腱鞘炎

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腱鞘有炎症,並出現臨床症状,稱為腱鞘炎腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管,是保護肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱,兩層之間一空腔即滑液腔,內有腱鞘滑液。內層與肌腱緊密相貼,外層襯於腱纖維鞘裡面,共同與骨面結合,具有固定、保護和潤滑肌腱,使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦,即可發生肌腱和腱鞘的損傷性炎症,引致腫脹,這情況便稱為腱鞘炎。若不治療,便有可能發展成永久性活動不便。

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目錄

病因

腱鞘炎

可以是受傷、過份勞損(尤其見於手及手指)、骨關節炎、一些免疫疾病,甚至是感染也有可能引起。一些需要長期重複勞損關節的職業如打字員、器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業等,都會引發或加重此病。常見患處有手腕、手指、肩部等位置。女性及糖尿病患者會較易患上這病。病人會感到關節疼痛,晨僵,通常關節晨僵的感覺在起床後最為明顯,而症状並不會隨著活動頻繁而明顯緩解。受影響的關節腫脹,甚至彈響,關節活動障礙。  

腱鞘炎的5種類型

腱鞘炎是一種很常見的疾病,實質上它是腱鞘與肌腱共同的炎症。腱鞘炎共有以下5種類型,其中後兩種比較少見。

(1)狹窄性腱鞘炎:多發生在拇短伸肌拇長展肌腱鞘,稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,發生在拇指或手指的指屈肌腱稱為「扳機指」。雖然腱鞘滑膜分泌滑液潤滑腱鞘,但某些特殊的動作反覆地摩擦是不可避免的,如木工、舉重工、餐廳服務員、手工操作者等。由於上述腱鞘起著滑車的作用,摩擦最大,最易受損,表現為腱鞘的增厚,影響肌腱的正常活動。狹窄性腱鞘炎也可能是某些靜止型或亞臨床型膠原疾病的結果。

(2)急性纖維性腱鞘炎:也稱為摩擦音滑膜炎。病變的部位是在滑膜周圍的結締組織中,可見水腫、充血白細胞漿細胞浸潤。本病的特點為有一種柔軟的摩擦音,這是由於結締組織的原纖維在水腫的肌腱周圍摩擦引起的。最常見的部位是腕上部,特點是橈側腕伸長短肌腱與拇長展肌、拇短伸肌的肌腹處最易產生,也稱捻發音腱鞘炎。

(3)急性漿液性腱鞘炎:也叫風濕性腱鞘炎,是全身性風濕的一部分,為急性風濕熱的一種反應。患者有高熱關節痛、腫、積液,其中最主要的病變為風濕性心肌炎。退熱後則腱鞘的漿液滲出吸收,腱鞘炎自愈。

(4)急性化膿性腱鞘炎:常發生在外傷以後,特別是穿刺傷,多發生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎,接著肌腱失去光澤,變成灰色或綠色,同時被膿液浸潤壞死。最常見的是葡萄球菌,其次是鏈球菌

(5)結核性腱鞘炎:為結核桿菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜,由掌部沿尺側和橈側滑囊經腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因結核肉芽組織浸潤而肥厚,鞘內含有黃色滲出液及黃色米粒體。逐漸地肌腱也被肉芽組織浸潤形成結節肥大,失去原有的光滑能動機能。當肉芽組織侵及其他腱鞘與神經時可引起屈指及感覺障礙。  

臨床表現

1、疼痛:多數不能明確指出疼痛的部位,只訴關節「彆扭」,運動時關節內酸脹或發不出力的感覺。有時感到條帶狀疼痛。 

2、局部的腫脹:發病肌腱會有條索狀隆起,程度不一。 

3、功能障礙:發生於上肢手腕部的腱鞘炎多影響隊員發力,有時擊球時會出現動作變形,發生於足踝部的腱鞘炎在運動步伐時會感到疼痛而影響動作。腱鞘是包繞肌腱的鞘狀結構。外層為纖維組織,附著在骨及鄰近的組織上,起到固定及保護肌腱的作用。內層為滑膜可滋養肌腱,並分泌滑液有利於肌腱的滑動。由於反覆過度摩擦,引起肌腱及腱鞘發生炎症、水腫、纖維鞘壁增厚形成狹窄環,肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內滑動困難,就是狹窄性腱鞘炎。  

發病信號

腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可發生,但以橈骨莖突部和第一掌骨頭部最為常見。由於腱鞘積勞損傷而發生纖維變性,使腱鞘變厚,引起鞘管狹窄,肌腱在鞘管內活動受到限制,所以稱為腱鞘炎。腱鞘炎的一般症状大體如下:

  1. 患者屈指不便,尤以早晨最為明顯,但活動幾下即見有好轉。
  2. 局部有壓痛硬結
  3. 嚴重時可產生彈響,患指屈而難伸或伸而不能屈。
  4. 在橈骨莖突處有疼痛、壓痛和局部性腫脹,有時可觸及硬塊。
  5. 指活動困難,以早晨較為明顯,偶爾有彈響。   

腱鞘囊腫與腱鞘炎的區別

腱鞘囊腫是發生在腱鞘或關節囊附近的囊性腫物。囊腫壁的外層由纖維組織組成,內層為白色光滑的內皮覆蓋著,囊腫內有稠厚黏液樣物質。囊腫可分單房和多房,一般以單房性為多見。 本病的發生原因尚未完全明確,但常與外傷或某種經常的動作有關。好發於青壯年,女性多見。以腕關節背面、足背、腋窩等部位居多,囊腫呈圓形或橢圓形的光滑腫塊,生長緩慢,開始時囊腫質地柔軟,按之有輕度波動感,日久後運動時稍有不適。腱鞘囊腫一般無須治療,能夠自行消失。有些病人可作囊腫穿刺,先用空注射器抽吸出囊內液體,然後注入適量糖皮質激素,經治療大部分病人可治癒。如囊腫較大或經上述治療後無效者,或反覆發作者,則可用手術摘除。

腱鞘炎是包繞肌腱的鞘狀結構。外層為纖維組織,附著在骨及鄰近的組織上,起到固定及保護肌腱的作用。內層為滑膜可滋養肌腱,並分泌滑液有利於肌腱的滑動由於反覆過度摩擦,引起肌腱及腱鞘發生炎症、水腫、纖維鞘壁增厚形成狹窄環,肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內滑動困難,就是狹窄性腱鞘炎。

治療方法

患處可用熱療、按摩及充分休息3周左右,特別要減少引起疾病的手工勞動。局部封閉治療,可使早期腱鞘炎得到緩解,每周封閉一次。上述方法治療無效或反覆發作時,應做腱鞘切開術,術後應早期做屈伸手指活動,防止肌腱粘連。術後1個月內免手工勞動。

早期減輕手指的活動,使局部得到休息;推拿針灸有一定療效;用醋酸氫化考的松醋酸曲安奈德醋酸強的松龍注入腱鞘內進行局封,有較好療效;對病程較長,反覆發作,上述療法無效者,可切開狹窄部分腱鞘,並行部分切除,使腱鞘不再擠壓肌腱,能達到根治的目的。也可以行中醫小針刀閉合性松解,切開狹窄部分腱鞘,效果也很好。  

家庭治療措施

  1. 用溫水洗手:養成勞作後用溫水洗手的習慣,不宜用冷水,適時活動手,並自行按摩。得了此病,貴在早治,以免遷延成慢性。
  2. 旋轉手腕:當刺痛開始時,可以做些溫和的手部運動以緩解疼痛。旋轉手腕是簡單的運動之一。轉動手腕約2分鐘。可以運動所有的腕肌肉,恢復血液循環,並消除手腕的彎曲姿勢,此彎手姿勢常引起手腕痛等症状。
  3. 抬起手臂:抬起手,高過頭部,一邊旋轉手臂一邊旋轉手腕。如此幫助你的肩膀、頸部、上背調整位置
  4. 轉動頭頹:工作間隙應休息一會,將手擺在桌面,旋轉頭部2分鐘。向前及向後彎脖子,用頭點兩肩,扭一扭脖子,看左肩、看右肩。
  5. 定時運動:每天運動及鬆弛所有酸痛肌肉是很重要的,即使你未感覺疼痛。前面介紹過的局部運動,每天至少應練習4次。
  6. 服用止痛藥:服用非類固醇消炎藥,例如阿司匹林及ibuProfen,以消炎止痛。
  7. 將手抬高:當你休息時,避免使手低於肩膀。以桌面支撐手肘,或將手肘靠在椅把上。保持手朝上。這是有益的休息姿勢。
  8. 握拳練習:輕輕握起拳頭,然後張開,將手指伸直。如此反覆練習有助於紓解刺痛。
  9. 避免手臂下垂:睡覺時,保持手臂靠近身體,且手腕不彎曲。假使讓手垂在床邊,將增加手的壓力。
  10. 小心使用工具:使用工具時,勿將壓力集中於手腕基部。盡量使用手肘及肩膀。
  11. 藥酒敷搽患處:用地鱉蟲50克,京半夏35克,紅花15克,全蠍10克,研成細粉,加米酒浸泡2周,外搽患處,以局部發熱為度,可以活血消腫
  12. 多食蔬菜:多食蔬菜,如油菜、青菜、芹菜等,多食富含蛋白質及鈣質食物和瘦肉、雞肉、蛋、豆漿等。
  13. 多食水果:可以吃一些桔子、蘋果、生梨、山楂等,以補充維生素和均衡營養。
  14. 營養素:維生素B6

預防保健

預防注意正確工作時姿勢,避免關節的過度勞損,定時休息。人的每一隻手有28塊骨頭,24條從前臂來的長肌腱和18塊手內小肌肉,藉助韌帶、關節和皮膚聯成一個整體。在手部某些肌腱的外面包著一層纖維組織,稱為腱鞘。它具有維持手指的正常屈伸和肌腱滑動的功能。當手部固定在一定位置作重複、過度活動時,使肌腱和腱鞘之間經常發生摩擦,以致水腫、纖維性變,引起內腔狹窄。由於肌腱在腱鞘內活動時,通過的徑道狹窄,從而出現疼痛和運動障礙,這就是腱鞘炎,又有狹窄性腱鞘炎之稱。

1)在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛生等家務勞動時,要注意手指、手腕的正確姿勢,不要過度彎曲或後伸;提拿物品不要過重;手指、手腕用力不要過大。 

2)連續工作時間不宜過長,工作結束後,要揉搓揉搓手指和手腕,再用熱水泡泡手。 

3)冬天洗衣服時,最好用溫水,下雪後掃雪,也要戴上棉手套,防止手部受寒。 

4)對於長期伏案辦公人員來說,應採用正確的工作姿勢,盡量讓雙手平衡,手腕能觸及實物,不要懸空。  

為什麼產後易患腱鞘炎

1、 准媽媽體內分泌激素出現異常波動與這種病的發生密切相關。

2、 懷孕後體內血容量增加,易引起肌腱和腱鞘發生充血、水腫。

3、 孕期手的血流量迅速增加。

4、 手的動作有抓、捏、握、推。除了握以外,其餘動作都需要拇指的外展和手掌的配合。

因此產後腱鞘炎發病率較高。  

久穿高跟鞋易患腱鞘炎

「我腳面邊骨頭突出的地方磨破了皮,我沒在意,幾個月後這個地方的皮膚腫大,好像長了肉,摸起來腫腫的,是怎麼回事,可以消嗎?」愛穿高跟鞋的小美急匆匆來到醫院就診。 小美自從去年工作後,自己就愛上了高跟鞋,每天形影不離。最近幾個月,腳上開始出現腫塊,感覺不太對勁,趕緊來到醫院。「小美的情況屬於腱鞘炎,腱鞘炎的發生是因為軟組織長期受到外界刺激。通常情況下,其外部表現為包塊,而疼痛現象並非每個患者都有,主要是長期穿高跟鞋引起的。」主任醫師介紹說。

醫師表示,愛穿高跟鞋的女性漂亮重要,身體健康也重要,讓腳趾承受過大壓力的尖頭高跟鞋,還是少穿為妙。如果真得了腱鞘炎,也不用過多擔心,可用三五顆血力花加上冰片,捻成粉末。每天用手蘸點粉末,在患處揉揉,三五天即可消除。

參看

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--114.99.6.247 2013年6月4日 (二) 17:23 (CST)

留言: 中醫中藥口服煎劑,是最佳選擇。西醫止痛,消炎痛最佳。

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