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本病是指胞瞼瞼弦部生小腫,形似麥粒,易於潰膿的眼病,稱為針眼,又名土疳(《證治準繩.雜病.七竅門》)、土瘍(《目經大成.五色瘍》),俗名偷針(《諸病源候論.目病諸候》)。相當於西醫學的之麥粒腫

[病因病機

一、風邪外襲,客於胞瞼而化熱風熱壅阻於胞瞼皮膚肌腠之間,灼爍津液,變生瘡瘍,發為本病。

二、過食辛辣炙賻,脾胃積熱,循經上攻胞瞼,致營衛失調,氣血凝滯,局部化熱釀膿。

三、余邪未盡,熱毒蘊伏,或素體虛弱,衛外不固,易感風邪者,常反覆發作。

臨床表現

初起,胞瞼微癢痛,近瞼弦部皮膚微紅腫,繼之形成局限性硬結,並有壓痛,硬結與皮膚相連。若病變發生於靠小眥部者,紅腫杴痛較劇,並可引起小眥部白睛赤腫。部分患者可伴有耳前或頜下淋巴結腫大及有壓痛,甚至伴有惡寒發熱頭痛全身症状

本病輕者可於數日內自行消散,重者3-5日後,於瞼弦近睫毛處出現黃白色膿頭,形如麥粒(彩圖2)。待腫瘍潰破,膿出則痛減腫消。發於瞼內面者,赤痛較重,常見瞼內局部充血,並露出黃色膿點,可以自行潰破。

[診斷依據]

一、瞼弦部位出現局限性紅腫硬結,形如麥粒,壓痛明顯。

二、胞瞼紅腫。

三、3-5天後紅腫硬結表面出現黃白色膿頭。

[鑒別診斷]

一、胞腫如桃胞瞼皮膚紅赤,高腫難睜,狀如桃李,腫痛拒按,白睛赤腫。相當於西醫學的眼瞼炎水腫

二、眼丹發病部位同針眼,但眼瞼赤痛漫腫,質硬拒按,常有惡寒發熱、頭痛等全身症状。

三、眼癰發病部位在眼瞼皮下,較針眼病勢兇猛,紅腫熱痛甚,化腐成膿範圍大,可波及全部眼瞼。並有畏寒高熱、頭痛等全身症状。

辨證論治

對本病的治療,原則上在未成膿時,應辨其風熱或脾胃熱毒上攻而分別施治,以達退赤消腫促其消散之目的。已成膿者,當促其潰膿或切開排膿,促其早日痊癒。

一、內治

(一)風熱外襲

主證]病初起,局部微有紅腫癢痛,並伴有頭痛、發熱全身不適等,舌苔薄白脈浮數。

[證候分析]風與熱邪皆能作癢,風勝、熱勝亦皆致腫。今風熱之邪客於胞瞼,故胞瞼紅腫而癢。所見全身症,均為風熱襲表之徵。

[治法]疏風清熱

[方藥]銀翹散加減。本方以薄荷豆豉荊芥桔梗牛蒡子疏風解表,銀花連翹清熱解毒,配竹葉蘆根甘草以助清熱。本病初起證偏風重者,可加桑葉菊花;證偏熱重者,可去荊芥、豆豉,加黃連黃芩以助清熱解毒。

(二)熱毒上攻

[主證]胞瞼局部紅腫,硬結較大,灼熱疼痛,伴有口渴喜飲,便秘溲赤,苔黃脈數等。

[證候分析]脾胃蘊熱,積久熱毒上攻胞瞼,阻滯脈絡,營衛失調,故癤腫紅赤掀痛。

內熱重,故伴口渴喜飲,便秘溲赤,苔黃脈數等症。

[治法]清熱瀉火解毒

[方藥]瀉黃散清胃散加減。方中石膏、炒山梔清脾胃積熱,黃連瀉火解毒防風助散伏火,生地丹皮涼血清熱,藿香理氣當歸和血,二藥調和營衛升麻清熱解毒,引藥入陽明,共奏清熱瀉火解毒之功。若有便秘可加大黃、芒硝;口渴加天花粉清熱生津,且有助於消腫排膿。

(三)脾胃伏熱脾胃虛弱

[主證]針眼反覆發作,但諸症不重。

[證候分析]原患針眼,余邪未清,脾胃伏熱,不時上攻胞瞼,阻滯脈絡,或脾胃虛弱,氣血不足正氣不固,時感外邪,以致本病反覆發作。由於正氣虛,邪氣不盛,故諸症不重。

[治法]清解脾胃伏熱,或扶正祛邪

[方藥]屬脾胃伏熱者,宜選清脾散加減。方中以石膏、梔子、黃芩清脾胃積熱,為主藥;防風、薄荷、升麻助主藥發散郁伏之火;赤芍涼血,散血分瘀熱枳殼、藿香、陳皮、甘草理氣和中,振復脾胃氣機。諸藥合用,共收瀉脾伏火,調理脾胃氣機的作用。

屬脾胃虛弱者,宜選四君子湯為基礎,酌加當歸、白芍山楂神曲麥芽等,健脾益氣,和血消滯,配伍解毒排膿之晶,使其標本兼顧,以收扶正祛邪之功。

二、外治

(一)未釀膿者,局部可用濕熱敷以助消散,或用紫金錠磨汁,頻塗患部皮膚,消腫止痛。

(二)已成膿者,當切開排膿。若膿頭在眼瞼皮膚面者,切口應與瞼緣平行,膿頭位於瞼內面者,切口應與瞼緣垂直,不可傷及瞼緣,但宜稍大,以利膿液排流。

三、針法

(一)針刺法常用穴攢竹睛明絲竹空瞳子寥、陽白魚腰四白承泣合谷列缺外關等。一般針眼生於上瞼近瞼弦靠內眥部,可取攢竹、睛明穴;靠外眥部可取絲竹空、瞳子髏穴;在中間,可取陽白、魚腰穴;在下瞼可取四白、承泣穴。同時配合遠端取穴,如合谷(必用)、列缺、外關等。但需注意,眼部取穴應在小癤紅腫區以外。手法用中刺激或重刺激。

(二)針挑法在肺俞膏肓穴附近皮膚面,找出紅點一個或數個,若不明顯,可輕刮之後再找。消毒後,用毫針挑破,擠出粘液或血水。

四、其他治法

可用抗生素眼藥水眼膏點眼。如諾氟沙星眼液、金黴素眼膏等。

[預防調攝]

平時應注意眼部衛生,增強體質,避免偏食,有屈光不正者應及時矯治。發病後切忌對局部用力擠壓,要及時治療。見膿頭後及時切開排膿,以免自潰後瘡口不齊,留下明顯疤痕,但嚴重者,少數可發展為眼丹。

[轉歸預後]

本病一般預後良好。只要及時治療,避免對患部用力擠壓,併發症也較少。若能在釀膿後及時切開排膿,愈後可不留明顯疤痕,但嚴重者,有少數可發展為眼丹。

[文獻摘要]

審視瑤函.土疳症》:「此症謂胞上生毒也,俗號為偷針。有一目生而傳兩目者,有止生一目者。有微邪不出膿血而愈者,有犯觸辛熱燥膩、風沙煙火,為漏、為吊敗者,有竅未實,因風乘虛而人,頭腦俱腫,目亦赤痛者。所病不一,因其病而治之。」

參看

32 胞瞼疾病 | 胞生痰核 32
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