皮膚凍傷
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凍傷(frostbite)機體暴露於低溫環境所致的全身性或局部性急性凍結性損傷，多見於寒冷地區。
目錄 |
皮膚凍傷的原因
(一)發病原因
引起凍傷的主要病因是人體長時間暴露於0℃以下環境中。
(二)發病機制
暴露寒冷環境時間持久、局部環境潮濕、全身抵抗力下降、機體創傷或出血、受凍者長期靜止不動、酗酒後由於外周血管擴張，散熱加速等因素可促進寒冷對機體的損傷。此外、由於老人和幼兒熱調節反應能力較差所以易患此病。
局部皮膚受環境刺激後，血管強烈收縮導致組織缺血。溫度繼續降低，組織凍結，快速凍結形成細胞內冰晶，緩慢凍結形成細胞間隙冰晶。由於冰晶形成，使細胞內外微環境改變，細胞脫水，細胞內電解質酶、糖等濃度升高。脫離冷凍，在復溫過程中，血管擴張，血液進入擴張的微血管後很快淤積，滲出液增加，形成水腫。血漿外滲，血液濃縮，導致血栓形成和微循環障礙，使組織更加缺血，甚至導致組織壞死。同時，由於組織代謝增高，需氧量增加，更易引起組織細胞的變性、壞死。因此，凍傷的程度和範圍需經數天觀察後方可。
做出準確的判斷。此外，不同組織對寒冷的耐受性不同，一般認為，神經、血管和肌肉最敏感，皮膚、肌膜、結締組織次之，骨骼和肌腱耐寒能力最強。
皮膚凍傷的診斷
多發生於末梢血循環較差的部位和暴露部位，如手足、鼻、耳廓、面頰等處。患部皮膚蒼白、冰冷、疼痛和麻木，復溫後局部表現和燒傷相似，但局部腫脹一般並不明顯。按其損傷深度和嚴重程度可分為四度。
一度凍傷：為皮膚淺層凍傷。局部皮膚初為蒼白色，漸轉為藍紫色，繼之出現紅腫、發癢、刺痛和感覺異常，無水皰形成。約1周後，症状消失，表皮逐漸脫落，愈後不遺留瘢痕。
二度凍傷：為全層皮膚凍傷。局部皮膚紅腫、發癢、灼痛，可於24～48h內出現水皰，如無繼發感染，經2～3周，水皰乾涸，形成黑色干痂，脫落後創面有角化不全的新生上皮覆蓋，局部可能有持久的僵硬和痛感，但不遺留瘢痕和發生痙攣。
三度凍傷：皮膚全層及皮下組織被凍傷。皮膚由蒼白逐漸變為藍色，再轉為黑色。皮膚感覺消失，凍傷周圍組織出現水腫和水皰，並伴較劇烈的疼痛和灼癢。壞死組織脫落後留有創面，易繼發感染。癒合緩慢，愈後遺留瘢痕，並可影響功能。
四度凍傷：皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨骼都被凍傷。傷部感覺和運動功能完全消失。患處呈暗灰色，與健康組織交界處可出現水腫和水皰。2～3周內有明顯的壞死分界線出現，一般為乾性壞疽，但有時由於靜脈血栓形成，周圍組織水腫以及繼發感染，形成濕性壞疽。往往留下傷殘和功能障礙。
某些凍傷患者可發生併發症，最常見的為局部創面壞死組織的繼發感染，如急性淋巴管炎和淋巴結炎、急性蜂窩織炎、丹毒等。較嚴重的則有破傷風、氣性壞疽和敗血症，此外，尚有少數並發肝炎、心包炎、腎盂腎炎和關節炎等。
當人體在極低溫度環境下過度停留，可導致全身凍傷，此情況稱為凍僵，罕見。早期精神興奮，外周血管收縮，血壓上升，皮膚蒼白冰冷，心率加快，伴寒戰。當體溫降至35℃以下時，各種生理功能由興奮轉為抑制;體溫降至32℃以下時，患者表情淡漠，精神錯亂，呼吸、心率均減慢，肌肉強直;當體溫降至29℃以下時，反應遲鈍甚至昏迷，血壓下降;當體溫降至26℃以下時，可發生心室顫動，最後心跳、呼吸停止。
根據病史，臨床表現即可做出診斷。
皮膚凍傷的鑒別診斷
凍瘡是由於寒冷引起的局限性炎症損害。凍瘡是冬天的常見病，據有關資料統計，我國每年有兩億人受到凍瘡的困擾，其中主要是兒童、婦女及老年人。凍瘡一旦發生，在寒冷季節里常較難快速治癒，要等天氣轉暖後才會逐漸癒合，欲減少凍瘡的發生，關鍵在於入冬前就應開始預防。輕度凍瘡是在室溫下按摩一段時間，使凍傷部位自然復溫，然後再使用血管擴張劑擴張血管，改善微循環，還可以外塗蜂蜜豬油軟膏、10%樟腦軟膏或辣椒酊。但是絕對不能用火烤或用熱水燙。
「凍僵」現象：凍僵又稱意外低溫(accidental hypothermia)，是寒冷環境引起體溫過低所導致以神經系統和心血管損傷為主的嚴重的全身性疾病。凍傷(forstbite)是寒冷引起的局部組織損傷，以四肢和面部為多見。
多發生於末梢血循環較差的部位和暴露部位，如手足、鼻、耳廓、面頰等處。患部皮膚蒼白、冰冷、疼痛和麻木，復溫後局部表現和燒傷相似，但局部腫脹一般並不明顯。按其損傷深度和嚴重程度可分為四度。
一度凍傷：為皮膚淺層凍傷。局部皮膚初為蒼白色，漸轉為藍紫色，繼之出現紅腫、發癢、刺痛和感覺異常，無水皰形成。約1周後，症状消失，表皮逐漸脫落，愈後不遺留瘢痕。
二度凍傷：為全層皮膚凍傷。局部皮膚紅腫、發癢、灼痛，可於24～48h內出現水皰，如無繼發感染，經2～3周，水皰乾涸，形成黑色干痂，脫落後創面有角化不全的新生上皮覆蓋，局部可能有持久的僵硬和痛感，但不遺留瘢痕和發生痙攣。
三度凍傷：皮膚全層及皮下組織被凍傷。皮膚由蒼白逐漸變為藍色，再轉為黑色。皮膚感覺消失，凍傷周圍組織出現水腫和水皰，並伴較劇烈的疼痛和灼癢。壞死組織脫落後留有創面，易繼發感染。癒合緩慢，愈後遺留瘢痕，並可影響功能。
四度凍傷：皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨骼都被凍傷。傷部感覺和運動功能完全消失。患處呈暗灰色，與健康組織交界處可出現水腫和水皰。2～3周內有明顯的壞死分界線出現，一般為乾性壞疽，但有時由於靜脈血栓形成，周圍組織水腫以及繼發感染，形成濕性壞疽。往往留下傷殘和功能障礙。
某些凍傷患者可發生併發症，最常見的為局部創面壞死組織的繼發感染，如急性淋巴管炎和淋巴結炎、急性蜂窩織炎、丹毒等。較嚴重的則有破傷風、氣性壞疽和敗血症，此外，尚有少數並發肝炎、心包炎、腎盂腎炎和關節炎等。
當人體在極低溫度環境下過度停留，可導致全身凍傷，此情況稱為凍僵，罕見。早期精神興奮，外周血管收縮，血壓上升，皮膚蒼白冰冷，心率加快，伴寒戰。當體溫降至35℃以下時，各種生理功能由興奮轉為抑制;體溫降至32℃以下時，患者表情淡漠，精神錯亂，呼吸、心率均減慢，肌肉強直;當體溫降至29℃以下時，反應遲鈍甚至昏迷，血壓下降;當體溫降至26℃以下時，可發生心室顫動，最後心跳、呼吸停止。
根據病史，臨床表現即可做出診斷。
皮膚凍傷的治療和預防方法
加強對寒冷氣候條件下工作者的防凍教育。使其盡量減少體溫散失，著裝應寬鬆，保暖，尤其是肢端和耳鼻頰處，應注意保暖。鞋襪應保持乾燥，手腳應保持乾燥。在無法避免潮濕時，可外塗凡士林，以便預防。皮靴應較大而不緊，不透水。在潮濕地區，可於鞋外塗油或凡士林。此外應保證充足睡眠，避免過度疲勞，進食高脂、高蛋白、高維生素食物。一旦發生凍傷，應儘早進行治療。
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