青少年及小兒卵巢腫瘤
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青少年及小兒這一年齡段卵巢腫瘤的發生比較少見，20歲以下卵巢腫瘤的發生率僅5%～10%，但於此年齡期間生殖器腫瘤中卻以卵巢腫瘤最常見。青少年及小兒最常見的卵巢腫瘤是生殖細胞腫瘤，包括畸胎瘤、無性細胞瘤、內胚竇瘤、胚胎性癌、原發性絨癌，約佔60%，而成人僅佔20%。幼、少女及成人的卵巢腫瘤有顯著區別。成人的卵巢腫瘤70%～80%為上皮性腫瘤，而20歲以下患者的上皮性腫瘤僅佔17%，其交界性腫瘤也少見。有學者報導上皮性腫瘤的發生率，<9歲者為0.5%，10～13歲者為16%，14～17歲者為38%。對小兒，青少年應開展普查性體檢，必要時行盆腔及B超，CT檢查。治療盡量保留生育功能。
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青少年及小兒卵巢腫瘤的病因
⑴遺傳因素：1歲以內發病與其母親體內激素有關，約30%-50%卵巢腫瘤患者的直系親屬中有腫瘤患者。畸胎瘤源於其細胞在胚胎期間發育變異而致。未成熟畸胎瘤來源於原始生殖細胞，由內、中、外三個胚層組成。
⑵內分泌因素：月經初潮前發病系此時內分泌活動之故。Fathalla認為每日排卵所致卵巢表層上皮細胞反覆破損與卵巢腫瘤發生有關。另外，乳腺癌、子宮內膜癌多並發卵巢腫瘤，此三種疾病都對此激素有依賴性。
⑶環境因素：可能與飲食中高膽固醇有關。另外，電離輻射及石棉、滑石粉會影響卵母細胞而增加誘發卵巢腫瘤的機會， 維生素A、C、E的缺乏也可能與發病有關。
不同組織學類型的卵巢腫瘤年齡分布十分不同，如無性細胞瘤多見於20歲以下的青年和幼女，惡性畸胎瘤患者的年齡均數為14～21歲(Berg，1973)。Abell(1966)報導20歲以下的一大組卵巢腫瘤患者中，59%為生殖細胞起源者，而青春期前的患者中，生殖細胞腫瘤佔90%。又各種類型的囊腺癌多見於老年婦女，平均年齡為56歲;粘液性腺癌和粒層細胞瘤多見於年輕婦女，而各類低分化癌則多發生於老年。
青少年及小兒卵巢腫瘤的症状
一、臨床表現
早期無特異症状,臨床表現不典型,主訴多為腹痛,腹脹,故常引起誤診,不能早發現,早診斷,延誤治療時機。
腹部包塊：為主要症状，小兒骨盆狹小，不能容納大的腫塊，故常能觸及到包塊。
腹痛：為常見的症状，多為臍周或下腹部持續性疼痛，系因腫瘤刺激腹膜、腹腔內出血，壓迫周圍組織或粘連所致。有時惡性腫瘤自行穿破也可引起腹痛。小兒骨盆較小，腫瘤迅速上升至腹腔。卵巢腫瘤上升後瘤蒂拉長，同時小兒好動，囊性包塊更易發生扭轉，引起急性腹痛，腫瘤增大、壓痛，且有腹膜刺激征。小兒卵巢腫瘤蒂扭轉的發生率比成人顯著增高。
性早熟：有內分泌功能的卵巢腫瘤，如性索間質腫瘤中的顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、環管狀性索間質瘤、原發性絨癌等，均能引起改症状。女性特徵如體格、乳腺、外生殖器均發育迅速，並出現月經，但不排卵。骨骼發育可超越正常範圍。尿中雌激素增高，同時尿中促性腺激素亦升高，超出一般規律而達成人水平。
壓迫症状：隨著腫瘤迅速增長，出現相應的壓迫症状。腹部增大伴鈍性腹痛。
腫瘤播散：未成熟畸胎瘤可向周圍浸潤、播散，早期轉移到腹主動脈旁淋巴結，晚期經血道廣泛播散。20%～30%的患者剖腹探查時包膜已穿破和(或)發生腹膜種植，有時出現血性腹水。
二、診斷
一般臨床根據患者的年齡、病史特點、局部體征及婦科檢查可初步確定是否為卵巢腫瘤，並對良性或惡性作出估計。與育齡婦女不同的是,青少年卵巢惡性腫瘤早期診斷是一個難點，有些患兒年齡小,病史描述不清,同時這部分人群未婚、無性生活者居多,不能實施定期常規的婦科檢查,
1.詳細詢問病史 對有腹痛、包塊、腹脹、腹部增大等主要症状者，均應詳細詢問病史。此外，應注意小兒有否用過雌激素類藥物，胎兒期母親有無服用大量雌激素，對鑒別具有內分泌功能的腫瘤十分重要。
2.婦科檢查 青少年及小兒的生殖器尚未發育成熟，尤其小兒的內生殖器位於盆腔深部，婦科檢查比較困難，一般常規行腹部和肛門檢查。無症状時,婦科檢查幾乎不被接受,即使出現了某種不適,婦科也不是首診科室,即便來婦科就診,因不能做內診。而肛診的準確性差,也易漏診。年齡越小，指肛診的檢查範圍越大。對小兒進行肛查時，最好用小指伸入直腸。如病情需要，仍應行陰道檢查。雙合診或肛腹診可觸及卵巢大小和形態，如有卵巢腫瘤，推動腫塊時子宮有牽扯感。
3. 組織學檢查 青少年及小兒未成熟畸胎瘤因腫瘤體積較大，某一區域的形態結構不能反映腫瘤的全貌，故需在多處進行活體組織檢查。診斷標準主要根據組織學檢查有無未成熟組織。
4.診斷困難時可進一步行輔助檢查，腹部超聲檢查幾乎是未婚的青少年患者婦科就診時的主要檢查手段,如B超臨床診斷符合率〉90%，膀胱充盈程度影響著檢查結果的準確性。淋巴造影有助於確定卵巢癌的淋巴結受累情況，腫瘤標記物檢查對診斷有提示作用。
三、分類
1.上皮癌。發生於胚胎時的體腔上皮，如漿液瘤、粘液瘤等。多見於中老年婦女,青少年較成人少見。
2.發生於生殖細胞的腫瘤。卵巢生殖細胞腫瘤是來源於胚胎性腺的原始生殖細胞，年輕婦女及幼女、青春期前的患者佔60%~90%,初潮前常見,近1/3為惡性或有惡性傾向,包括未成熟畸胎瘤、無性細胞瘤、內胚竇瘤、胚胎癌等。少年及小兒未成熟畸胎瘤為惡性實性腫瘤，系生殖細胞腫瘤之一，占卵巢惡性腫瘤的60%，月經初潮前常見。往往在發現時已經生長很大，但症状短暫。症状通常與腫瘤增大及出現併發症有關。
3.發生於性索間質的腫瘤。多具有分泌性激素的功能，如顆粒細胞瘤等。青少年較少見。顆粒細胞瘤的5%~10%發生於青春期前。
4.發生於非特異性間質腫瘤。如纖維瘤、平滑肌瘤等。這類腫瘤較少見。性腺母細胞瘤常為性腺發育不全的結果，多數發生於20歲以前，少數發生於10歲以前。
5.轉移瘤。由胃腸道、乳腺及盆腔臟器的惡性腫瘤轉移而來，如多由胃腸道來的克魯肯貝格氏瘤。
四、良惡性臨床區別
1.良性卵巢腫瘤:腫瘤發展慢，早期往往無症状，常在婦檢時偶然發現。隨腫瘤增大會出現腹脹感，患者自己可從腹部觸及腫物，若腫瘤長大而佔滿盆腔時可產生壓迫症状，如尿頻、便秘等。腹部檢查可觸及輪廓清楚的腫物。婦檢時在子宮一側或雙側觸及囊性或實性的腫物，多數良性腫瘤以輸卵管形成一較長的柄蒂，因腫瘤與周圍組織多無粘連，故移動性較大，常可將腫塊自下腹一側推移至上腹部。一般良性腫瘤無疼痛，只在發生併發症如扭轉、破裂或繼發感染時引起腹痛。
2.惡性卵巢腫瘤:早期多無自覺症状，如出現症状往往已到晚期。腫瘤短期內迅速生長，腹脹，出現腹水及壓迫症状或發生周圍組織浸潤，功能性腫瘤可產生相應雌激素或雄激素過多症状。晚期病人出現衰弱、消瘦、發熱、食欲不振、貧血等惡病質現象。婦查觸及腫瘤多為實性，雙側性，表面不平，固定不動，子宮直腸陷凹可觸及大小不等的結節，有時腋下、鎖骨上可觸及腫大的淋巴結。
五、不同大小腫塊的臨床表現
1.較小的腫塊：一般不產生症状，偶有患側下腹沉墜或牽痛的感覺。可清楚觸及腹部腫塊，表面光滑，無壓痛，有囊性感。
2.中等大小、蒂部較長的卵巢腫塊：可發生瘤體和蒂部扭轉。一旦扭轉，可發生出血、壞死，臨床上表現為急腹症，患兒可有腹痛、噁心或嘔吐，檢查時腫瘤部位腹肌緊張，壓痛明顯，患兒可有體溫升高和白細胞升高。
青少年及小兒卵巢腫瘤的診斷
青少年及小兒卵巢腫瘤的檢查化驗
1.甲胎蛋白(AFP)及絨毛膜促性腺激素(HCG) 是敏感可靠的腫瘤標記，青少年及小兒卵巢腫瘤患者均應常規測定。
(1)血AFP測定：AFP由胚胎的卵黃囊產生，內胚層組織也可合成少量的AFP，因此內胚竇瘤、胚胎性癌及未成熟畸胎瘤患者AFP水平均可升高。
(2)血、尿HCG測定：卵巢原發性絨癌患者檢測血、尿HCG均升高。正常非妊娠婦女血清B亞單位的HCG值陰性或<3.1mg/ml。
(3)血CA125、CA199、CEA等卵巢惡性腫瘤標記物檢查，可以發現相關的腫瘤。
2.其他腫瘤標記物測定
(1)CA125：對診斷卵巢上皮性癌有重要參考價值，特別是漿液性囊腺癌，其次是宮內膜樣癌。還可以作為治療後的監測。CA125並非特異性，部分婦科非惡性疾病如急性盆腔炎，子宮內膜異位症，盆腹腔結核，卵巢囊腫，子宮肌瘤及一些非婦科疾病的CA125值也時有升高。
(2) CEA：有些卵巢惡性腫瘤晚期，特別是黏液性囊腺癌CEA異常升高。但並非卵巢腫瘤的特異性抗原。
(3) LDH：部分卵巢惡性腫瘤血清中LDH升高，特別是無性細胞瘤常常升高。但並非卵巢腫瘤特異性指標。
(1)腹部平片 皮樣囊腫患者可見腫塊輪廓，其內可有鈣化點及牙齒。胸部放射線檢查有無肺野及胸腔淋巴結轉移。
(2)超聲檢查 提示腹部腫塊的性質，估計腫塊的範圍及其與周圍器官的關係。
4.細針穿刺細胞學檢查 下腹髂窩穿刺，如腹水少可經後穹隆穿刺，可早期發現卵巢惡性腫瘤，其診斷正確率高達85%～90%。但穿刺囊性腫塊時囊液外溢，可導致腹腔內粘連，給以後的手術帶來困難;同時，穿刺後有引起囊腫破裂及癌細胞擴散的危險。此外，幼、少女的腹內腫塊常將臟器壓迫移位，腹腔壓力較大，穿刺時易誤傷臟器，必須特別慎重。
5.腹腔鏡 可鑒別性質不同的腹部及盆腔腫塊，卵巢腫瘤需與Wilms腫瘤、巨脾、腸系膜囊腫、極度膨脹的膀胱以及新生兒期陰道積水相鑒別。腹腔鏡對卵巢惡性腫瘤患者有早期診斷、重新分期、判斷預後及指導治療等意義。
6.性激素：粒層細胞瘤、卵泡膜瘤可產生較高水平雌激素;黃素化時，也可以分泌睾丸素。漿液性、黏液性或纖維上皮瘤有時也可以分泌一定量的雌激素。
7.流式細胞儀細胞DNA測定：了解腫瘤DNA含量。卵巢惡性腫瘤DNA含量與腫瘤的組織學分類、分級、臨床分期、複發及生存率相關。
8.常規檢查：檢查下腹部腫塊，強調先囑患兒排尿或導尿，使膀胱排空，腹部檢查配合直腸指檢做雙合診檢查，以排除充盈的膀胱。同時推動腫塊，注意對子宮有無牽拉以確定與子宮的關係。
青少年及小兒卵巢腫瘤的鑒別診斷
卵巢畸胎瘤在腹部平片上可顯示鈣化、骨骼和牙齒影。腫塊較大並向腹腔內生長時，可行鋇餐造影，應與腹腔內或腹膜後其他腫塊鑒別。臨床上曾有將異位腎誤診為卵巢腫瘤而行手術探查者，應引起注意。
卵巢腫瘤發生扭轉時，則須與其他急腹症如闌尾炎、美克爾憩室炎相鑒別。
應與具有內分泌功能的腫瘤相鑒別，如為非腫瘤所致的內分泌徵象，停藥後內分泌症状即自行消退;如為腫瘤所引起，則切除腫瘤後症状才能逐漸消失。
成熟畸胎瘤與未成熟畸胎瘤鑒別。
青少年卵巢惡性腫瘤易誤診為盆腔結核,兩者均可出現腹部包塊、腹水、消瘦、血CA125升高,影像學檢查特點相似,結核菌素試驗是鑒別的方法之一,但存在假陰性的可能。甲胎蛋白(AFP)檢測可作為鑒別診斷的方法之一。
青少年及小兒卵巢腫瘤的併發症
無論良性、惡性腫瘤均可發生併發症，如瘤蒂扭轉、腫瘤破裂、感染、惡性變。未成熟畸胎瘤常合併其他生殖細胞腫瘤成分，如內胚竇瘤、無性細胞瘤、絨毛膜癌等。
青少年及小兒卵巢腫瘤的預防和治療方法
定期進行普查：常能及時發現卵巢腫瘤。一旦診斷明確應及早手術。
日常自我檢查：清晨醒來，尚未解尿時，兩腿屈曲，使腹壁鬆弛，然後用手仔細撫摸下腹部，就有可能發現腫塊。青少年腹壁較薄，腹肌也不甚發達，只要有腫塊存在，很容易隔著腹壁摸到。較小的孩子可由母親檢查。當青少年出現腹部症状，如腹痛、腹脹，尤其是發現腹部腫塊時，除應考慮常見原因外，還要考慮有卵巢腫瘤的可能。
青少年及小兒卵巢腫瘤的中醫治療
青少年及小兒卵巢腫瘤的西醫治療
手術治療
治療方案的制定不但要考慮治療的徹底性，同時也要盡量保留青少年及小兒的內分泌及生育功能。卵巢只要保留直徑1.5cm以上的組織，術後絕大部分患者月經正常，妊娠率可達71.4%。良性卵巢腫瘤必須保留健側卵巢或兩側部分卵巢組織。惡性腫瘤則根據患者的一般狀況、臨床分期及組織類型，手術時盡量保留生育功能，術後輔以化療。
青少年及小兒未成熟畸胎瘤：無論臨床分期的早晚，應盡量作保留生育功能的手術。尤其是早期患兒，應切除患側附件、大網膜及腹膜後淋巴結，保留子宮及對側卵巢即生育功能。如對側卵巢快速切片為惡性，則行全子宮及雙側附件切除術。殘餘腫瘤越小，化療效果越好。術後多用BEP、VAC、VBP化療方案，可取得良好效果。其5年生存率已超過50%～75%，並可以保留生育功能。
卵巢上皮性癌：如為ⅠA、ⅠB期、腫瘤光滑活動、細胞高分化(G1、G2)、對側卵巢外觀正常(或活檢陰性)、腹水細胞學檢查陰性、腹膜、大網膜多點活檢及選擇性淋巴結活檢陰性、有條件隨訪者可實施保留生育的保守性手術:即單側附件切除+結腸下網膜切除+盆腔或腹主動脈淋巴結切除(或選擇性切除)術,待生育完成後根據隨診情況行二次手術切除子宮及對側附件。早期卵巢上皮性癌保守性手術僅適用於漿液性、黏液性或子宮內膜樣癌。晚期卵巢上皮性癌預後差,死亡率高,在行腫瘤細胞減滅術時,一般不考慮患者年齡和生育需求,同時切除子宮及雙側附件。
卵巢惡性生殖細胞腫瘤：只要子宮及對側卵巢未受侵,不論腫瘤期別早晚均可保留生育功能,切除患側附件、大網膜、腹膜後淋巴結及盆腔病灶,保留子宮及健側卵巢,甚至在無正常卵巢組織的情況下,也可以考慮保留子宮,術後予以激素替代治療及IVF。小兒對化療的耐受性也比成人強，故應按組織學類型選擇化療方案，必須堅持正規化療。性索間質腫瘤如顆粒細胞瘤、無性細胞瘤等對放射線極度敏感，近年有效化療方案的應用使其5年生存率由過去的不超過20%提高到75%~90%。
無性細胞瘤：年輕患者應盡量行保留生育功能的手術。切除患側附件,保留子宮及對側卵巢,術後化療有很好的療效。無性細胞瘤對放療最敏感,但放療對卵巢功能有損害,應權衡利弊。
卵巢交界性腫瘤：應保留生育功能:切除病側附件,對側卵巢取活檢,對於雙側卵巢交界性腫瘤,只要有正常卵巢組織存在,可行腫瘤病灶切除而保留正常卵巢組織,病灶切除保留卵巢組織的手術僅限於雙側交界性卵巢腫瘤或已有一側卵巢切除的患者。
關於不同組織類型的卵巢惡性腫瘤，對放療的敏感性不同，以無性細胞瘤對放療最敏感，顆粒細胞瘤中度敏感，上皮性瘤也有一定敏感度;術後體外照射主要針對盆腹腔殘存癌灶。腹腔內無粘連有微小殘餘癌灶者，可在術後7～14天灌注放射性核素，常用32P10～15mCi, 置300～500ml生理鹽水中，緩慢注入腹腔。
術前先用1～2療程化療，可提高手術切除術。術後應用化療則可預防複發;手術切除不徹底者，化療後可獲暫時緩解甚至長期存活;手術無法切除者，化療可使腫瘤縮小、鬆動，為再次手術創造條件。惡性腫瘤患者的化療，一般採用VAC方案，即長春新鹼加放線菌素D加環磷醯胺;或採用VBP方案，即長春新鹼加順鉑加爭光黴素。
預後
小兒卵巢腫瘤的發生率雖較低，但發生後腫瘤生長快，惡性程度比成人高。開始症状不明顯，不易早期診斷，如治療不及時或不徹底，則預後不良。腫瘤的預後與腫瘤的大小、臨床分期、細胞分級，以及是否合併其他生殖細胞腫瘤成分有關。分期越晚、細胞分化程度越差，則預後越劣。年輕患者一般身體狀況較好,機體的免疫力正常,相對老年患者及有合併症的患者預後較好。
青少年及小兒卵巢腫瘤的護理
女子進入青春期後，卵巢發育開始啟動，並逐漸成熟。處於生長活躍期的卵巢容易發生變異，形成一個相對較高的發病高峰，如卵巢畸胎瘤，就是在進入青春期後才陸續發病的。由於卵巢具備潛在分化能力的多能性上皮細胞，因此，卵巢有生長各種腫瘤的可能，如上皮性腫瘤和性索間質腫瘤等。青春期少女的卵巢腫瘤發生率比成年女性低，但惡性腫瘤所佔的比例較高，如無性細胞瘤、顆粒細胞瘤及內胚竇瘤等，都是惡性腫瘤。
一套完整的卵巢護理程序比較繁複，它包括如下步驟：
1、沐浴清潔腹部，以祛角質乳脫角質，這樣可以使精油的效果發揮到最佳水平。
2、去掉污物，用玫瑰精油協同含乳香、杜松成分的緊膚精油按摩，以加熱卵巢，加速新陳代謝及身體循環。
3、再用精油進行按摩，包上塑膜，以幫助收緊皮膚，使精油更易被吸收。
4、按摩後擦乾，塗上含馬荷蘭、杜松等成分的緊膚彈性精油按摩，以促進循環，同時恢復腹部肌膚的滋潤、彈性和緊實度。
青少年及小兒卵巢腫瘤吃什麼好？
青少年及小兒卵巢腫瘤食療方
高麗參，黃芪等中藥洗淨後放入布袋中扎口，與排骨或雞一起加水炖煮。先大火後小火，煮 2-3 小時，撈出布袋，加入鹽、胡椒等調味品即可。
2.陳香牛肉
將陳皮與香附子加水煎半小時去渣，放入牛肉加蔥，姜，鹽等調料，文火炖至酥爛，涼透切片食之。
該資料僅供參考，詳細請諮詢相關的醫生。
青少年及小兒卵巢腫瘤吃那些對身體好?
卵巢腫瘤患者飲食宜 ：
(1)感染宜吃鰻魚、文蛤、水蛇、針魚、鯉魚、麒麟菜、芹菜、芝麻、蕎麥、油菜、香椿、赤豆、綠豆。
(2)宜多吃具有抗腫瘤作用的食物：鱟、海馬、鱉、龍珠茶、山楂。
(3)出血宜吃羊血、螺獅、淡菜、烏賊、薺菜、藕、蘑菇、馬蘭頭、石耳、榧子、柿餅。
卵巢癌患者的術後最好：
1. 卵巢癌 病人飲食宜清淡,不食或少食高劑量乳糖以及過多的動物脂肪.
2.飲食不偏嗜,多食用富含纖維素,微量元素及纖維素類食品,如香菇,黃豆,新鮮的蔬菜,冬菇及甲魚,海帶,紫菜,牡蠣等等.
3.增加食慾，防治嘔吐，可採取更換食譜，改變烹調方法，增加食物的色、香、味;少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌冷盤;在飲食中可加入一些生薑，以止嘔;也可用藥膳開胃健脾，如山楂肉丁、黃芪、山藥、蘿卜、陳皮等。
4.食物應盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物，及新鮮水果、蔬菜。
5.為防止化療引起的白細胞、血小板等下降，宜多食血和肉，如動物內臟、蛋黃、瘦肉、魚、黃鱔、雞、骨等;同時可配合藥膳，如党參、黃芪、當歸、紅棗、花生等。提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳等食品。
青少年及小兒卵巢腫瘤最好不要吃那些食物?
卵巢腫瘤患者飲食忌：
(2)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
(3)忌蔥、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。
(4)忌煙、酒。
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