中醫眼科學/上胞下垂

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本病是指上胞提舉無力或不能自行提起,以致瞼裂變窄,甚至掩蓋部分或全部瞳神而影響視物的眼病。相當於西醫學之上瞼下垂

[病因病機

一、先天稟賦不足,命門火衰,心脾陽虛,主肌無力

二、脾陽虛,中氣不足,主肌無力。

本病先天性者,屬命門火衰,導致心脾陽虛。心神無力支使於目之開合,脾陽虛無力主肌肉,故雙眼上胞下垂,不能抬舉。另有後天性者,多由脾陽虛中氣不足,或風痰乘虛阻絡,以致肌肉失養而抬舉無力。此外,由外傷腫瘤等亦可引起,未納入本節討論。

臨床表現

屬先天性者,患者自幼即雙眼上胞下垂,終日不能抬舉,視物時需仰首舉額張口,甚至須以手提起上胞方能視物。日久則額皮起皺褶,眉毛高聳。

屬後天性者,雙胞下垂,上午輕下午重,或休息後減輕,勞累後重,重者可伴有視一為二、身疲無力、吞咽困難等症。注射新斯的明症状消失或緩解。

[診斷依據]

一、睜眼向前平視時,上胞遮蓋黑睛上緣超過2毫米,甚至遮蓋瞳神。

二、單眼上胞下垂者,患眼瞼裂寬度小於健眼。

三、雙眼上胞下垂者,具有額部皮膚皺褶、眉毛高聳的特殊面容和仰頭視物的特殊姿態。

辨證論治

對先天性者,目前多採用手術治療,然對輕症或不宜手術者,可採用中藥試治。對後天性者,除辨證用藥內服外,應重視針灸療法的應用。

一、內治

(一)命門火衰脾陽不足

主證]自幼雙眼上垂,無力抬舉,視物時仰首舉額張口,或以手提瞼。

[證候分析]命門五臟六腑之本,十二經脈之根,元氣之所系。先天稟賦不足,命門火衰,則臟腑經絡陽氣不足。脾陽不足,約束失養,瞼肌無力,則胞瞼垂緩難睜。是故命門火衰,導致脾陽不足,可引起上胞下垂。

[治法]溫腎陽,益化源

[方藥]右歸飲加減。方中熟地、山藥、山萸肉枸杞補腎陰肉桂附子溫腎陽,補命門之火,且助脾之陽;杜仲強腎益精,炙甘草補中益氣,加人蔘白朮則可助附子溫補脾陽,共達補命門,助脾陽之功。

(二)脾虛失運中氣不足

[主證]上胞下垂,晨起病輕,午後加重。症重者,眼珠轉動不靈,視一為二,並有周身乏力,甚至吞咽困難等。

[證候分析]「約束」為肌肉之精,脾主肌肉,今脾虛中氣不足,脾陽不升,瞼肌無力故上胞下垂,眼帶失養則眼球轉動不靈,因脾不轉輸精氣於四肢,故身疲乏力。咽主通利水谷,脾胃陽氣虛,故吞咽無力。午後陽氣衰,故症状較午前加重。

[治法]昇陽益氣

[方藥]補中益氣湯加減。方中黃芪、人蔘、白朮、甘草益氣健脾補中;當歸補血陳皮健脾行氣升麻柴胡昇陽舉陷,共奏昇陽益氣之功。

此外,也有因風痰阻絡引起本病,症見上胞下垂,眼球轉動失靈,目偏視,視一為二,舌苔厚膩,脈弦滑。可選用正容東加減。

二、針刺療法

攢竹睛明魚腰絲竹空,太陽透瞳子醪,並配用足三里三陰交等,每日或隔日1次,10次為一療程。

三、神經乾電刺激療法

眶上神經與神經刺激點(位於耳上與眼外角連線中點,即面神經的分布點),眶上神經接負極,面神經接正極。每次20分鐘左右,隔日1次,10次為一療程,間隔5天,再行第二療程。

四、手術療法

先天性上瞼下垂,可考慮手術治療。

[轉歸預後]

本病兩種類型皆病程漫長。先天性者,除造成視物困難及影響儀容外,其他危害不大。

但後天重症肌無力引起者,病情逐漸發展,若全身症情得不到控制,嚴重時可危及生命。

[文獻摘要]

一、《諸病源候論.目病諸候》:「若血氣虛則膚腠開而受風,風客於瞼膚之間,所以其皮緩縱,垂復於目,則不能開,世呼為睢目,亦名侵風」。

二、《目經大成.瞼廢》:「眾人皆醒我獨醉,眾人皆醒我獨睡。詎知非睡亦非醒,目睫一交永函閉。急聞客自遠方來,手攀上瞼向明開。寧願能開不能閉,定睛看殺可憎才。」

參看

32 風赤瘡痰 | 胞輪振跳 32
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