中醫眼科學/瞼弦赤爛

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本病是以瞼弦紅赤、潰爛、刺癢為特徵的眼病。俗稱爛弦風、爛眼邊。相當於西醫學的瞼緣炎(包括鱗屑性、潰瘍性、眥性瞼緣炎)。

一、脾胃蘊熱,復受風邪風熱合邪結於瞼弦,耗傷津液而化燥

二、脾胃濕熱,外受風邪,風濕熱三邪攻於瞼弦。

三、風邪引動心火上炎灼傷瞼眥。

本病總由風、濕、熱三邪為病,雖然皆由外風引動,但由於內邪不同而病機各異,內有脾胃蘊熱,受風則易化燥;內有濕熱,受風后濕熱更盛而潰爛;內有心火,受風邪後循經灼瞼眥而眼眥紅赤糜爛。另外患沙眼或撥剪倒睫損傷瞼弦,也可導致風邪侵入而發病。素有屈光不正營養不良睡眠不足等,也易罹患本病。

臨床表現

本病的基本症状瞼弦赤爛,灼熱刺癢。但在臨床上依主症與部位之不同,又有不同的類型。如冒險弦潮紅刺癢,睫毛根部有糠皮樣白屑,頻喜揉擦者;有瞼弦潰爛,生膿結痂,睫毛亂生或脫落,痛癢並作,羞明流淚,眵淚膠粘者,有紅赤糜爛限於兩眥,且灼熱奇癢者。

[診斷依據]

一、自覺瞼弦眥部癢、痛、灼熱不適。

二、瞼弦紅赤、潰爛或脫層。

三、睫毛成束或脫落或稀疏,甚則成禿睫。

[鑒別診斷]

見風赤瘡痍。

辨證論治

一、內治

(一)風熱偏重

主證]瞼弦紅赤,睫毛根部有糠皮樣脫屑,自覺灼熱刺癢,乾澀不適。

[證候分析]風盛則癢,風熱客於瞼弦不散,則灼熱刺癢。風熱耗傷津液,故瞼弦紅赤乾燥而起皮屑

[治法]祛風止癢涼血清熱

[方藥]銀翹散加減。銀翹散以疏風清熱為主,可加赤芍清熱涼血,加蟬蛻蕤仁烏梢蛇等祛風止癢,加天花粉生津潤燥,共成疏風止癢、涼血清熱之劑。

(二)濕熱偏重

[主證]瞼弦紅赤潰爛、痛癢並作,眵淚膠粘,睫毛成束,或倒睫,睫毛脫落

[證候分析]風濕熱邪上攻瞼弦,內熱盛則紅赤癢痛。濕熱盛則赤痛潰爛,眵淚膠粘。

眵淚粘睫則睫毛成束。瞼弦潰爛,瞼皮損傷,故倒睫或禿睫。

[治法]祛風清熱除濕

[方藥]除濕東加減。方中用荊芥防風祛風邪;滑石車前子木通茯苓除濕清熱;黃芩黃連連翹甘草清熱解毒枳殼陳皮調理脾胃氣機,以助化濕

(三)心火上炎

[主證]眥部瞼弦紅赤糜爛,灼熱刺癢,甚者眥部瞼弦破裂出血

[證候分析]心火素盛,復受風邪引動,風火上炎,灼傷瞼眥,故眥部紅赤,灼熱糜爛。

若風火熾盛,津液受灼,還可致眥部皮膚破裂出血。

[治法]清心瀉火

[方藥]導赤散黃連解毒湯加減。用導赤散以清心導熱下行,用黃連解毒湯以瀉火解毒,合為清心瀉火解毒之劑。

二、外治

(一)藥水洗眼偏風重者,可用二聖散;偏濕重者,可用疏風散濕湯;偏熱重者,可用萬金膏等,煎水去渣外洗。

(二)可用雞蛋黃油膏或銅綠膏外擦。

(三)可選用熊膽眼液,也可選擇抗生素眼藥水眼膏

[預防調攝]

本病有一定傳染性。素有屈光不正,過用目力眼睛疲勞,身體過勞抵抗力低者,以及不注意眼部衛生者易患。因此,應排除誘因,增強身體素質,注意衛生以預防本病。已患病者,避免因眼癢不適而揉搓,應及早治療,以免病情加重。

[轉歸預後]

隨著衛生條件的改善,目前該病已非常見病。若已發病,則應積極治療,以防產生後遺症。因本病不僅影響外觀儀容,而且癢痛之苦又可影響工作與休息。嚴重者,還可產生禿睫、倒睫等後遺症,給患者造成痛苦。

[文獻摘要]

一、《諸病源候論.目病諸候》:「目赤爛眥候,此由冒觸風日,風熱之氣傷於目,而眥瞼皆赤爛,見風彌甚,世亦云風眼」。

二、《審視瑤函.風沿》:「眥帷赤爛,人皆有之,火土燥濕,病有重輕。重者眥帷裂而血出,輕則弦赤爛而難舒,以清潤而為治」。

三、《眼科纂要.風弦赤爛外障》:「爛弦風,脾胃濕熱沖,赤爛沿弦紅鎮日,萬金膏洗擦綠鐧,法制要精工,除濕湯翹滑車前,枳殼芩連通粉甘,陳皮白茯荊防風,除濕此方雄」。

參看

32 沙眼的病因、診斷 | 風赤瘡痰 32
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