妊娠性急性闌尾炎

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妊娠中後期,由於子宮增大,盲腸闌尾的位置隨之向上向後移位,在妊娠3個月時,闌尾根部大約在髂嵴下兩橫指;5個月時相當骼嵴高度;8個月時上升到骼嵴上兩橫指;分娩後10天恢復到原位,此位置變移過程中,闌尾也有旋轉,故妊娠期急性闌尾炎有特殊表現。

目錄

妊娠性急性闌尾炎的病因

(一)發病原因

(二)發病機制

闌尾位置隨妊娠的發展而有所改變,從早期妊娠至後期妊娠,闌尾由原位逐漸向上外移位,及至妊娠8個月以後,闌尾可位於髂嵴上二橫指,盲腸與闌尾逐漸為子宮所覆蓋。此種由於妊娠而致的闌尾位置變動引起妊娠後期急性闌尾炎的不典型臨床表現妊娠期盆腔及鄰近器官充血,一旦闌尾感染,發展快,也易於發生壞疽穿孔,而脹大子宮又將大網膜小腸推離闌尾部位,更使炎症不易局限。闌尾炎症還能波及子宮漿膜,刺激子宮收縮,嚴重時可以流產或早產,也可導致胎兒缺氧而死亡。

妊娠性急性闌尾炎的症状

早期妊娠期急性闌尾炎與一般相似。隨著妊娠發展,子宮增大,闌尾位置改變,急性闌尾炎引起的腹痛局部壓痛的位置也有所改變,開始時向上,以後向外。當闌尾為子宮所覆蓋時,右腰部疼痛重於腹部壓痛點也由右下腹轉至右腹外側或腰部,局部反跳痛腹肌緊張也隨之逐漸消失。脹大子宮將腹前壁推向前面與炎症闌尾分開,局部體征不易顯示。

早期妊娠的急性闌尾炎具有典型臨床表現,診斷不難。胃腸道症状易與妊娠噁心嘔吐相混淆,應加以區別。隨妊娠發展,子宮增大,臨床表現漸不典型,但按闌尾位置改變規律,仍能找出闌尾炎的腹痛與壓痛的所在,作出肯定診斷。後期妊娠時,局部壓痛移至右側腹部或腰部,右下腹推動子宮時偶有輕痛,病人左側臥位時在子宮偏後部可以捫到較為明顯的壓痛,對診斷急性闌尾炎有重要意義。必須嚴加區分臨床先兆和急性闌尾炎引起的子宮收縮,以免延誤診斷

妊娠性急性闌尾炎的診斷

妊娠性急性闌尾炎的檢查化驗

血常規檢查白細胞計數升高,中性粒細胞比例增加。

妊娠性急性闌尾炎的鑒別診斷

急性闌尾炎鑒別診斷多數病人白細胞嗜中性白細胞計數增高。而右下腹闌尾區(麥氏點)壓痛,則是本病重要的一個體征

妊娠性急性闌尾炎的併發症

妊娠期因子宮增大,使大網膜小腸推離闌尾部位,加之此期盆腔充血急性闌尾炎發展快,且易發生穿孔和擴散,易並發瀰漫性腹膜炎子宮漿膜受累時,可發生流產或早產,也可導致胎兒缺氧死亡

妊娠性急性闌尾炎的預防和治療方法

預防:飯後切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌貪涼過度,尤其不宜過飲冰破,以及其他冷飲。平時飲食注意不要過於肥膩,避免過食刺激性食物。應積極參加體育鍛煉,增強體質,提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史,更應注意避免複發,平時要保持大便通暢。

妊娠性急性闌尾炎的中醫治療

中醫其他治療

體針(之一)

(一)取穴

主穴:闌尾穴足三里阿是穴

配穴:噁心嘔吐加上內關;發熱曲池尺澤;腹脹加大腸俞、次髎

闌尾穴位置:足三里穴下約2寸處。

阿是穴位置:系右下腹壓痛最明顯點(麥氏點)(下同)。

(二)治法

一般僅取主穴,每次取2~3穴。如某些症状明顯,酌加1~2個配穴。操作上,除尺澤以三棱針刺血外,余穴均以大幅度捻轉結合提插之瀉法,行強刺激1~2分鐘,留針30分鐘~1小時,隔5~10分鐘運針1次。亦可接通G6805電針儀,用疏密波,電流強度以病人能耐受為度。每日針1~2次。

(三)療效評價

根據近年來各地報導,針灸治療急性單純性闌尾炎和輕型化膿性闌尾炎,平均有效率在85%~90%左右。還有人曾對461例患者的遠期療效進行隨訪(隨訪19~21年)。結果,未行手術率為38.9%,未複發率為31.4%[5]。表明,針灸治療的遠期療效也較鞏固。

體針(之二)

(一)取穴:

主穴:膝四、大橫

膝四穴位置:右臏骨外緣上4寸。

(二)治法

主穴均取。令患者仰臥屈膝,以28號2寸針直刺膝四穴,快速進針,深度以得氣為度,採用拇指向後、食指向前捻轉手法,使其針感沿大腿向上傳導,以過腹股溝到小腹為佳。大橫穴,可沿腹向下呈45度角斜刺,以拇指向前,食指向後捻轉之法,促使針感向下傳道至腹股溝,使兩側針感相接。留針30分鐘,每隔10分鐘捻轉1次。每日~2次。

(三)療效評價

以本法共治急性闌尾炎患者750例,短期內治癒735例,佔98.0%。餘15例中,6例系慢性闌尾炎長期反覆急性發作者,局部形成腫塊,另9例系急性穿孔,予以手術治療[7]。

拔罐(之一)

(一)取穴

主穴:神闕膈俞

配穴:天樞中脘關元、闌尾穴。

(二)治法

令患者先取仰臥位,針刺配穴,每次選2~3穴,得氣後用強刺激瀉法,留針一小時左右。留針期間,每隔10~15分鐘捻轉提插一次。取針後,囑病人轉成坐位,用皮膚針彈刺主穴,至局部潮紅並輕度出血,之後在神闕穴吸拔大罐,膈俞穴左右分別吸拔中罐。留罐15~20分鐘,以局部皮膚呈深紅色為宜。上述方法,根據症情,每日治療1~2次。不計療程。

(三)療效評價

共治50例,均獲臨床治癒,其痊癒率達100%[8]。

拔罐(之二)

(一)取穴

主穴:分組。1、府舍腹結、闌尾穴;2、大橫、阿是穴、闌尾穴。

配穴:噁心嘔吐加上脘,反跳痛明顯加天樞,體弱加關元。

(二)治法

每次取一組主穴,闌尾穴取雙側,余取右側。據症加配穴。腹部穴除關元外,均用三棱針快速點刺5~10下後,立即拔罐,關元穴僅拔罐不點刺,均留罐15分鐘。闌尾穴僅針刺,進針得氣後留針30分鐘,中間行捻轉瀉法1次。兩組主穴可交替輪用。每日1次,7次為一療程,療程間歇3天。

(三)療效評價

共治46例,治癒28例,顯效8例,有效7例,無效3例,總有效率為93.5%[9]。

穴位注射

(一)取穴

主穴:闌尾穴

(二)治法

藥液:注射用水

闌尾穴雙側均取。體質強壯、針感遲純者,針尖向上斜刺與皮膚呈45度角,注射速度稍快,每穴10毫升,5分鐘內注射完畢;體質弱或針感強者,針尖直刺或向下斜刺,每穴5毫升,緩慢推入。每日1次,3~4次為一療程。

(三)療效評價

以上法共治97例,均在一療程內治愈。隨訪1~5年未見複發[10]。

耳針

(一)取穴

主穴:新闌尾點

配穴:發熱加皮質下、耳輪,嘔吐加迷根。

新闌尾點位置:位於對耳輪耳腔緣,在臀與腰椎之間。

(二)治法

主穴,每側注入注射用水0.2毫升左右,每日2次,症情緩解後每日1次。依據症情酌配配穴1~2穴。用毫針刺法,探得敏感點以後,速刺入快速捻轉,刺激宜強,持續捻轉2~3分鐘後,留針30分鐘~1小時,其間可行間斷刺激。每日~4次。耳輪穴用刺血法,每日1次。

(三)療效評價

療效標準:[1]痊癒:自覺腹痛消失,腹部壓痛和反跳痛消失,血象恢復正常;[2]有效:一般情況改善,腹痛緩解,腹部壓痛及反跳痛減輕或消失;[3]無效:治療前後未見改善,甚至惡化者。

共治療80例(包括15例慢性闌尾炎),結果痊癒74例,有效4例,無效2 例。總有效率為97.5%[6]。

電針

(一)取穴

主穴:闌尾穴、阿是穴、右天樞、關元、中脘、氣海、膈俞、血海大腸俞

配穴:曲池、合谷、內關、內庭支溝陽陵泉、大腸俞。

(二)治法

主穴中闌尾穴每次必取,另選主穴4~5個,交替使用。配穴根據症状酌情選用。穴位局部常規消毒。取1.5寸針針刺,進針5分至1寸,手法以捻轉提插為主,得氣後接G6805脈衝電針治療儀,選擇波型為連續波,輸出頻率為80~120次/分,強度以患者能耐受為度。同時用立式TDP神燈照射腹部壓痛點,留針40分鐘,一般經一次治療,疼痛即可減輕。每日~2次,7次為一療程。

(三)療效評價

上法共治療36例,痊癒30例,顯效4例,無效2例,總有效率為95%[11]。

妊娠性急性闌尾炎的西醫治療

手術治療:與非妊娠期急性闌尾炎治療原則相同均以闌尾切除術為主

孕期各階段合併急性闌尾炎的處理原則

1.妊娠早期(1~12周)合併急性闌尾炎,不論其臨床表現輕重,均應手術治療。此時對子宮干擾不大,不會影響繼續妊娠。若待妊娠中晚期複發時再行手術,既增加手術難度,對母子也有危險。

2.妊娠中期(13~28周)合併急性闌尾炎,在靜脈給予大劑量青黴素氨苄青黴素防止炎症擴散的同時,應儘快手術治療。此時胎兒已經比較穩定,手術對子宮干擾不大,不易流產,可繼續妊娠。一般認為,妊娠4~6個月是手術切除闌尾較佳時機。

3.妊娠晚期(28~36周)合併急性闌尾炎應手術治療,即使因手術刺激引起早產,絕大多數嬰兒能存活。手術對孕婦影響也不大。如果妊娠已近預產期,應先行剖宮產,再行闌尾切除手術。剖宮產以選擇腹膜外剖宮產為宜。當闌尾已穿孔,並發瀰漫性腹膜炎盆腔感染嚴重,或子宮胎盤已有感染徵象時,應考慮行剖宮產的同時,行子宮次全切除術,並需引流

妊娠性急性闌尾炎的護理

妊娠期急性闌尾炎發病率和非妊娠的同齡婦女無差別,發病率約為1/2000不因妊娠而增加。妊娠前6個月比後3個月發病者多後3個月的穿孔率、病死率比前6個月高許多倍。據資料孕婦發生急性闌尾炎約佔住院產婦的0.3%~1.0%,病死率約為2%胎兒死亡率後3個月比前6個月高。

妊娠期闌尾炎的特點

1.闌尾位置改變:懷孕早期闌尾位置無明顯改變,隨著妊娠的進展,子宮不斷增大,闌尾會逐漸向上、向外移位。

2.妊娠期盆腔器官充血,闌尾也充血,因此炎症發展快,容易發生闌尾壞死、穿孔。

3.由於大網膜被增大的子宮推移,難以包裹炎症,一旦穿孔,容易造成瀰漫性腹膜炎

4.若炎症波及子宮漿膜,可誘發子宮收縮,引起流產早產強直性子宮收縮,其毒素可導致胎兒缺氧甚至死亡,威脅母嬰安全。

三因素導致症状不易判斷

孕婦發生闌尾炎時的症状與一般人相似,大多表現為腹痛噁心嘔吐,少數會伴隨發燒血液檢查呈現發炎指數上升及白細胞增加等,但因為孕期的特殊生理狀況,診斷的困難度會增大。

因素1.子宮擠壓闌尾

因為孕婦的子宮變大,闌尾被擠壓,導致孕婦發生急性闌尾炎時的疼痛點上移,子宮常掩蓋闌尾使症状和體征不典型。

因素2.檢查的困難度增加

為腹中胎兒的健康著想,擔心一些檢查(如X光或電腦斷層掃描)會影響胎兒的發育;同時因為在做血液檢查時,孕婦體內代表發炎的白細胞數量本來就比正常人多,所以很難在一時間做出正確的判斷。

因素3.症状易混淆

孕婦本來就常有噁心、嘔吐、腸胃不適的症状,與急性闌尾炎的症状有些相似,因此不容易從症状上進行診斷。

  治療後

預後:預後的好壞主要和是否早期診斷和及時手術治療有關,另外與妊娠月份有關。妊娠越晚期,臨床表現越不典型、延誤治療的可能性越大,預後越差。手術後宜用大量或聯合應用抗生素,但要考慮藥物對胎兒的影響,如氯酶素、四環素類禁止使用。孕早期和妊娠最後兩周不要用磺胺類藥物

妊娠性急性闌尾炎吃什麼好?

妊娠性急性闌尾食療

1.桃仁苡仁粥:桃仁10克(去皮尖),薏苡仁30克,粳米50克,加水同煮粥至極爛服用。

2.芹菜瓜仁湯:芹菜30克,冬瓜仁20克,藕節20克,野菊花 30克。水煎,每日分2次服。

3.冬瓜仁苦參湯:冬瓜仁15克,苦參30克,甘草10克,水煎,調蜂蜜(蜂蜜食品)適量飲服。

4.敗醬草湯:敗醬草30克,忍冬藤20克,桃仁10克,薏苡仁 30克,水煎,每日分—3次服。

5.蛇舌草敗醬草湯:白花蛇舌草30克,敗醬草20克,煎水,調入蜂蜜適量飲服。

妊娠性急性闌尾吃什麼對身體好?

1.應給予流質飲食,如牛奶,豆漿,米湯,肉湯等.或半流質飲食,如粥,稀軟麵條等.如果準備住院手術治療則應禁食禁水.

2.大方向多素食,少葷食.主要食用麥扁,小米稀飯,冬瓜,小瓜,黃瓜等補氣,利水,涼肝的食品。

妊娠性急性闌尾最好不要吃那些東西?

1.食雞肉,辣椒,豬肉,胡椒或燒烤油炸等熱,燥性致肝膽濕熱或加重血瘀的食品,配合中藥內服,忌生氣,可能很快恢復健康.

2.化學性刺激事物如咖啡,濃茶

3.機械性刺激食物如炸排骨,蒜台,韭菜,豆芽

4.易產酸食物如土豆,地瓜,糖醋食物,過甜的點心

5.產氣多的食物如生蔥,蔥頭等

6.生冷食物,冷飲

7.食鹽不宜過多等等.

參看

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