘤，過去曾被稱為腹膜癌病(carcinomatosis)。由於其組織結構複雜多樣，部分與轉移性腺癌的形態學十分相似，診斷比較困難，在女性患者極易誤診為卵巢癌。
目錄 |
卵巢惡性腹膜間皮瘤的病因
發病原因及機制：
1、接觸石棉
(1)接觸途徑：
職業、環境及石棉工人的家庭成員。
其中最主要的接觸是職業。
(2)機制：
石棉纖維吸入呼吸道，通過橫膈或血流吸入腹腔，在組織中形成石棉小體，抑制自然殺傷(NK)細胞的活性，誘發間皮增生、非典型增生，甚至引起癌變。
(3)致癌力因素：接觸的時間、數量量，石棉纖維的類型、特性、長度，宿主的敏感性。
接觸的量越大和時間越長，發現腹膜間皮瘤的機會越多。
(4)潛伏期：
平均33～43年。
卵巢惡性腹膜間皮瘤的症状
一、流行病學
男性患者多於女性，二者之比1.5∶1。
平均發病年齡是49～53歲，年幼患者少見。
二、症状
1、腹部症状
(1)腹脹
(3)腹部包塊。
(4)少數患者初期表現為慢性小腸梗阻。
2、全身症状
(2)可產生抗利尿激素、生長激素、促腎上腺激素或胰島素樣物質，引起發生低血糖症狀、血小板增多症及血栓栓塞等。
三、轉移
(3)通過淋巴和血源發生於任何器官，以肝、肺常見，其次為腎上腺、甲狀腺、腎、胰腺和骨。
四、臨床分期：
Ib：腫瘤累及鄰近器官。
II：腫瘤瀰漫性分布於整個腹腔表面。
III：腫瘤累及胸腔和胸腹腔外淋巴結。
IV：遠距離血源性轉移。
卵巢惡性腹膜間皮瘤的診斷
卵巢惡性腹膜間皮瘤的檢查化驗
1、大體檢查
子宮附件大多與周圍癌組織粘連，界限不清，術後大體病理及顯微鏡檢查，子宮、卵巢為正常大小，絕經後可萎縮，僅表面有癌結節。
(1)瀰漫型
較常見。
特徵：
腹膜臟、壁層可見瘤結節，結節邊界不清，廣基或有長短不一的蒂，可融合成較大的包塊(或稱母瘤)，色暗紅或灰白色，質軟或脆，觸之易脫落。
肝、脾、胰等可被腫瘤包裹，腸管粘連成團，網膜呈餅狀，甚至腹腔完全封閉。
(2)局限型
好發部位：上腹部或盆腔。
A.形成大塊腫塊附著於漿膜臟層
直徑可超過10cm，質軟而脆或纖維性較硬。
有壞死、出血，對周圍組織如肝、脾、胰、胃腸道及後腹膜器官有不同程度的浸潤，腹膜臟、壁層還可見散在的小的瘤結節。
B.形成單個腫瘤，包膜完整，可為良性或低度惡性，很少見。
2、光鏡
上皮細胞可呈高柱狀、立方或多邊形。排列為乳頭狀、腺管狀、索狀、片狀等。
胞質輕度嗜酸性和呈細顆粒狀，常有空泡，胞核增大，有清楚的核膜和核仁，間變明顯的瘤細胞奇形怪狀，大小不一，多出現多核巨細胞，核分裂象多少不等，一般無明顯的基底膜。
多見於兒童。
瘤細胞呈梭形，排列呈帶或螺環形。
分化低：細胞短而粗，間質中膠原纖維及網狀纖維少或無，核分裂象多少不等。
C.形成兩種組織形態混合的腫瘤——混合型
多見於兒童。
上述兩型結構呈不同程度的混合，常見過渡型細胞。
3、電鏡：
有密集細長的微絨毛，長度與直徑比值(LDR)為11.9。
有豐富的張力微絲。
(1)組織化學：
檢測酸性和中性黏多糖。
常用方法：
(2)免疫組化：
抗癌胚抗原抗體染色(CEA)：陰性居多。
1.腹水檢查
呈血性或漿液纖雛素性，比重高(多數>1.020)，利凡他(rivalta)試驗陽性。
含酸性黏多糖：主要是透明質酸。
細胞學檢查或可見大量的非典型、異型間皮細胞或腫瘤細胞，但不能與增生的間皮區別。
2.胃腸造影
(1)外壓造成腸管管腔偏心性狹窄，甚至梗阻。
(2)腸襻改變，出現小腸腸襻變形、活動差而固定。
(3)粘連的瘤組織推移，出現腸襻分布的異常。
3.B超檢查
可檢查出腹水，盆腔等處大瘤塊，腹內腸襻粘連固定，腸壁不規則增厚，以及腹腔內種植。
腫瘤侵犯腹膜：腹膜線呈波浪起伏，提示出現球形小結節、局限性片狀增厚或不規則塊狀物。
4.CT檢查
可檢查出腹水，腹膜不規則增厚粘連，腹膜結節，大網膜和腸系膜受累，盆腔腫塊，胸膜增厚，胸腔積液等
5.血清CA125檢測
血清CA125水平全部升高，平均為308kU/L(8～1300kU/L)。
化療後CA125下降，可作為監測治療反應的一項指標。
可直接窺見腹腔內貌、腫瘤的位置、範圍及在臟、壁層腹膜、大網膜多處取活檢。
卵巢惡性腹膜間皮瘤的鑒別診斷
一、腹腔轉移性腫瘤
腹膜假性黏液瘤：
卵巢黏液囊腺瘤破裂、腹膜種植引起，或闌尾或胰腺囊腫破裂引起。
特點：腹水呈膠凍狀黏液。
通過消化內鏡、消化道造影、腹盆腔超聲和CT、掃描、血AFP以及其他相關腫瘤糖抗原的檢測、免疫組織化學檢查甚至電鏡檢查進行鑒別。
二、卵巢外腹膜漿液性乳頭狀癌(EPSPC)
1、組化及免疫組化染色PAS、CA125、CEA均陽性。
2、EPSPC診斷標準：
(1)雙側卵巢為正常大小，或良性增大。
(2)卵巢外病變大於卵巢表面被侵及病變。
(3)顯微鏡下檢查具其中一種情況：
A.卵巢無病變。
B.腫瘤僅侵及卵巢表面上皮，無間質浸潤。
C. 卵巢實質內病灶<5mmX5mm。
D.腫瘤侵及卵巢表面上皮及其下的皮質，體積〈5mmX5mm。
(4)組織類型與細胞學特徵與卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤類似或一致。病理學特徵與卵巢乳頭狀漿液性腺癌相似，以漿液性為主，分化程度不限，大多含砂粒體。正常大小的卵巢癌症候群預後較卵巢上皮性腫瘤差。
三、結核性腹膜炎
好發年齡：40歲以下。
症状：
腹部可有「揉面感」。
腹水多為淡黃色，有時為血性，比重1.016～1.020。
腹水細胞學塗片：白細胞增多，以單核細胞為主，抗酸染色或可找到結核菌。
腹水結核菌培養：陽性率為40%。
抗結核治療有效。
四、其他
卵巢惡性腹膜間皮瘤的併發症
腸梗阻：
1、小腸腸腔發生機械阻塞
2、小腸正常生理位置發生不可逆變化，如腸套疊、嵌閉和扭轉等。
卵巢惡性腹膜間皮瘤的預防和治療方法
一、預防
定期篩查，早期診斷、治療。
術後做好隨訪。
二、術前準備：
了解肝、膽、脾有無佔位性病變。
3、鋇餐、鋇劑灌腸等全面的胃腸檢查。
5、一般性術前檢查：
血尿常規，血小板，出凝血時間，心、肝、肺、腎等臟器功能的檢查。
6、糾正術前各種併發症。
7、陰道術前擦洗3天。
8、腸道準備：術前半流質2天，流質1天，術前3天口服滅滴靈。
8、充分配血。
卵巢惡性腹膜間皮瘤的中醫治療
偏方：
1、黑豆30克，紅花6克。
水煎服，去紅花食黑豆與湯，曰2次。
2、麻黃、炙甘草、姜炭、白芥子各6克，熟地、牛膝各15克，肉桂、水蛭粉各3克(裝膠囊)，鹿角膠12克。
隔日煎服1劑，水蛭粉連續服用。
3、延胡索15克，當歸20克，香附12克，官桂3克，小茴香、乾薑各6克，川芎、赤芍、蒲黃、炒五靈脂、烏藥各10克。
每日劑，水煎成400毫升，分2次溫服，月經期不停藥。
4、桂枝、穿山甲、白芷、制乳香、制沒藥、制大黃、柴胡各10克，皂角刺、赤芍、桃仁、生黃芪各12克，三棱、莪術、茯苓各15克，紅花6克，當歸20克。
用水煎汁後混合，濃縮至50毫升左右，待溫度降至38度左右，用50毫升針筒抽取藥液，接肛管灌腸。一般每晚灌1次，急性而症状較重者可1天灌2次。
注意：灌腸前先排空大小便，灌人200毫升左右，讓患者取左側臥位，儘可能將藥液保留1小時以上，如即有便意可改為胸膝臥位5--10分鐘。
餘下的藥液仍可分次口服，以增藥效。7--15日為1療程，一般治療2個療程。
卵巢惡性腹膜間皮瘤的西醫治療
1、手術治療
優點：減少腫瘤負荷，加強效果，而且可緩解症状，暫時控制疾病，減少腹水的產生。
效果：局限型間皮瘤效果頗佳。瀰漫型間皮瘤效果一般，較少能徹底清除。
2、放射治療
是最有效的一種方法。
(1)腹腔內32P治療加全腹外照射：
適合大面積腹膜累及的病人。
優點：沒有外輻射危險，操作簡單。
方法：
手術完成時腹腔內置有可噴洒的多數小洞的尼龍管，術後每6小時用生理鹽水沖洗注入管子。
注32P前先注入少量放射性膠體掃描，確保腹腔內分布均勻，然後用3.7×109 Bq(10mci)32P稀釋的200～500ml生理鹽水中注入，拔除管子，束緊線，讓病人左右翻身。
注意事項：
須將有效量塗抹在所有高危及累及的腹膜上，但增加劑量只會增加併發症。
須在切盡大塊的腫瘤後與其他方法結合使用。
(2)體外照射：
10～14天內完成。
手術恢復後全腹劑量為30Gy(3000rad)，注意保護雙腎劑量不要超過20Gy(2000rad)，
腫瘤最重區域，另加15～20Gy(1500～2000rad)。特點：複發後仍有效。
3、化學治療
目前認為化學治療的有效率是0%～40%。
有效藥物：多柔比星(阿黴素)、順鉑、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)、絲裂黴素、環磷醯胺、達卡巴嗪(氮烯咪胺)、塞替派。
以順鉑為主的聯合化療最為有效，尤其推薦腹腔化療。
卵巢惡性腹膜間皮瘤吃什麼好？
一、食療方
1、鐵(鐵食品)樹葉紅棗湯
鐵樹葉200克，紅棗10枚。
兩味洗淨入鍋中，加水適量，煎煮取汁。
每日劑，分3次服，30日為一療程。
烏賊肉60克，白果10枚，調料適量。
兩味洗淨，入鍋中，加水適量，煮至肉爛，加調料即成。
每日1次，連湯服用。
3、龍珠茶
龍葵子、麥飯石二味加水煎煮，去渣取汁，調入紅糖。
每日代茶飲用。
4、紫草鶉蛋
紫草根60克，鵪鶉蛋4枚。紫草與鵪鶉蛋加水共煮，至蛋熟透。去紫草。
每日劑，食蛋，連服15日。
5、益母草煮雞蛋
益母草50克，雞蛋2枚。
益母草洗淨切段，與歡雞蛋加水同煮，雞蛋熟後去殼取蛋再煮片刻即成。
每日劑，吃蛋飲湯。
二、化療期間的藥膳應
1、鮮蘆根湯
鮮蘆根120克，冰:糖30克。
鮮蘆根，加水約500毫升，煮20分鐘，加入冰糖，即可。
每日至二次，或當茶飲。
功效：清胃止嘔。
2、鮮藕薑汁粥
共入1000毫升清水，以弱火煮粥，約1個小時，熟時加入薑汁即成。
每日至二次。
功效：和中養胃。
3、佛手粥
干佛手10克，粳米100克，冰糖和蔥適量。
干佛手，水煎取汁，加入粳米，水1000毫升，同煮粥。加冰糖和蔥調味食用。
每日至二次。
功效：理氣和胃。
適應證：化療期間，食欲不振、腹脹等。
4、海參茯苓羹
枸杞子20克，茯苓20克，海參(濕)250克。
每日一次。
甲魚1隻約250克，龍眼肉20克，大棗20克，鹽姜適量。
甲魚宰殺去腸臟洗淨，和龍眼肉、大棗加水1000毫升，炖1小時，和鹽姜調味。
每周一至二次，佐膳。
功效：具有健脾補中，添精生血的作用。
6、紅蘿卜粥
紅蘿卜250克洗淨切片，粳米100克，姜粉、山楂粉適量。
紅蘿卜洗淨切片，加入粳米，水1000毫升。共煮粥，約1個小時，煮熟後，加姜粉、山楂粉即可。
每日至二次。
功效：理氣和胃。
適應證：化療期間，食欲不振、腹脹等。
蓮子50克、鉤藤20克，牛奶100毫升，冰糖或白砂糖適量。
先用水適量煮蓮子、鉤藤20克，去渣取水，放入冰糖或白砂糖調味，沖入牛奶，煮沸即可服食。
每日至二次。
功效：健脾養胃、補虛生血。
適應證：適用於化療期間，眩暈納差者。
8、清蒸鯽魚
鯽魚1條(500克)，冬筍片60克、香菇30克、蔥、姜適量。
鯽魚去鱗、鰓、內臟，洗淨，盛入盆中，把冬筍片、香菇、蔥、姜適量依次排放在魚身上，入鍋內煎20分鐘，然後倒入鍋中，加入清水500毫升，湯開後調好口味即可。
每日一次。
功效：益氣養血。
適應證：化療期間，體倦乏力等。
三、飲食禁忌
2、少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌冷盤。
3、化療期間食物多樣化，更換食譜，改變烹調方法，增加食物的色、香、味。
4、多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物，及新鮮水果、蔬菜。
7、瘦肉、動物內臟、蛋黃、魚、黃鱔、雞、骨等。
9、化療期間不吃陳舊變質或刺激性的東西，不吃碳酸飲料等產氣食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、過鹹的食品。忌煙、酒、辛辣刺激及高脂肪飲食。
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