卵巢惡性腹膜間皮瘤

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卵巢惡性腹膜間皮瘤是一種比較罕見的腫瘤,起源於間皮細胞或間皮下一種比較原始的先驅細胞。

可以發生在任何被間皮覆蓋的體腔上皮上,其中以胸膜間皮瘤最為常見,腹膜次之,而在心包膜睾丸鞘膜則極少見。

惡性腹膜間皮瘤是原發於腹膜的惡性腫瘤,過去曾被稱為腹膜癌病(carcinomatosis)。由於其組織結構複雜多樣,部分與轉移性腺癌的形態學十分相似,診斷比較困難,在女性患者極易誤診為卵巢癌

目錄

卵巢惡性腹膜間皮瘤的病因

發病原因及機制:

1、接觸石棉

(1)接觸途徑:

職業、環境及石棉工人的家庭成員。

其中最主要的接觸是職業。

(2)機制:

石棉纖維吸入呼吸道,通過橫膈或血流吸入腹腔,在組織中形成石棉小體,抑制自然殺傷(NK)細胞的活性,誘發間皮增生、非典型增生,甚至引起癌變

(3)致癌力因素:接觸的時間、數量量,石棉纖維的類型、特性、長度,宿主的敏感性。

接觸的量越大和時間越長,發現腹膜間皮瘤的機會越多。

人的間皮瘤主要是由青石棉所引起,其次是鐵石棉和透閃石。

(4)潛伏期

平均33~43年。

2、放射性物質病毒遺傳、個體敏感性及慢性炎症等刺激。

卵巢惡性腹膜間皮瘤的症状

一、流行病學

男性患者多於女性,二者之比1.5∶1。

平均發病年齡是49~53歲,年幼患者少見。

二、症状

1、腹部症状

(1)腹脹

(2)腹痛:腹痛多樣,排尿排便時加重。

(3)腹水:多數患者有漿液性或血性腹水瀰漫型間皮瘤多見。

(3)腹部包塊。

(4)少數患者初期表現為慢性小腸梗阻

2、全身症状

(1)乏力消瘦食慾減退

(2)可產生抗利尿激素生長激素、促腎上腺激素胰島素樣物質,引起發生低血糖症狀、血小板增多症血栓栓塞等。

三、轉移

(1)沿漿膜和間皮下組織增殖擴展,累及腹腔內器官於表面。

局部浸潤胃腸道,可侵及黏膜下甚至黏膜層。

(2)經橫膈直接蔓延至胸腔縱隔器官。

(3)通過淋巴血源發生於任何器官,以肝、肺常見,其次為腎上腺甲狀腺、腎、胰腺和骨。

四、臨床分期:

Ia:腫瘤限於盆腔上腹部單個區域。

Ib:腫瘤累及鄰近器官。

II:腫瘤瀰漫性分布於整個腹腔表面。

III:腫瘤累及胸腔和胸腹腔外淋巴結。

IV:遠距離血源性轉移。

卵巢惡性腹膜間皮瘤的診斷

卵巢惡性腹膜間皮瘤的檢查化驗

1、大體檢查

子宮附件大多與周圍癌組織粘連,界限不清,術後大體病理顯微鏡檢查,子宮、卵巢為正常大小,絕經後可萎縮,僅表面有癌結節

(1)瀰漫型

較常見。

特徵:

腹膜廣泛受累,下腹部或盆腔較嚴重。

腹膜臟、壁層可見瘤結節,結節邊界不清,廣基或有長短不一的蒂,可融合成較大的包塊(或稱母瘤),色暗紅或灰白色,質軟或脆,觸之易脫落。

腫瘤可出現漿膜面大片盔甲樣增厚,可達5cm。

肝、脾、胰等可被腫瘤包裹,腸管粘連成團,網膜呈餅狀,甚至腹腔完全封閉。

(2)局限型

好發部位:上腹部或盆腔。

A.形成大塊腫塊附著於漿膜臟層

直徑可超過10cm,質軟而脆或纖維性較硬。

壞死出血,對周圍組織如肝、脾、胰、胃腸道及後腹膜器官有不同程度的浸潤,腹膜臟、壁層還可見散在的小的瘤結節。

B.形成單個腫瘤,包膜完整,可為良性或低度惡性,很少見。

2、光鏡

間皮細胞具有雙向分化

(1)向上皮細胞分化形成上皮樣腫瘤——上皮型

上皮細胞可呈高柱狀、立方或多邊形。排列為乳頭狀、腺管狀、索狀、片狀等。

胞質輕度嗜酸性和呈細顆粒狀,常有空泡,胞核增大,有清楚的核膜核仁間變明顯的瘤細胞奇形怪狀,大小不一,多出現多核巨細胞核分裂象多少不等,一般無明顯的基底膜

B.向間質細胞分化形成梭形細胞腫瘤——肉瘤

多見於兒童。

瘤細胞呈梭形,排列呈帶或螺環形。

分化高:瘤細胞細而長,間質有膠原纖維網狀纖維

分化低:細胞短而粗,間質中膠原纖維及網狀纖維少或無,核分裂象多少不等。

C.形成兩種組織形態混合的腫瘤——混合型

多見於兒童。

上述兩型結構呈不同程度的混合,常見過渡型細胞。

3、電鏡:

有密集細長的微絨毛,長度與直徑比值(LDR)為11.9。

有豐富的張力微絲

另外有糖原橋粒、基底膜。

(1)組織化學

檢測酸性和中性黏多糖。

常用方法:

膠質鐵染色(Coll Fe):玻璃酸酶消化後使,呈陰性。

PAS染色、黏液卡紅染色澱粉酶消化後使用,呈陰性。

(2)免疫組化:

抗癌胚抗原抗體染色(CEA):陰性居多。

細胞角蛋白抗體染色(Keratin:陽性居多

1.腹水檢查

呈血性或漿液纖雛素性,比重高(多數>1.020),利凡他(rivalta)試驗陽性。

含酸性黏多糖:主要是透明質酸

細胞學檢查或可見大量的非典型、異型間皮細胞或腫瘤細胞,但不能與增生的間皮區別。

2.胃腸造影

(1)外壓造成腸管管腔偏心性狹窄,甚至梗阻。

(2)腸襻改變,出現小腸腸襻變形、活動差而固定。

(3)粘連的瘤組織推移,出現腸襻分布的異常。

(4)腸黏膜無明顯破壞,消化道內見不到佔位病變。

3.B超檢查

可檢查出腹水,盆腔等處大瘤塊,腹內腸襻粘連固定,腸壁不規則增厚,以及腹腔內種植。

腫瘤侵犯腹膜:腹膜線呈波浪起伏,提示出現球形小結節、局限性片狀增厚或不規則塊狀物。

4.CT檢查

可檢查出腹水,腹膜不規則增厚粘連,腹膜結節,大網膜腸系膜受累,盆腔腫塊胸膜增厚胸腔積液

不易與卵巢癌、胃腸道腫瘤轉移和腹腔慢性感染等鑒別。

5.血清CA125檢測

血清CA125水平全部升高,平均為308kU/L(8~1300kU/L)。

化療後CA125下降,可作為監測治療反應的一項指標。

腹腔鏡檢查

可直接窺見腹腔內貌、腫瘤的位置、範圍及在臟、壁層腹膜、大網膜多處取活檢。

適用於需與結核性腹膜炎肝硬化腹水等鑒別診斷時。

卵巢惡性腹膜間皮瘤的鑒別診斷

一、腹腔轉移性腫瘤

常來自胃癌卵巢癌胰腺癌肝癌以及結腸癌等。

腹膜假性黏液瘤:

卵巢黏液囊腺瘤破裂、腹膜種植引起,或闌尾胰腺囊腫破裂引起。

特點:腹水呈膠凍狀黏液。

腹水找到癌細胞腹膜轉移癌可確診。

通過消化內鏡、消化道造影、腹盆腔超聲CT、掃描、血AFP以及其他相關腫瘤抗原的檢測、免疫組織化學檢查甚至電鏡檢查進行鑒別。

二、卵巢外腹膜漿液性乳頭狀癌(EPSPC)

1、組化及免疫組化染色PAS、CA125、CEA均陽性。

2、EPSPC診斷標準:

(1)雙側卵巢為正常大小,或良性增大。

(2)卵巢外病變大於卵巢表面被侵及病變。

(3)顯微鏡下檢查具其中一種情況:

A.卵巢無病變。

B.腫瘤僅侵及卵巢表面上皮,無間質浸潤

C. 卵巢實質內病灶<5mmX5mm。

D.腫瘤侵及卵巢表面上皮及其下的皮質,體積〈5mmX5mm。

(4)組織類型與細胞學特徵與卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤類似或一致。病理學特徵與卵巢乳頭狀漿液性腺癌相似,以漿液性為主,分化程度不限,大多含砂粒體。正常大小的卵巢癌症候群預後較卵巢上皮性腫瘤差。

三、結核性腹膜炎

好發年齡:40歲以下。

症状

出現結核中毒症状,如發熱盜汗血沉增快等。

腹部可有「揉面感」。

腹水多為淡黃色,有時為血性,比重1.016~1.020。

腹水細胞學塗片白細胞增多,以單核細胞為主,抗酸染色或可找到結核菌

腹水結核菌培養:陽性率為40%。

抗結核治療有效。

四、其他

胰島素瘤、原發於腹膜的惡性腫瘤肝硬化腹水。

卵巢惡性腹膜間皮瘤的併發症

腸梗阻

1、小腸腸腔發生機械阻塞

2、小腸正常生理位置發生不可逆變化,如腸套疊、嵌閉和扭轉等。

卵巢惡性腹膜間皮瘤的預防和治療方法

一、預防

定期篩查,早期診斷、治療。

術後做好隨訪。

二、術前準備

1、CA125、CEA、AFPHCG腫瘤標記物檢查。

2、超聲波CT檢查。

了解肝、膽、脾有無佔位性病變。

3、鋇餐、鋇劑灌腸等全面的胃腸檢查。

排查原發於消化道卵巢轉移瘤

4、靜脈腎盂造影泌尿系統檢查。

了解輸尿管膀胱是否遭到腫瘤侵犯。

5、一般性術前檢查:

血尿常規,血小板,出凝血時間,心、肝、肺、腎等臟器功能的檢查。

6、糾正術前各種併發症

7、陰道術前擦洗3天。

8、腸道準備:術前半流質2天,流質1天,術前3天口服滅滴靈

8、充分配血。

卵巢惡性腹膜間皮瘤的中醫治療

偏方

1、黑豆30克,紅花6克。

水煎服,去紅花食黑豆與湯,曰2次。

2、麻黃炙甘草姜炭白芥子各6克,熟地牛膝各15克,肉桂水蛭粉各3克(裝膠囊),鹿角膠12克。

隔日煎服1劑,水蛭粉連續服用。

3、延胡索15克,當歸20克,香附12克,官桂3克,小茴香乾薑各6克,川芎赤芍蒲黃、炒五靈脂烏藥各10克。

每日劑,水煎成400毫升,分2次溫服,月經期不停藥。

4、桂枝穿山甲白芷、制乳香、制沒藥、制大黃柴胡各10克,皂角刺、赤芍、桃仁生黃芪各12克,三棱莪術茯苓各15克,紅花6克,當歸20克。

用水煎汁後混合,濃縮至50毫升左右,待溫度降至38度左右,用50毫升針筒抽取藥液,接肛管灌腸。一般每晚灌1次,急性而症状較重者可1天灌2次。

注意:灌腸前先排空大小便,灌人200毫升左右,讓患者取左側臥位,儘可能將藥液保留1小時以上,如即有便意可改為胸膝臥位5--10分鐘。

餘下的藥液仍可分次口服,以增藥效。7--15日為1療程,一般治療2個療程。

卵巢惡性腹膜間皮瘤的西醫治療

1、手術治療

根據病變的範圍可作病變切除、大網膜切除及部分腹膜切除。

優點:減少腫瘤負荷,加強效果,而且可緩解症状,暫時控制疾病,減少腹水的產生。

效果:局限型間皮瘤效果頗佳。瀰漫型間皮瘤效果一般,較少能徹底清除。

2、放射治療

是最有效的一種方法。

(1)腹腔內32P治療加全腹外照射:

適合大面積腹膜累及的病人。

優點:沒有外輻射危險,操作簡單。

方法:

手術完成時腹腔內置有可噴洒的多數小洞的尼龍管,術後每6小時用生理鹽水沖洗注入管子。

注32P前先注入少量放射性膠體掃描,確保腹腔內分布均勻,然後用3.7×109 Bq(10mci)32P稀釋的200~500ml生理鹽水中注入,拔除管子,束緊線,讓病人左右翻身。

注意事項:

須將有效量塗抹在所有高危及累及的腹膜上,但增加劑量只會增加併發症

須在切盡大塊的腫瘤後與其他方法結合使用。

(2)體外照射:

10~14天內完成。

手術恢復後全腹劑量為30Gy(3000rad),注意保護雙腎劑量不要超過20Gy(2000rad),

腫瘤最重區域,另加15~20Gy(1500~2000rad)。特點:複發後仍有效。

3、化學治療

目前認為化學治療的有效率是0%~40%。

有效藥物:多柔比星(阿黴素)、順鉑氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)、絲裂黴素環磷醯胺達卡巴嗪(氮烯咪胺)、塞替派

以順鉑為主的聯合化療最為有效,尤其推薦腹腔化療。

卵巢惡性腹膜間皮瘤吃什麼好?

一、食療

1、鐵(鐵食品)樹葉紅棗湯

鐵樹葉200克,紅棗10枚。

兩味洗淨入鍋中,加水適量,煎煮取汁。

每日劑,分3次服,30日為一療程。

2、烏賊白果

烏賊肉60克,白果10枚,調料適量。

兩味洗淨,入鍋中,加水適量,煮至肉爛,加調料即成。

每日1次,連湯服用。

3、龍珠

龍葵子15克,麥飯石30克,紅糖適量。

龍葵子、麥飯石二味加水煎煮,去渣取汁,調入紅糖。

每日代茶飲用。

4、紫草鶉蛋

紫草根60克,鵪鶉蛋4枚。紫草與鵪鶉蛋加水共煮,至蛋熟透。去紫草。

每日劑,食蛋,連服15日。

5、益母草煮雞蛋

益母草50克,雞蛋2枚。

益母草洗淨切段,與歡雞蛋加水同煮,雞蛋熟後去殼取蛋再煮片刻即成。

每日劑,吃蛋飲湯。

二、化療期間的藥膳應

1、鮮蘆根

鮮蘆根120克,冰:糖30克。

鮮蘆根,加水約500毫升,煮20分鐘,加入冰糖,即可。

每日至二次,或當茶飲。

功效:清胃止嘔。

適應證:化療期間噁心口乾等。

2、鮮藕薑汁

鮮藕(去節)500克,生薑汁10克,粳米100克。

共入1000毫升清水,以弱火煮粥,約1個小時,熟時加入薑汁即成。

每日至二次。

功效:和中養胃。

適應證:化療期間食欲不振噁心嘔吐等。

3、佛手

干佛手10克,粳米100克,冰糖和蔥適量。

干佛手,水煎取汁,加入粳米,水1000毫升,同煮粥。加冰糖和蔥調味食用。

每日至二次。

功效:理氣和胃。

適應證:化療期間,食欲不振、腹脹等。

4、海參茯苓

枸杞子20克,茯苓20克,海參(濕)250克。

先將枸杞茯苓煎水,取水與海參煮熟爛,和鹽調味,作羹服食。

每日一次。

功效:滋補脾腎,養陰生血

適應證:化療期間,眩暈短氣心悸白細胞減少者。

5、龍眼大棗炖甲魚

甲魚1隻約250克,龍眼肉20克,大棗20克,鹽姜適量。

甲魚宰殺去腸臟洗淨,和龍眼肉、大棗加水1000毫升,炖1小時,和鹽姜調味。

每周一至二次,佐膳。

功效:具有健脾補中,添精生血的作用。

適應證:適用於腫瘤化療所致的骨髓抑制

6、紅蘿卜粥

紅蘿卜250克洗淨切片,粳米100克,姜粉、山楂粉適量。

紅蘿卜洗淨切片,加入粳米,水1000毫升。共煮粥,約1個小時,煮熟後,加姜粉、山楂粉即可。

每日至二次。

功效:理氣和胃。

適應證:化療期間,食欲不振、腹脹等。

7、鉤藤蓮子牛奶湯

蓮子50克、鉤藤20克,牛奶100毫升,冰糖或白砂糖適量。

先用水適量煮蓮子、鉤藤20克,去渣取水,放入冰糖或白砂糖調味,沖入牛奶,煮沸即可服食。

每日至二次。

功效:健脾養胃、補虛生血。

適應證:適用於化療期間,眩暈納差者。

8、清蒸鯽魚

鯽魚1條(500克),冬筍片60克、香菇30克、蔥、姜適量。

鯽魚去鱗、鰓、內臟,洗淨,盛入盆中,把冬筍片、香菇、蔥、姜適量依次排放在魚身上,入鍋內煎20分鐘,然後倒入鍋中,加入清水500毫升,湯開後調好口味即可。

每日一次。

功效:益氣養血

適應證:化療期間,體倦乏力等。

三、飲食禁忌

1、提高免疫功能:食香菇、蘑菇猴頭菇木耳等食品。

2、少量多餐,吃一些清淡爽口的生拌冷盤。

3、化療期間食物多樣化,更換食譜,改變烹調方法,增加食物的色、香、味。

4、多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物,及新鮮水果、蔬菜

5、主食粗細糧搭配,以保證營養平衡,防止腹脹、腹瀉便秘

6、多食血和肉,防止化療引起的白細胞血小板等下降

7、瘦肉、動物內臟、蛋黃、魚、黃鱔、雞、骨等。

8、飲食中加入一些生薑,或服用用藥膳開胃健脾,防止嘔吐

9、化療期間不吃陳舊變質或刺激性的東西,不吃碳酸飲料等產氣食物,少吃熏、烤、腌泡、油炸、過鹹的食品。忌煙、酒、辛辣刺激及高脂肪飲食。

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