非結核性分枝桿菌關節炎

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分枝桿菌是慢性骨、關節感染的主要病原體之一。非結核性分枝桿菌,多指鳥型細胞內的分枝桿菌、海魚分枝桿菌、兔分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌等。它們存在於土壤和水中。目前尚不能證實人類之間互相傳播感染。臨床表現X線特徵是進展緩慢,有時保持靜止狀態,有時則潛伏多年。由於缺少體征,因此從症状發生到診斷明確平均需要19個月。

目錄

非結核性分枝桿菌關節炎的病因

(一)發病原因

不典型分枝桿菌常可在土壤和水中發現,尚未證實其在人類之間有傳播性。它們產生的病理改變與結核桿菌相似,因此必須仔細分析其生長特性、生物學血清學特徵。鳥型細胞分枝桿菌(mycobacterium avium intraccllulare,MAI) ;堪薩斯分枝桿菌;海魚分枝桿菌;偶發分枝桿菌與兔分枝桿菌等都可侵犯骨和關節。它們不同結核桿菌那樣全身播散,因此骨骼的病變常為單個。而多發的以及多發性骨髓炎較多見。

(二)發病機制

非結核性分枝桿菌,多指鳥型細胞內的分枝桿菌、海魚分枝桿菌、兔分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌等。它們存在於土壤和水中。目前尚不能證實人類之間互相傳播感染。非結核性分枝桿菌在人體內產生的病理變化,與結核桿菌引起的病理變化非常相似。很少像結核桿菌那樣會引起全身播散。受累關節常常是單關節

非結核性分枝桿菌關節炎的症状

非結核性分枝桿菌感染人體後,不會引起急性發病,無急性臨床症状化膿過程常常於不知不覺中發展,有時延誤診斷可達3~5年。

1.鳥型細胞內的分枝桿菌(mycobacterium avium intracellulare,MAI)播散後僅侵犯骨和關節。經治療後極易複發。堪薩斯分枝桿菌,除臨床上表現為肺部病變外,也可有廣泛骨關節和關節周圍病變。常見有腕管症候群關節炎骨髓炎筋膜炎腱鞘炎海魚分枝桿菌生活於魚和水中,感染部位多見於手和膝關節,表現為關節滑膜炎,也可累及肌腱韌帶骨骼。偶發分枝桿菌與兔分枝桿菌的複合體,可引起滑膜炎、軟組織感染和骨骼感染。

2.堪薩斯分枝桿菌的臨床表現為慢性肺部病變,也可有廣泛的骨、關節和關節周圍的病變。常見腕管症候群、關節炎、骨髓炎、筋膜炎和腱鞘炎。也在關節置換術後複發。

3.海魚分枝桿菌生活在水和魚中,感染與職業及個人癖好有關,感染部位多見於皮膚肌肉骨骼系統,尤以手和膝關節更多見。臨床表現為滑膜炎。肌腱、韌帶以及骨骼也可累及。

4.偶發分枝桿菌與兔分枝桿菌的複合體能引起骨髓炎、滑膜炎和軟組織感染。必須強調的是臨床上不活動和疾病的靜止並不意味感染已治癒,需要繼續隨訪和監督(圖1)。

根據臨床表現及特點,結合特徵性體征即可診斷。

非結核性分枝桿菌關節炎的診斷

非結核性分枝桿菌關節炎的檢查化驗

堪薩斯分枝桿菌膿腫壞死組織中可查到抗酸桿菌

堪薩斯分枝桿菌表皮層增厚,角質增生伴角化不全。真皮內慢性肉芽腫性炎症,見有單核或多核巨細胞,可伴小膿腫或壞死。

非結核性分枝桿菌關節炎的鑒別診斷

注意與其他感染性關節炎相鑒別。

非結核性分枝桿菌關節炎的併發症

可並發筋膜炎腱鞘炎骨髓炎滑膜炎軟組織感染

非結核性分枝桿菌關節炎的預防和治療方法

預防:

1.生活規律,注意營養,鍛煉身體以增強自身免疫機能。

2.注意環境和個人衛生,經常洗澡,更換衣服。

3.做好勞動保護

非結核性分枝桿菌關節炎的中醫治療

偏方

(1)柳枝30~60g,水煎服。 (2)老桑枝30~60g,黃柏10g,水煎服。 (3)蒼朮、黃柏各9g,忍冬藤30g,水煎服。 (4)嫩桑枝30g、懷牛膝10g、漢防己10g、絲瓜絡30g,水煎服。 (5)青風藤15g、防己10g,水煎服。 (6)郗薟草30g、桑枝30g、嫩柳枝15g、嫩槐枝15g,水煎分3次服。 (7)虎杖30g、白酒1匙,酒水同煎,1日劑。 (8)鮮忍冬藤、根、葉90g,水煎分3次服。 (9)薜荔枝60g,用清水、甜酒各半同煎,去渣加紅糖30g,調服。 (10)雞血藤海風藤桂枝各9g,水煎服。 (11)虎杖根、桑樹根各30g,大棗10枚,水煎服。 (12)郗薟草、臭梧桐各15g,水煎服。 (13)絡石藤秦艽伸筋草路路通各12g,水煎服。 (14)青風藤、秦艽、尋骨風何首烏各12g,水煎服。 (15)郗薟草90g,生白朮薏苡仁各60g,水煎服。

非結核性分枝桿菌關節炎的西醫治療

(一)治療

1.治療原則

(1)引流和病灶清除:單純引流,創口較難癒合,且極易複發。病灶清除時,應切除一切炎性肉芽組織,切口可以考慮一期閉合。

(2)抗結核治療:像治療結核一樣,需聯合使用2~4種抗結核藥物,如利福平異煙肼(雷米封)、乙胺丁醇三種藥聯合應用,待病灶控制後,改用1~2種藥物長期服用,療程2~3年。

2.抗生素治療:致病菌海魚分枝桿菌、兔分枝桿菌和偶發分枝桿菌複合物時,應用四環素治療,效果好。有人另外加用氨基糖甙類抗生素如阿米卡星(丁胺卡那黴素)、頭孢西丁(頭孢甲氧黴素)、紅霉素等,發現有較好療效。療程也需要數周乃至數月。

需要反覆說明的是,經治療後臨床上不活動和疾病處於靜止狀態。並不意味感染已經治癒,有的感染在治療後9年還可複發。

(1)鳥型細胞分枝桿菌(mycobacterium avium intracellulare,MAI)的治療方法取決於病人的免疫狀態和疾病的範圍。一般患者僅有局限的關節,關節周圍或骨感染,引流或病灶清除以及結合3~4種抗結核藥物的治療效果佳。而免疫功能降低的患者需要更嚴格的藥物治療方法,療程2~3年。此病易複發,骨的感染甚至在治療後9年還可複發。

(2)堪薩斯分枝桿菌,可用利福平和其他抗結核藥物,如異煙肼或乙胺丁醇來治療,療程為2~3年。較為敏感的藥物還有米諾環素(美滿黴素)、吡嗪醯胺環絲氨酸乙硫異煙胺等藥。

(3)海魚分枝桿菌生用四環素治療效果好,也有用利福平成功治療的報導。症状消失後需繼續用藥4周。

(4)偶發分枝桿菌與兔分枝桿菌的複合體能引起骨髓炎滑膜炎軟組織感染。手術引流、清掃並結合抗生素治療是有效的。有人複查了123例偶發分枝桿菌與兔分枝桿菌感染的病例,其中有8例,原發骨髓炎和14例手術後胸骨骨髓炎的病人、經手術清掃結合丁胺卡那,並加上頭孢西丁治療2~6周,隨後根據藥物敏感試驗的結果加用磺胺、四環素或紅霉素,所有原發骨髓炎及11例術後胸骨骨髓炎患者療效良好,培養轉陰,療程6個月,隨訪控制感染平均12個月。

3.不典型分枝桿菌引起的肌肉骨骼感染, 臨床表現關節病變常累及指、膝關節關節周圍炎多見於腕、指關節和滑囊的周圍,無急性症状,化膿過程常不知不覺地發展,關節病變常累及指關節、膝關節。關節周圍炎症常見於腕關節、指關節和滑液囊的周圍。表現為漸漸出現關節腫脹及輕微的疼痛,關節運動受限和寒性膿腫,早期一般不影響工作和生活。因誤診為無菌性炎症,用糖皮質激素類藥物行局部封閉治療者不下半數。

(二)預後

常常延誤診斷3~5年,鳥型細胞內的分枝桿菌經治療後極易複發。經治療後臨床上不活動和疾病處於靜止狀態。並不意味感染已經治癒,有的感染在治療後9年還可複發。

非結核性分枝桿菌關節炎吃什麼好?

非結核性分枝桿菌關節炎食療方(以下資料僅供參考,詳細需諮詢醫生)

(1)生薑雞:用剛剛開叫的公雞1隻,生薑100~250g,切成小塊,在鍋中爆炒燜熟,不放油鹽。會飲酒者可放少量酒,1天內吃完,可隔1周或半月吃1次。

(2)鹿茸雞:以當年的公雞1隻,鹿茸3~6g,在鍋內燜熟,不放油鹽。吃肉喝湯,兩天吃完。可根據情況每隔1周或半月吃1次。

(3)赤小豆粥赤小豆30g,白米15g,白糖適量。先煮赤小豆至熟,再加入白米作粥加糖。

(4)苡米粥:苡米30g、澱粉少許、砂糖、桂花適量。先煮苡米,米爛熟放入澱粉少許,再加砂糖、桂花。作早餐用。

(5)防風苡米粥:防風10g,苡米30g。水煮,每日1次,連服1周。

(6)木瓜湯:木瓜4個,蒸熟去皮,研爛如泥,白蜜1kg煉淨。將兩物調勻,放入淨瓷器內盛之。每日晨起用開水沖調1~2匙飲用。

(7)蔥白粥;煮米做粥,臨熟加入蔥白,不拘時食。

(8)生薑粥:粳米50g,生薑5片,連須蔥數根、米醋適量。用砂鍋煮米做粥,生薑搗爛與米同煮,粥將熟加蔥、醋。

(9)川烏粥生川烏頭3~5g,粳米30g,薑汁10滴,蜂蜜適量。將烏頭搗碎研為極細末,粳米煮粥,沸後加入川烏頭末改文火慢煎,熟後加入生薑汁及蜂蜜攪勻,稍煮一二沸即可。宜溫服。患者有熱性疼痛,在發熱期間及孕婦忌服。本方不可與半夏瓜蔞貝母、白及、白蘞等中藥同服。

(10)老桑枝煲雞:老桑枝60g,雌雞1隻約500g,加水適量煲湯,用食鹽少許調味,喝湯吃肉。

(11)豬腳伸筋湯:苡米、木瓜、伸筋草千年健各60g,用紗布包好,與豬腳1~2隻,放於鍋內,文火煨爛,去渣,不放鹽。喝湯吃肉,分兩餐食用。

(12)童子鱔魚0.5干克,陰乾,泡入1千克白酒中,1個月後即可飲用。每次飲酒50毫升,每天2次。

非結核性分枝桿菌關節炎吃什麼對身體好?

1、可適量多食動物血、魚、蝦、土豆、牛肉雞肉及牛「腱子」肉等富含組氨酸精氨酸核酸膠原的食物等;

2、宜多吃蛋類食物,如蛋黃等;

3、宜多吃豆類製品,如豆腐、豆花、豆芽等;

4、可適量選食富含維生素E、C、A、B等豐富的蔬菜和水果,如蘿卜、豆芽、紫菜、洋蔥、海帶木耳、乾果(栗子核桃杏仁、葵花籽)及草莓烏梅、香蕉,以及含水楊酸的西紅柿、橘柑、黃瓜等;

5.飲食宜清淡、要節制。

非結核性分枝桿菌關節炎最好別吃什麼食物?

1、 要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、乾酪、奶糖等含酪氨酸苯丙氨酸色氨酸的食物;

2、少食肥肉、高動物脂肪和高膽固醇食物;

3.少食甜食;

4.少飲酒和咖啡、茶等飲料,注意避免被動吸煙;

5.不要偏食;

6. 不宜過多地吃海產品,如海帶、海參、海魚、海蝦等。

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