多房棘球蚴病
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多房棘球蚴病(echinococcosis multilocularis)是多房棘球絛蟲的幼蟲泡型棘球蚴(泡球蚴)寄生人體所致的疾病，又稱泡型包蟲病，泡狀棘球蚴病、泡球蚴病(alveolar echinococcosis，Ae)、多房性包蟲病(multilocular hydatidosis)。從生物學、流行病學、病理學和臨床表現等方面，泡型與囊型包蟲病均有顯著不同。
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多房棘球蚴病的病因
1.多房棘球蚴病基本形態
也稱泡球蚴，成蟲外形和結構都與細粒棘球絛蟲相似，但蟲體更小，長僅為1.2～3.7mm，平均2.13mm，頭節、頂突、小鉤和吸盤等都相應偏小，頂突小鉤為13～34個。蟲體常有4～5個節片。成節生殖孔位於節片中線偏前，睾丸數較少，為26～36個，都分布在生殖孔後方。孕節子宮為簡單的囊狀，無側囊，內含蟲卵187～404個。蟲卵形態和大小均與細粒棘球絛蟲難以區別。
2.多房棘球蚴病生活史
當體內帶有泡球蚴的鼠或動物臟器被狐、狗和狼等終宿主吞食後，一般經45天原頭蚴可以發育為成蟲並排出孕節和蟲卵。鼠類常因覓食終宿主糞便而受感染。地甲蟲可起轉運蟲卵的作用，地甲蟲由於喜食狐糞而在消化道和體表攜帶上蟲卵，麝鼠又喜捕食地甲蟲因而受染。
3.致病機理
泡球蚴病幾乎100%原發於肝。肺、腦等其它部位的繼發感染多由血循環轉移而來。由於泡球蚴在肝實質內呈瀰漫性浸潤生長，並逐漸波及到整個肝，對肝組織的破壞特別嚴重，可引起肝功能衰竭而導致肝昏迷，或誘發肝硬化而引起門靜脈高壓，並發消化道大出血而死亡。
致病過程主要分為泡球蚴直接侵蝕、毒性損害和機械壓迫三個面。由於泡球蚴在血性壞死、崩解液化而形成空腔或鈣化，呈蜂窩狀大小囊泡內含膠狀物或豆渣樣碎屑，無原頭蚴，故肉眼難以與肝癌鑒別。此過程中產生的毒素又進一步損害肝實質。四周的組織則因受壓迫而發生萎縮、變性甚至壞死，由此肝功能嚴重受損。加上肝內外膽管受壓迫和侵蝕，可引起黃疸。泡球蚴若侵入肝門靜脈分支，則沿血流在肝內廣泛播散，形成多發性寄生蟲結節，出現肉芽腫反應，可誘發肝硬化和膽管細胞型肝癌;侵入肝靜脈則可隨血循環轉移到肺和腦，引起相應的呼吸道和神經系統症状如咯血、氣胸和癲癇、偏癱等。
多房棘球蚴病的症状
由於泡球蚴生長緩慢，感染後一般潛伏期較長，從感染至發病一般在20年或以上。臨床表現最主要是右上腹緩慢增長的腫塊或肝腫大，有與細粒棘球蚴病相似的肝區疼痛、壓迫、墜脹感等，但觸診時腫塊較堅硬並有結節感。另有腹痛和黃疸以及門脈高壓的表現。幾乎所有病人都表現有肝功能損害，如食欲不振、消化不良等，晚期病人甚至有惡液質現象。可根據臨床症状分為：單純肝腫大型、梗阻性黃疸型和巨肝結節型三種。
(1)單純肝腫大型臨床症状
視病變部位與大小而異。肝右葉頂部為多發部位，腹痛可放射至右肩背部。病變位於肝左葉者，病種早期即出現上腹腫塊，易於發現。輕者一般情況尚好，重者肝臟整葉或兩葉均有廣泛病變，患者有乏力、消瘦等全身症状。
(2)巨肝結節型臨床症状
主要表現為上腹部腫塊，局部隆起。肝左右葉均極度腫大，質硬，表面可捫及多個大小不等結節。肝臟B超與CT掃描檢查可見肝整葉大部被破壞，而另一葉呈顯著代償性增大，後者質度較軟。
(3)梗阻性黃疸型臨床症状
當泡球蚴病變累及肝門，壓迫膽總管引起梗阻性黃疸。黃疸為進行性，常伴有皮膚瘙癢、食慾減退等消化道症状。
多房棘球蚴病病程長，具隱襲進行性特點。泡球蚴病原發於肝。肺、腦等其它部位的繼發感染多由血循環轉移而來。
(1)多房棘球蚴轉移到肺部出現的症状
肺部病變可由肝右葉病變侵蝕橫膈後至肝，或因血運轉移引起。臨床症状以小量咯血為主。胸部X線檢查可見雙肺有大小不等結節性病灶。少數患者並發胸腔小量積液。
(2)多房棘球蚴轉移到腦部出現的症状
主要臨床症状為局限性癲癇或偏癱，但視病變部位而異。顱腦CT掃描可見顳葉或(和)枕葉蜂窩狀低密度病灶。腦型患者均伴有明顯肝與肺多房棘球蚴病。
診斷要點
(1)詢問病史了解病人是否來自流行地區、有否與狐狸、狗或其皮毛接觸史,體檢時發現肝臟腫塊，特別是觸診時發現腫塊質地堅硬又有結節感時更應高度警惕。
(2)實驗室檢查如X線、B超、CT、同位素掃描和各種免疫學試驗都可以用來診斷。免疫診斷效果尤佳。
多房棘球蚴病的診斷
多房棘球蚴病的檢查化驗
顱腦CT掃描結果顯示腦多房棘球蚴病顱腦CT掃描可見顳葉或(和)枕葉蜂窩狀低密度病灶。
(2)血清學檢查
血清學診斷方法有補體結合試驗、間接血凝試驗、膠乳凝集、免疫電泳、瓊脂擴散、酶聯免疫吸附等。約80%包蟲病患者呈陽性反應。包蟲補體結合試驗與包蟲液皮內試驗陽性。
(3)免疫學診斷
皮內試驗的靈敏性強但特異性差，通常以囊液抗原0.1ml注射前臂內側， 15—30min後觀察反應，陽性者局部出現紅色丘疹，可有偽足(即刻反應)，2-24h後消退; 12—24h時出現的紅腫和硬結為延遲反應。皮試陽性率在80%—90%之間，可出現假陽性。間接血凝試驗試管法與玻片法的結果相仿，玻片法尤為快速簡易。免疫電泳、酶聯免疫吸附試驗具有較高的靈敏性和特異性。
均可顯示肝內不勻質腫塊，內部結構紊亂，邊緣不規則。腫塊中心呈壞死液化暗區，並有斑點狀強回聲鈣化灶。
(6)肝臟CT掃描
可見輪廓不規則不勻質低密度區，無明顯界限，其中心常見壞死腔與叢點狀鈣化灶。大的壞死腔的腔壁高低不平。
多房棘球蚴病的鑒別診斷
(1)與肝癌相鑒別
當多房棘球蚴病受累於肝時，常被誤診為肝癌，即使在手術探查時單作憑肉眼觀察，也不易鑒別。原發性肝癌病程短，病情惡化快。血清甲胎蛋白試驗陽性。包蟲皮內試驗簡單易行，結合B超與CT掃描影像學特點，便可鑒別;
(2)與細粒棘球蚴病相鑒別
在國內某些流行區如四川甘孜自治州，囊型與多房棘球蚴病混合存在。細粒棘球蚴病的症状為腹部無痛性腫塊，而多房棘球蚴病患者大多有腹部隱痛，肝臟質硬，表面不平，有結節，B超與CT影像顯著不同，易於區別。
(3)與肝硬化相鑒別
表現為肝細胞瀰漫性變性壞死，繼而出現纖維組織增生和肝細胞結節狀再生，這三種改變反覆交錯進行，結果肝小葉結構和血液循環途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導致肝硬化。該病早期無明顯症状，後期則出現一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現上消化道出血、肝性腦病等併發症死亡。
(4)與肝膿腫相鑒別
表現為不規則的膿毒性發熱，尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區持續性疼痛，隨深呼吸及體位移動而增劇。由於膿腫所在部位不同可以產生相應的呼吸系統、腹部症状。常有腹瀉病史。
(5)與黃疸型肝炎相鑒別
表現為肝炎病毒使肝細胞破壞、肝組織破壞重構、膽小管阻塞，導致血中結合膽紅素與非結合膽紅素均增高，所引起的皮膚、黏膜和眼球鞏膜等部份發黃的症状。
(6)與其他疾病相鑒別
多房棘球蚴病的併發症
幾乎所有病人都表現有肝功能損害，如食欲不振、消化不良等，晚期病人甚至有惡液質現象。
由於泡球蚴在肝實質內呈瀰漫性浸潤生長，並逐漸波及到整個肝，對肝組織的破壞特別嚴重，可引起肝功能衰竭而導致肝昏迷，或誘發肝硬化而引起門靜脈高壓，並發消化道大出血而死亡。
泡球蚴若侵入肝門靜脈分支，則沿血流在肝內廣泛播散，形成多發性寄生蟲結節，出現肉芽腫反應，可誘發肝硬化和膽管細胞型肝癌;侵入肝靜脈則可隨血循環轉移到肺和腦，引起相應的呼吸道和神經系統症状如咯血、氣胸和癲癇、偏癱等。
多房棘球蚴病的預防和治療方法
(1)加強衛生宣傳教育，使群眾認識和了解多房棘球蚴病的危害和預防方法。流行區應對人群進行普查，使用免疫學試驗和X線、B超等手段可早期發現病人，以便及時根治。
(2)注意個人及飲食衛生，生產及生活中注意防止蟲卵污染。因蟲卵不怕寒而怕熱，對污染的器具物品可用熱力消毒。
(3)剝製狐皮時做好個人防護對自然界野生動物的控制尚無法實現。
(4)滅狐和消滅野鼠是根除傳染源的主要措施。實施中要注意將動物屍體焚燒或深埋，野狗也應殺滅或控制，對家犬則應定期驅蟲。
多房棘球蚴病的中醫治療
1.包蟲受累於肝
症状體現：右上腹緩起無痛性腫塊，按之堅韌、光滑，有囊樣感，伴脘腹痞脹，右脅下悶痛，舌邊可有瘀點，苔白，脈弦澀。
2.包蟲受累於肺
症状體現：乾咳陣作，久而不止，胸滿胸悶，或時時咯血，短氣息促，咽干口燥，胸部x線檢查發現肺部圓形或多環形、邊緣清晰而光滑的腫塊，舌紅少苔，脈細數。
3.包蟲受累於肺
症状體現：頭痛較劇，固定不移，顱骨隆凸，嘔吐不止，或癇病發作，突然昏仆，四肢抽搐，口吐白沫，或為截癱等，舌淡苔白滑，脈弦滑。
4.殺蟲止癢法
蟯蟲散：使君子、大黃，二者8∶1劑量，研為細面，每次～1.5g，每日 3次，每次飯前服，5～6天一個療程，可連用1～2療程。若下焦濕熱，可用蒼朮、黃柏、苦參、百部、地膚子等藥內服。
多房棘球蚴病的西醫治療
治療主要靠手術，故應爭取早期診斷，應爭取在壓迫症状或併發症發生前施行。許多病人直到出現明顯症状如肝硬化、黃疸和門脈高壓才就診時往往已錯過手術根治時機。
(1)術時應先用細針將囊液抽去 ，慎防囊液外溢，然後將內囊摘除。內囊與外囊僅有輕度粘連，極易剝離，常可完整取出。在手術摘除包蟲內囊之前，向囊內注入2%甲醛(福馬林)、0.01%過氧化氫、1%碘劑、0.05%次氯酸或25%甘油等可起到殺死原頭蚴的作用，後4者的療效較甲醛為佳，過氧化氫及甘油的毒性也較低微。
(2)用甲苯達唑(甲苯咪唑)每日—200mg/kg，共16—48周治療包蟲病，患者均能耐受;但有人在應用藥物3個月後，取囊液作動物接種，仍獲陽性結果，故認為本品口服後血濃度低，療效尚難定論，目前只作為手術療法的輔助治療。
(3)阿苯達唑(丙硫咪唑)在組織中與包蟲囊內的濃度高，每日—40g/kg，分2次口服， 30d為一療程，其療效尚滿意。
多房棘球蚴病吃什麼好？
食療方：絲瓜仁 將適量黑生絲瓜子去皮取仁，空腹溫水送服。每次粒，每日1次。可安蛔驅蛔。主治蛔蟲病，臍周腹痛，時作時止，不思飲食，面黃肌瘦，鼻孔作癢，面有蟲斑。
菜椒散 胡蘿卜籽5克，川椒末5克。將胡蘿卜籽微炒香，研末，與川椒末拌勻，空腹服下，每日2次。可健脾驅蛔。主治蛔蟲病，臍周腹痛，胃脘嘈雜，噁心嘔吐，面黃肌瘦。
桃葉汁飲 鮮桃葉60片。把新鮮桃樹葉洗淨打爛，開水沖泡，連渣服下。可安蛔驅蛔。主治蛔蟲病，小兒臍周腹痛，鼻孔作癢，飲食欠佳，睡中蚧齒流涎，面黃肌瘦。
胡椒綠豆散 胡椒、綠豆各4大粒，同研成細末，酒調服。可安蛔止痛。主治蛔蟲病，突然發生胃脘及右脅部疼痛，痛引背心及右肩，並常伴蛔蟲吐出，平時臍周腹痛時作，面黃肌瘦，鼻孔時癢。
香榧子 香榧150克。將香榧炒熟，清晨空腹細嚼咽下。可安蛔驅蛔。主治蛔蟲病，臍周疼痛，時作時止，胃脘嘈雜，面黃肌瘦。
梅椒煎 花椒10克，烏梅15克。水煎，每日劑兩煎，分次服。可安驅蛔蟲。主治蛔蟲病，臍周疼痛，鼻孔作癢，睡中蚧齒流涎，面黃肌瘦，或突然胃脘及右脅部疼痛較劇，噁心嘔吐，輾轉不安。
芝麻蔥梅煎 芝麻秸250克，蔥白50克，烏梅30克。三味水煎空腹服，每日劑兩煎，連用3天。可安蛔驅蛔。主治蛔蟲病，臍周時常作痛，鼻孔作癢，睡中蚧齒，飲食不佳，面黃肌瘦，噁心嘔吐。
患者宜少吃什麼?
少吃易「產氣」的食物如蘿卜、紅薯、豆類等，少吃油脂類食物
患者適宜多吃什麼?
多喝水，多吃含植物纖維素的食物，含纖維素高的食物有穀類、堅果、新鮮蔬菜及水果，如芹菜、韭菜、菠菜、香蕉、桃子、草莓等。
以上資料僅供參考，詳情請諮詢醫生。
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