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本病是由沙眼衣原體感染引起的一種慢性眼病。病眼瞼結膜血管模糊,粗糙不平,形似沙粒,故名沙眼中醫又名椒瘡。西醫學亦稱沙眼。

由於沙眼是眼科最常見的傳染病,其併發症危害又嚴重,是眼科臨床重點防治眼病之一,故本節附有對沙眼的病因、診斷要點、分期方法等方面的基本知識,以供臨床參考。

[病因病機

脾胃積熱,復感風熱邪毒,內熱與外邪相結,壅阻於瞼里,脈絡受阻,氣血失和,易發本病。

臨床表現

初起,覺眼部不適,或微有癢澀感,或無明顯異常感覺。翻轉胞瞼,可見瞼里靠兩眥處紅赤且有少量細小顆粒,色紅而硬或伴有少量質黃而軟的粟狀顆粒。

病勢發展,瞼里紅赤加重,顆粒增多,可布滿瞼里,甚至胞瞼腫硬,重墜難開。自覺瞼內刺癢灼熱,沙澀羞明,生流淚,重者伴見白睛紅赤,黑睛赤膜下垂,星點翳膜等,危害視力。羞明癢痛加重,眵淚膠粘。

重症沙眼,日久粟粒狀顆粒潰破,大量結疤及黑睛赤膜發展,致諸多併發症及後遺症發生。

[併發症及後遺症]

沙眼(椒瘡)重症的併發症與後遺症較多,古人早已發現並有詳述,只是限於條件,尚未將這些併發症和後遺症與沙眼聯繫在一起闡述。現概述如下。

一、倒睫拳毛沙眼後期,瞼內結瘢,瘢痕牽扯,內急外弛,瞼弦內翻,拳毛觸刺睛珠,羞明流淚,沙澀疼痛,甚至白睛紅赤,黑睛生翳,視物昏朦。

二、血翳包睛邪毒侵及黑睛,輕者赤脈如簾,由上垂下,稱為赤膜下垂;重者由黑睛四周侵入,致黑睛混赤,稱為血翳包睛。睛珠澀痛,羞明流淚,視物昏朦。

三、黑睛星翳赤脈下垂者,在赤絲盡頭出現星點雲翳。重者可變生花翳白陷凝脂翳

四、睥肉粘輪毒邪損及胞瞼內面與白睛表層,致使瞼內面與白睛粘著。牽引胞瞼時,可見瞼內與白睛相連。重者阻礙眼珠轉動。

五、流淚症與漏睛症邪毒侵及淚竅,使竅道受阻,淚液不得下滲則可溢於瞼外。若排淚竅道邪毒煎熬,日久又可腐敗成膿,變生漏睛。

六、睛珠乾燥邪毒久郁,陰液耗損,目失濡養,白睛少津,故跟乾澀不舒,頻頻眨目。嚴重者,可乾燥變厚似皮膚。黑睛乾燥生翳,視物昏朦,甚至盲不見物。

七、上胞下垂邪毒壅盛,脈絡瘀阻,胞瞼腫硬變厚,致上胞重墜難舉,或病變累及提瞼筋肉而無力提舉。

[診斷依據]

一、瞼內脈絡紋理模糊。

二、瞼內椒皮樣顆粒叢生。

三、或見瞼內瘢痕形成,風輪上方可見赤膜下垂,

[鑒別診斷]

本病應與粟瘡鑒別。

表10沙眼與粟瘡的鑒別

┌─────┬───────────────┬───────────────────┐

│     │         │       粟瘡

│ 病名  │    沙眼   ├─────────┬─────────

│     │         │結膜濾泡症  │濾泡性結膜炎

├─── ───┼────────────┼─────────┼─────────

│自覺症状 │癢澀羞明,異物感 │無症状或微感癢澀│眼癢,羞明,異物感

├──────┼────────────┼─────────┼─────────

│分泌物  │生眵流淚     │無      │少量眵淚

├──────┼────────────┼─────────┼─────────

│血管   │瞼內血管模糊   │清楚,無充血 │瞼內充血

├───────────────────┼─────────┼─────────

乳頭   │增生肥大     │無      │無

├──────┼────────────┼─────────┼─────────

│     │分布以上瞼、上穹窿│分布以下瞼為主,大│

│     │部為主,大小不等,│小均勻,排列整齊,│

│濾泡   │排列不整齊,或融合│界線分明,呈半透明│同結膜濾泡症

│     │成片,內容混濁,愈│狀,愈後不留疤痕 │

│     │後有白色疤痕   │         │

├──────┼────────────┼─────────┼─────────

角膜血管翳│有        │無        │無

└──────┴────────────┴─────────┴─────────┘

辨證論治

對該病的治療,當內外兼施。輕者可局部點眼藥治療,重者則配合內治,必要時可配合手術治療。對其併發症與後遺症,輕者可在治療本病時兼顧之,重者則須酌情另行處理。

一、內治

(一)風熱客瞼

主證]眼癢澀不適,羞明流淚,瞼內微紅,有少量紅赤顆粒。

[證候分析]跟癢澀不適,羞明流淚為風邪所致,瞼內之紅赤顆粒為風熱壅滯瞼絡而發。

因風熱客瞼尚輕,故瞼內微紅,所生顆粒較少,自覺症状亦輕。

[治法]疏風清熱

[方藥]銀翹散加減。原方疏散風熱之邪,酌加赤芍可通絡消滯退赤。

(二)脾胃濕熱

[主證]眼澀癢痛,眵淚膠粘,瞼內紅赤,顆粒較多,病情纏綿不愈。舌紅苔黃脈濡數

[證候分析]脾胃濕熱,復感風邪,內外合邪,上攻胞瞼。風盛則澀癢,熱盛則紅赤而痛,濕熱盛則眵淚膠粘,顆粒較多。濕邪難除,病情纏綿。舌脈皆屬濕熱內盛之象。

[治法]清熱祛濕,除風消滯。

[方藥]清胃散或除風清脾飲加減。前方中黃連苦寒瀉火生地丹皮涼血清熱當歸活血消瘀滯,升麻清熱解毒,引經人陽明。全方共奏清胃涼血消瘀之效。後方中黃連、黃芩連翹玄參知母清脾胃,瀉熱毒;元明粉、大黃通腑,瀉脾胃積熱;荊芥防風疏散風邪;桔梗陳皮理氣和胃祛濕;生地配合大黃涼血活血消滯。諸藥合用,具有瀉熱清脾、疏風散邪之效。用於本證,兩方均須酌加苦參地膚子蒼朮清熱燥濕止癢藥物。

(三)血熱壅滯

[主證]胞瞼厚硬,瞼內顆粒累累,疙瘩不平,紅赤顯著,眼瞼重墜難開,眼內刺痛灼熱,沙澀羞明,生眵流淚,黑睛赤膜下垂,舌紅苔黃,脈數

[證候分析]脾胃熱盛,熱人血分,循經上攻,壅滯胞瞼,則瞼內紅赤,顆粒累累,疙瘩不平,且胞瞼厚硬而致重墜難開。熱盛則灼熱刺痛羞明。熱瘀血分,侵犯黑睛,故見赤膜下垂,且澀痛、羞明、流淚等症加重。

[治法]涼血散瘀

[方藥]歸芍紅花散。方中當歸、赤芍、紅花、大黃涼血散瘀;連翹、梔子、黃芩、甘

草清熱解毒,防風、白芷疏風散邪。全方共奏涼血散瘀之功。

二、外治

(一)局部點黃連西瓜霜眼藥水或化鐵丹眼藥水、犀黃散等眼藥。

(二)若顆粒累累者,可用黃連制燈芯草海螵蛸棒磨擦。

海螵蛸棒磨擦法:將海螵蛸磨製成棒狀,用黃連水煮沸消毒,取出待干備用(若用燈芯草,先剪成小段,製法同上,術時用小鑷子夾持操作)。術眼先滴1%地卡因液作表面麻醉,後用生理鹽水沖洗結膜囊。術者以左手翻開上、下瞼,充分暴露穹窿部。右手持制海螵蛸棒,以輕快手法上下左右來回多次磨擦瞼內面顆粒密集處約1分鐘,至見點狀滲血為宜。磨擦後,用生理鹽水沖洗,並塗抗生素眼膏。相隔5天一次。根據病情,可多次重複進行。操作時應注意消毒,用力不可太重,且不可損傷黑睛。病變嚴重而且廣泛時,可分期分段進行磨擦。

三、其他療法

(一)滴用10%一30%磺胺醋醯鈉、0。5%金黴素、0.1%利福平等眼藥水,每日—6次,每晚臨睡塗0.5%金黴素眼膏1次。堅持1—3月可收效。

(二)眼珠乾燥者,可滴人工淚液或生理鹽水。

[預防調攝]

1.大力開展衛生宣傳教育,把本病的危害性、傳染途徑、診斷與治療方法,向群眾宣傳,進行群眾性的普查與防治。

2.改善環境衛生和個人衛生,提倡一人巾,提倡流水洗臉。患者的洗臉用具要與健康人分開使用,尤其是服務性行業的洗臉用具,必須嚴格消毒後使用,以免引起交叉感染

[轉歸預後]

一般輕度沙眼自覺症状不嚴重,易被忽視,但若長期失治,病情逐漸發展時,其產生的併發症與後遺症都會造成嚴重後果。因此,對該病的防治工作不容忽視。

參看

32 胞生痰核 | 沙眼的病因、診斷 32
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